臂叢神經阻滯麻醉發生毒性反應的預防與急救護理

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　　摘要：臂叢神經阻滯麻醉將局部麻藥注入臂叢神經干周圍使其所支配的區域產生神經傳導阻滯的麻醉方法稱為臂叢神經組織麻醉。是臨床常用的麻醉方法之一。應用于上肢手術中，臂叢神經阻滯麻醉是將局麻藥注入臂叢神經干周圍使其所支配的區域產生神經傳導阻滯的麻醉方法.如果穿刺時穿刺針誤入動脈致局麻藥直接注入動脈內則可出現局麻藥中毒反應，輕者出現頭暈、頭疼、耳鳴、胸悶，繼而出現緊張、煩躁不安等精神變化，重者出現呼吸、心率加快、血壓升高、牙關緊閉、抽搐等癥狀。我科2018年7月發生1例在臂叢麻醉穿刺過程中出現的局麻藥中毒反應，因搶救及時未發生嚴重并發癥。
　　關鍵詞：臂叢神經阻滯麻醉;預防;護理
　　1 臨床資料
　　1.1一般資料：病人為成年男性，術前診斷為橈尺骨骨折內固定術后在臂叢神經阻滯麻醉下行橈尺骨骨折內固定裝置取出術。術者入手術室后，立即開通靜脈通道后采用臂叢神經阻滯麻醉，麻醉后病人表現興奮不合作、面肌痙攣，出現了言語不清、針刺部位皮膚周圍發紅、肌肉抽搐、牙關緊閉、口唇發紺、意識散失、血氧飽和度下降、心率增快、驚厥發作等局麻藥中毒癥狀。
　　1.2搶救方法：發現癥狀后迅速開放氣道，給予面罩加壓吸氧，嚴密監護各項生命體征，驚厥發作給予鎮靜藥，維持呼吸功能，保持呼吸道通暢。
　　1.3預防護理：巡回護士進行術前訪視，了解病人的相關信息以及所有的病史，同時與患者進行良好的溝通解答患者的疑問，介紹手術和麻醉相關內容盡可能消除對手術和麻醉的恐懼心理，做好患者的心理護理，制定手術中的重點觀察內容?；颊哌M入手術室后，巡回護士要對手術室常備各種搶救藥品及設備進行嚴格的檢查和核對無誤，建立有效的靜脈通道，巡回護士要熱情耐心地接待患者，在做手術準備的同時要將有關手術的每一項操作主動和藹的向患者做好解釋，消除患者的焦慮心理。麻醉開始前，向患者仔細講解麻藥的相關毒副作用患者發現不良反應后應立即停止用藥，維持呼吸和循環在最短的時間進入搶救程序。積極配合醫生搶救，開放氣道保持呼吸道通暢，如有口腔分泌物應及時吸出，給予加壓吸氧，遵醫囑給予鎮靜藥物，患者出現全身抽搐，必要時使用約束帶進行約束，防止發生墜床危險。術后，去枕病人平臥6小時，禁食禁飲6小時，持續輸液，嚴密監測生命體征。
　　2 體會
　　臂叢神經阻滯麻醉預防局麻藥中毒一定要控制局麻藥的藥量，盡量使用最低有效濃度，混合液應考慮藥物疊加毒性作用。麻醉前，最好是在有監護儀、搶救設備、相關搶救藥物的環境下進行，麻醉后對意識、呼吸及循環進行嚴密的觀察和監測，盡量避免同時做雙側肌間溝法，以防隔神經和喉返神經阻滯造成呼吸抑制。搶救過程要保持冷靜，按照先急后緩的原則，搶救每一位患者。
　　參考文獻：
　　[1]趙楠  張立新  ?醫學信息旬刊?，2012，24（10）：6803-6803
　　[2]洪蕊  章迎鳳  ?按摩與康復醫學?，2011，02（3）：148-148
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