喜棣辨治帶下病經驗擷要
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【摘 要】 喜棣為喜氏婦科第七代傳人，對于帶下病的治療具有豐富的臨床經驗。認為帶下病以脾腎虧虛為本，濕和熱為標，治療以標實去大半而培本，根據虛實不同而靈活運用治法，辨證注意辨病論治與辨證論治相結合，注意抓主癥，內外同治，重視食療的作用。
【關鍵詞】
喜氏婦科;帶下病;辨證論治
喜棣為喜氏婦科第七代傳人，喜氏婦科為儒醫世家，起于清朝，原為宮廷御醫，隨軍行至南通定居，代代相傳至第八代，至今200余年。喜氏善治女科，在蘇北地區聲名顯赫，被當地人稱為“醫神”、“送子觀音”，其家族事跡被《南通衛生志》以及《大醫仁心—南通歷代名醫錄》收錄。百年的喜氏婦科治療婦科疾病具有豐富的臨床經驗，往往藥到病除，治療上具有整體調制，重視脾腎，顧護正氣，分期調經，藥食同治等特點。治療帶下病亦經驗豐富，辨證用藥頗具特色。
關于帶下病的記載始見于《黃帝內經》，古代對帶下病的認識已較為深入清楚，《諸病源候論》中已有五色帶下的記載，即青、赤、黃、白、黑五色名候[1]，發展至清代，傅青主分別論述了五色帶下的病機，并列舉了對應方藥。但總而言之，認為“帶下俱是濕證”[2]。帶下病大體有廣義與狹義之分，本文主要論述喜棣對狹義帶下病的診治，即帶下的量明顯增多，色、質、氣味等發生異常，或伴全身及局部癥狀的疾病[3]，與現代婦科學中的陰道炎、宮頸炎、盆腔炎性疾病等疾病密切相關。另外，無明顯感染引起的白帶明顯增多亦屬于中醫帶下病之范疇。喜棣老先生（以下稱喜老）作為喜氏婦科第七代傳人，治療帶下具有其獨到特色，筆者侍診多年，整理其中診治經驗特色，分述如下，以饗同道。
1 對帶下病病因病機的認識
喜氏婦科認為帶下病主要為濕邪致病，五臟主要責之脾腎，經絡責之任脈、帶脈，各種內外因引起脾腎失司，任脈損傷，帶脈失約，均可引起濕邪流注下焦引起帶下病。辨證首先辨虛實寒熱，根據虛實寒熱決定治療的輕重緩急，即實則瀉之，虛則補之，急則治標，緩則治本。喜老治療帶下病往往結合病因治療。例如因環境或服裝潮濕不透氣引起濕邪流連下焦而帶下多者，須變換環境及穿著;因飲食不節而引起脾氣運化失司，中焦濕邪下注而帶下多者，宜改善飲食，改正飲食陋習;因情志不暢，肝郁犯脾，阻礙脾氣運化而生濕帶下多者，宜條暢情志，勞逸結合。只有這些致病的內外界因素去除時，治療帶下病的效果才能比較滿意，否則帶下病會反反復復，周而復始。
2 辨證論治特色
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2.1 辨治講究病證結合
喜老辨證論治帶下病時往往辨病和辨證結合治療。如因脾胃病致其帶下量多者，以調脾胃為主，因盆腔炎引起帶下量多者，以治療盆腔炎為主，因熱淋之下焦濕熱致帶下病者，在清熱止淋基礎上止帶下。
2.2 辨治抓主癥
喜老對帶下病辨證論治時重視抓主癥特點，認為帶下病通常為本虛標實，虛實夾雜，治療宜從主要矛盾入手，臨床上往往抓一兩個突出的主癥治療，邪去七八后扶正固本即可得到較好的治療效果。其中滲透著喜氏婦科治療標本先后順序的原則，即以脾腎虧虛為主，無明顯濕熱者，以脾腎虧虛為本，首先以治本為主。若濕邪挾熱，以濕熱為標，則先清濕熱，其后再補其不足而治本。例如，患者帶下量多、色白、異味異常大，非常困擾，檢查未見異常細菌感染，此時緊緊捉住異味大這個主癥，辨證為濕熱下注，治療以清熱祛濕止帶為主，往往可以收到良好的療效。又如，患者腰酸、倦怠乏力、帶下量多、色黃、質稠、無明顯異味，貌似脾虛、腎虛、濕熱都有一些表現，但是此時見患者形盛體胖，即可辨其痰濕內蘊，以健脾補氣為主治療，往往諸證減輕。
