《針灸學》教學應用“雙元制”教學模式的探討
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[摘要] 目的 探討“雙元制”教學模式在《針灸學》教學中應用后的教學效果。方法 隨機選擇中西醫結合專業2013級、2014級各30名學生為研究對象，分為對照組和試驗組，對照組采用傳統教學模式，試驗組采用“雙元制”教學模式，比較兩組學生在學習興趣、理論考試、技能考試方面的優劣。結果 試驗組在學習興趣、理論考試、技能考試方面均優于對照組。結論 雙元制教學模式能夠激發學生的學習興趣，提高學生的臨床操作技能，有很好的教學效果，是一種值得推廣的教學方法。
[關鍵詞] 教學改革;雙元制;針灸學;應用型人才
[中圖分類號] R245 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（c）-0147-03
[Abstract] Objective To explore the teaching effect of the "dual system" teaching mode in the teaching of "Acupuncture and Moxibustion". Methods Thirty students from 2013 and 2014 in the combination of Chinese and Western medicine were randomly selected as the control group and the experimental group. The control group used the traditional teaching mode. The experimental group used the “dual system” teaching mode to compare the two groups. Students' proficiency in learning interest， theoretical examinations， and skills examinations were compared. Results The experimental group was superior to the control group in terms of interest in learning， theoretical examination and skill examination. Conclusion The dual-system teaching mode can stimulate students' interest in learning， improve students' clinical operation skills， and has a good teaching effect. It is a teaching method worthy of promotion.
[Key words] Teaching reform; Dual system; Acupuncture; Applied talent
《針灸學》作為中醫學中的重要組成部分，無論是在教學，還是在臨床中越來越得到重視。近些年來國內學者對《針灸學》的教學改革提出了諸多方法，如雙前法，互動式教學，綜合分解法，病案分析法，直觀教學法，形象思維法，雙向交流課堂教學法等[1-2]。該研究基于長期的教學實踐，將德國的“雙元制”教學模式運用到《針灸學》的教學中，極大地提高了學生的學習興趣和思維能力，取得了較好的教學效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取2013級、2014級中西醫結合本科專業各30名學生，2013級學生接受傳統教學模式為對照組，2014級學生接受雙元制教學模式為試驗組，兩個年級均為同組教師授課，教材均為新世紀（第二版）中西醫結合專業《針灸學》。兩個組在年齡、性別、授課總時長、試題結構與難度差異無統計學意義（P>0.05），兩組具有可比性。
1.2 方法
對照組：用傳統的教學模式授課：按照教學大綱要求先進行理論授課，包括緒言、經絡腧穴總論及各論、刺灸法總論及各論、治療總論及各論;然后集中進行實習帶教。
試驗組：采用雙元制教學模式①教材調整：對《針灸學》教材內容不做明顯改動，對教材結構進行調整，編寫成符合臨床帶教需要的見習教材。分為上下兩篇，上篇包括：緒言、經絡腧穴總論及各論，把臨床上應用最多、最具代表性的經絡和腧穴作為重點。下篇內容包括：刺灸法總論及各論、治療總論及各論。主要通過在見習課上講授和實踐，旨在讓學生掌握針灸的基本技能。②授課安排：在上篇的教學中，明確標出重點、難點，首先集中進行理論授課，然后通過分組練習和案例引入方式進行講解，對于經絡循行和腧穴定位，每講授一條經絡后，每2人為一組，在彼此身體上作出標記;對于經絡和腧穴主治，引入臨床實際案例，引導學生們進行分析和討論，加深學生們的理解和記憶;在下篇中，關于刺灸法，首先用1/3 的課時講授每種操作方法的含義、分類、功能、操作要領、注意事項和臨床應用等，再用1/3 的時間安排學生到醫院進行臨床見習，并分配指導老師，讓學生看到每一種治療方法的具體操作。剩下的1/3時間，由學生們親自動手操作，互相練習，將學生分為若干組，老師按小組逐一進行指導、糾正，最后進行考核。關于針灸治療，上午用1/2課時講授一個單元理論課后，下午及時用1/2課時對之前的理論課安排臨床見習，使學生在還沒有完全遺忘的狀態下能看到臨床實例，以激發學生的積極性和主動性。然后給學生留相關病案分析題，讓學生們分組進行查閱資料、討論和分析，于下次上課時由教師帶領大家一起探討病案，并回憶上一單元課的理論知識。
