西安市藥品耗材采購聯合體開展直接掛網藥品帶量議價工作流程 的建立與實踐探討

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　　摘要：公立醫療機構組建藥品耗材采購聯合體，是深化醫藥衛生體制改革、保障藥品耗材供應的重要舉措，其具體措施有招采合一和量價掛鉤，上述舉措可有效增強談判主動權，獲取采購規模優勢，并可降低藥品耗材虛高價格。本文主要對西安市公立醫院采購聯合體開展藥品帶量議價的工作流程與實踐經驗，探討更為合理的采購議價工作，以便更好地發揮采購聯合體的帶量議價優勢。
　　關鍵詞：采購聯合體;藥品帶量議價;工作流程;實踐
　　Abstract：Public medical institutions to form a drug consumables procurement consortium，we will deepen reform of the medical and health system，the important measures to guarantee drug consumables supply，its concrete measures along with unity and quantity price，these measures can effectively enhance the negotiations the initiative，to purchase scale advantages，and can reduce drug supplies inflated prices. This article mainly to the municipal public hospitals purchasing association to carry out the working process of the drug with the amount of negotiation and practice experience，to explore a more reasonable purchasing bargaining work，in order to better play to purchasing a consortium with the amount of leverage. Keywords：Purchasing consortium;Drug price negotiation;Workflow;Practice
　　公立醫療機構藥品耗材采購聯合體，是由市級衛生計生行政部門管理、由藥品耗材采購業務的公立醫療機構自發組建的采購議價組織。由西安市采購聯合體開展藥品帶量采購議價工作，可進一步貫徹落實陜西省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案，還可加快推進市直接掛網藥品采購進程、并完善藥品耗材供應保障體系建設。上述議價工作還可規范藥品耗材購銷行為、保障臨床用藥需求，并可有效降低醫療機構網采備案率。
　　1 采購聯合體的組成單位
　　西安市采購聯合體成員單位由縣級醫院、基層醫療衛生機構和市屬、市管及區管的各級公立醫療機構組成，由成員單位申請、填寫市采購聯合體承諾書，確定各藥品耗材采購單位聯系人，并加入由陜西省藥品網上集中采購平臺組建的采購聯合體。
　　2 采購聯合體的工作目標
　　2.1 在質量優先、價格合理和保障供應的前提下，由西安市采購聯合體實行分類采購，逐步對省采購平臺公布的常用低價藥品、婦兒?？品菍＠幤?、急（搶）救藥品、國家基本藥物（含省增補藥品）中，原單獨定價藥品和優質優價中成藥、競爭不充分的藥品等，上述藥品具有采購金額大、使用量多和重合度高的特點。對上述藥品可采用“招采合一、量價掛鉤、以量換價、嚴格監管”的總原則，進行分批議價，最終達到進一步降低藥品虛高價格的目的[1]，從而有效保障臨床用藥質量、滿足用藥需求。
　　2.2 聯合體成員單位執行統一議價結果，規范實行網上藥品采購，促進采購過程的公開、透明。
　　3 采購聯合體開展藥品帶量議價的工作流程
　　3.1 議價前期準備工作。
　　3.1.1 制定議價工作文件。包括藥品采購議價實施方案、議價專家庫管理辦法、監督管理辦法、申訴投訴處理辦法、議價細則、勾選議價目錄原則等相關制度。
　　3.1.2 形成議價藥品目錄。在開展勾選工作前期進行操作步驟相應培訓，確保平臺上報數據真實、有效。采購聯合體各成員單位在規定時間內，嚴格按照采購聯合體的統一要求，勾選目錄完成上報工作。其中，預采購量按照不低于上年度藥品實際使用量的80%進行填報。
　　3.1.3 采購聯合體辦公室對上報數據進行統計分析，組織相關專家重點選取藥品價格高、采購金額大、采購數量多、重合度高的藥品，進一步細分質量類別，結合臨床需要匯總整理后，形成采購議價目錄。
　　3.1.4 采購聯合體采集市場價格。根據藥品議價目錄統一采集其他省市中標價格以及本地市場零售價格、醫療機構備案采購價格等數據，進一步匯總梳理，以此作為議價參考依據。
　　3.2 省平臺發布通知和公告公示。為確保采購聯合體帶量議價采購相關工作的準確、公開和透明，議價相關信息在陜西省藥械集中采購網獨家發布。
　　3.2.1 發布藥品采購議價生產企業申報公告。根據藥品議價目錄，組織相關生產企業報名，并遞交議價資料，等待平臺通知發布后，參加現場議價。
　　3.2.2 發布藥品采購議價公告。組織相關專家、生產企業議價代表，按議價時間分批分組進行現場議價，議定藥品價格。
　　3.3 議價成功品種價格掛網。生產企業在網采平臺確認價格，聯合體成員單位選擇配送企業、并建立配送關系，在采購周期內執行統一議價結果。
　　4 采購聯合體開展藥品帶量議價實踐工作意義
　　4.1市采購聯合體遵循由易到難、由簡到繁的原則，先后分成四個批次，對經過機構申報、專家審核、企業確認的1509個直接掛網藥品進行了7次現場議價，成功完成了1291個直接掛網藥品的帶量議價工作，并在省藥械集中采購網進行公示，在市采購聯合體范圍內掛網采購，藥品價格平均降幅8.18%，真正做到了招采合一、量價掛鉤、以量換價。最大程度緩解了醫療機構直接掛網藥品議價難、采購難、供貨難的問題，切實回歸了醫院采購主體地位，確保了全市藥品網上陽光采購。
　　4.2 帶量議價，選取預采量較大的廠家，較前減少了生產廠家，相對集中，滿足聯合體各成員單位和患者對不同藥品質量層次的臨床用藥需求。充分發揮集中帶量議價采購優勢，可有效降低藥品虛高價格，進一步減輕群眾醫藥費用負擔，維護群眾健康權益。
　　4.3 減少醫療機構直接掛網藥品采購備案率。采購聯合體帶量議價成功藥品，議定價格在網采平臺公示，得到廠家確認，保證供應，可直接網上采購，減少醫療機構備案率。
　　4.4 提高醫療機構網采基本藥品使用率。屬于基本藥物目錄的直接掛網藥品，在備案采購后，不能統計基藥使用率，在采購聯合體內，可以共享議價結果，并實現直接網采，可有效提高醫院基藥使用率。
　　5 討論
　　藥品采購聯合體開展藥品帶量議價工作，是在國家和省上招標采購基礎上，對直接掛網藥品的議價補充形式，事關深化醫療改革和人民群眾福祉的民生工程，做好此項工作是衛生行政部門義不容辭的責任。在積極推行藥品帶量議價工作中，還需進一步不斷優化采購平臺，將醫院采購系統與藥品采購平臺對接，實時監測藥品采購及結算情況[2]，在議價前自動統計既定時間段內采購聯合體內所有成員單位的藥品使用量，和最近一次采購價。在價格方面，綜合藥品質量、臨床需要、藥品供應等因素，以整個聯合體的用量給藥品企業競爭市場最大化，實現低價藥價格合理，高價藥價格下降，短缺藥保障供應的目的。通過動態管理，保證價格的合理性，切實回歸醫院和藥品生產企業采購主體地位。
　　參考文獻：
　　[1]胡偉，楊悅. 帶量藥品集中采購模式推廣問題與對策研究[J]. 中國執業藥師，2014，11（11）：35-39.
　　[2] 尤曉敏，呂旭峰，楊悅.我國公立醫院藥品帶量采購制度實施狀況研究[J].中國藥房，2017，28（31）：4345-4349.
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