2.3 結合外治法療效更佳
喜棣治療帶下病常內服與外用相結合，內服治療時根據帶下病證的分型不同予以健脾祛濕，固腎調沖任或清熱除濕，清熱解毒等治療方法。根據“帶下俱是濕證”思想，主方以三五味健脾藥為底方（如黨參、炒白術、芡實、茯苓）組成，酌情加減化裁，常用方劑包括四君子湯、完帶湯、參苓白術散、易黃湯、知柏地黃丸、五味消毒飲等。此外，外用藥一般用喜氏婦科外洗方治療，此方具有燥濕止癢，清熱解毒等作用，其組成為花椒、苦參、枯礬、地膚子、蛇床子等，等量組成，每味藥劑量約30g，于煎藥后待藥液變溫時熏洗外陰，每晚1次治療。通過內服外用法結合治療帶下病，可得到顯著的臨床療效。
2.4 巧用食療法
喜老在治療疾病時善用食療，認為藥食同用往往可以增加治療的效果，保護脾胃，提高正氣，防止疾病復發。治療帶下病時喜老亦善用食療方，尤其對青少年帶下多者，常常單用食療方治療帶下病，如服用蓮子、服用炒白果等，又如茯苓蓮子湯，由白茯苓、蓮子肉（去芯）等量煮湯，可放或不放冰糖，時時飲用，不拘次數。如玉米須薏苡仁湯，即玉米須及薏苡仁等分適量煮湯飲用，或服用茯苓餅、芡實餅，口味較好，老少皆宜。另外，治療帶下病時喜老還善用民間的四臣湯，即白茯苓、淮山藥，芡實、蓮子等四味組成，其中茯苓滲濕利水，山藥健脾益腎，芡實亦補脾固精，蓮子不僅安神，還具有健脾固澀的功效，既是美食，亦為良藥，既入脾腎而澀精止帶，又避免燥濕過而傷陰。相傳乾隆皇帝下江南時，隨臣水土不服、濕邪傷脾，服此食療方后大有好轉，故有四臣湯之說。傳說無可考，但此方由喜氏婦科沿用至今，喜老將此方作為治療脾虛引起的帶下病的主方，無論藥療還是食療，均時時用之，療效可靠。
3 驗案舉隅
董某，女，43歲。2017年11月1日首診。主訴：帶下量多，有異味1月余?；颊?月下旬，勞累后帶下量明顯增多，色淡黃，有異味，下腹隱痛，外院檢查發現白帶膿細胞3+，彩超提示左側卵巢囊腫大小30×47mm，有少量盆腔積液，診斷為細菌性陰道炎，慢性盆腔炎，予甲硝唑栓陰道塞藥1周，婦科千金膠囊口服治療2周。復診查白帶膿細胞1+，腹痛緩解，但白帶量未減少，偶有異味，卵巢囊腫未消失。患者平素月經規律，月經周期為30～33d，月經期為5d，量中，色紅，無痛經，無明顯血塊，末次月經為10月12日，單胎順產，人流1次，最近用藥期間否認性生活。來診時納尚可，寐安，二便調，腰酸，口干不欲飲，倦怠乏力，舌紅略胖，苔略黃膩，脈細略滑。此為帶下病之濕熱下注證，治以清熱祛濕止帶，擬方如下：夏枯草15g、浙貝母10g、白茯苓10g、淮山藥10g、薏苡仁15g、南芡實15g、炒白芍10g、杜仲10g、炒黃柏10g、粉萆薢10g、白花蛇舌草15g、椿根皮10g、粉甘草5g，予7付水煎服，2次/d。注意飲食清淡，忌辛辣粘膩，勞逸結合，注意休息，忌就坐久立，可煲湯時加蓮子、薏米仁適量同服。2017年11月8日復診，患者述白帶明顯減少，色白，無明顯異味，腰酸明顯緩解。自覺小便暢，身體較前輕松，舌紅，脈細，前方去白花蛇舌草、粉萆薢，續服一周，生活起居宜忌同前，其后患者帶下轉為正常，經凈后復查彩超未見卵巢囊腫。建議其茯苓、芡實、山藥、蓮子等量煲湯，時時服用，注意寒熱起居，勞逸結合。
參考文獻
[1] 南京中醫學院.諸病源候論校釋[M].北京：人民衛生出版社，1980：1031.
[2] 傅山.傅青主女科[M].上海：上海人民衛生出版社，1978：4.
[3] 張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：183.
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