2 評價
①在課程結束后，對兩組學生采用問卷調查的形式，研究兩組學生對專業的學習興趣，用Excel表進行數據統計。 ②通過理論考試（百分制），實踐技能考試（五十分制）比較兩組學生的成績。運用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。
3 結果
3.1 兩組關于雙元制教學模式的調查問卷結果
對兩組雙元制教學模式的調查問卷表示試驗組對專業的興趣明顯高于對照組，見表1。
3.2 兩組理論考試、技能考試成績
兩組在理論考試、技能考試成績比較中，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
4 討論
4.1 《針灸學》的教學改革
《針灸學》的本身內容比較抽象，不容易理解和記憶，難以激發學主動性和積極性，加之傳統的教學模式缺乏形象性、直觀性，理論與實踐脫節，不能獲得好的教學效果，尤其是臨床實踐技能得不到提高[3]。所以教學方法的改革顯得尤為迫切。“雙元制”教學模式是源于德國，為企業輸送了大批高端技能型應用人才，對德國經濟和科技的發展作出了重要貢獻[4]?！半p元制”教學模式的理念是理論與實踐操作能力緊密結合，最終培養出針對企業實際需求的高素質專業人才[5]。而《針灸學》是以培養出具有一定專業技術的應用型針灸臨床醫師，以滿足衛生醫療機構的需求為教學目標。所以筆者將 “雙元制”教學模式運用到《針灸學》教學中，取得了很好的教學效果。從上述研究結果來看，無論是在學習興趣方面，還是在理論考試、技能考試方面，試驗組均優于對照組，說明“雙元制”教學模式能夠充分調動學生們的積極性，使他們更熟練地掌握針灸理論知識和實踐動手能力，提高教學質量。
4.2 “雙元制”教學模式的應用
“雙元制”教學模式將學生們的大部分時間放在企業學習專業，少部分時間在學校學習理論[6]，筆者在《針灸學》教學中將傳統的理論課與實踐課課時比重新調整，其中經絡、腧穴總論及各論，理論課與實踐課時比由3.8：1變為2：1，刺灸法課時比由3.5：1變為1：2，針刺治療課時比由3.7：1變為1：1。將學時向實踐課側重，使學生們在系統地掌握基礎理論的同時，能有更多的機會和時間去練習針灸操作，熟練自己的專業技術，不至于變得只懂得背書、考試，而不懂得如何運用，這樣學生們也會感覺針灸索然無味的。
在具體的教學過程中，將傳統教學模式中理論課、實踐課的授課順序改變，由先集中進行理論授課，再進行實踐授課，變為適當提前實踐授課，理論課與實踐課相互穿插進行。理論課剛剛講完，便開始針對理論的實踐課，讓知識能隨學隨用，理論和實踐相互融匯，相互佐證。這樣學生能實實在在地看見自己所學的知識變成可操作性的技術，并印證這種技術的有效性，它可以解除疾病給患者帶來的巨大痛苦，使學生們更有成就感、使命感，增加對針灸學的信心，這樣學生們的學習興趣會更濃，更愿意對知識去進一步探索。最主要的是鍛煉了學生們理論聯系實際的思維和能力。
在教改中為鍛煉學生的臨床思維和動手能力，讓學生們自己體會醫患的不同身份。以學生為主體，把更多的時間交給他們，彼此之間進行相互找穴，相互試針，尋找針感，擬定針灸處方等，老師只是發揮引導作用。真切把理論和實踐結合一體。
另外，在臨床中見習時，要選取優勢病種、典型臨床病例，與患者做好溝通，取得患者的同意和信任。盡量做到小容量分組，約4～5人1組，保證每一個學生都有參與的機會。
4.3 “雙元制”教改的難點
“雙元制”教學模式要求大部分教學內容在醫院完成，更大地發揮醫院在教學中的作用，但是在我國目前醫療環境下，醫院平時要承擔大量的醫療服務工作，臨床醫師將大部分時間都投入到了醫療服務中，工作負荷量重[7]，沒有更多的精力去帶教學生，有時候只是走過場，放松對學生的要求。
再者，“雙元制”教學理念要求學生們貼近臨床，以臨床為學習的導向，但是隨著人們對醫療需求的不斷擴大和對自身維權意識的增強，使得目前醫患關系緊張，醫患矛盾突出[8]，這就很大程度上限制了學生們在臨床中的操作，為了減少醫患沖突，保證醫療安全，只能讓學生們觀看，無法實際對患者進行操作。
雄厚的師資隊伍是培養人才的保障，“雙元制”教學模式將針灸學授課時間和順序完全打亂，許多教師無法適應，需要重新對所有教師進行培訓，改變傳統古板的教學方法和思維模式，重新建立“雙元制”教學模式下的教學思維—培養應用型專業人才，并且需要理論授課教師和臨床授課教師共同制定教學計劃和教學方案。
綜上所述，“雙元制”教學模式在《針灸學》教學中取得了很好的教學效果，對培養臨床應用型人才有很大的益處，是一種值得推廣的教學方法。但是也同樣存在諸多難題有待于進一步解決，這需要政府衛生部門、高校、醫院、教師等共同努力，進一步完善“雙元制”教學模式在我國醫學教育中的具體應用。
[參考文獻]
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