毫火針聯合補腎活血方對尋常型進展期白癜風的療效及對血清可溶性細胞間黏附分子-1水平的影響

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　　摘要 目的：毫火針聯合補腎活血方對尋常型進展期白癜風的療效及對血清可溶性細胞間黏附分子-1（sICAM-1）水平的影響。方法：選取2016年7月至2017年12月重慶市中醫院收治的尋常型進展期白癜風患者95例作為研究對象，隨機分為對照組（n=47）和觀察組（n=48），2組均在常規治療的基礎上給予補腎活血方，觀察組在此基礎上應用毫火針治療，1個療程為4周，均連續治療3個療程。統計2組臨床療效;比較2組治療前后白癜風病變面積改善情況;檢測并比較治療前后2組血清sICAM-1、干擾素-γ（IFN-γ）、粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）、Treg細胞比例;記錄治療期間2組不良反應發生情況。結果：對照組和觀察組起效時間分別為（25.46±10.36）d、（18.59±9.63）d，觀察組較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后2組白癜風皮損面積均較治療前減小，且觀察組改善效果優于對照組（P<0.01）。觀察組臨床總有效率為95.83%顯著高于對照組的70.21%，差異有統計學意義（P<0.05）。與治療前比較，治療后2組血清sICAM-1、IFN-γ含量降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與治療前比較，治療后2組CD4+CD25+Treg細胞比例升高，GM-CSF含量降低，且觀察組CD4+CD25+Treg細胞比例高于對照組，GM-CSF含量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。2組不良反應發生率差異無統計學意義（25.00%比12.50%，P>0.05）。結論：毫火針聯合補腎活血方治療尋常型進展期白癜風療效顯著，可降低血清sICAM-1、IFN-γ等炎性反應遞質的表達，調節患者免疫功能，延緩疾病的進展，且安全性較好。
　　關鍵詞 白癜風;進展期;毫火針;補腎活血方;可溶性細胞間黏附分子-1;療效
　　Abstract Objective：To study the effects of milled fire needle combined with Bushen Huoxue recipe in the treatment of common type vitiligo patients in advanced stage and its effects on serum soluble intercellular adhesion molecule-1 （sICAM-1） level.Methods：A total of 95 cases of patients with common type vitiligo in advanced stage admitted to Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital from July 2016 to December 2017 were randomly divided into a control group （n=47） and an observation group （n=48）.The 2 groups were given Bushen Huoxue Recipe on the basis of routine treatment，and the observation group was treated with milled fire needle on this basis.The 1 course of treatment was 4 weeks，and all had 3 courses treatment continuously.The clinical effect of the 2 groups were statistically analyzed，and the improvement of the skin lesion area of vitiligo before and after treatment in the 2 groups were compared，and the levels of serum sICAM-1，IFN-γ，GM-CSF and Treg cells ratio before and after treatment were compared.Adverse reactions of the 2 groups were recorded during the treatment period.Results：The onset time of control group and observation group were （25.46±10.36） d，（18.59±9.63） d respectively，and observation group was significantly shorter than the control group （P<0.01）.After treatment，the area of vitiligo skin lesions in both groups decreased，and the improvement effect of observation group was better than that of control group （P<0.01）.The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （95.83% vs 70.21%，P<0.01）.Compared with before treatment，the levels of serum sICAM-1 and IFN-γ in the 2 groups decreased after treatment，and the observation group was lower than the control group （P<0.01）.The proportion of CD4+ CD25+Treg cells in the 2 groups increased and the content of GM-CSF decreased compared with before treatment （P<0.01），and the proportion of CD4+ CD25+Treg cells in the observation group was higher than that of the control group，and the content of GM-CSF was lower than that of the control group （P<0.01）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the 2 groups （25.00% vs 12.50%，P>0.05）.Conclusion：Milled fire needle combined with Bushen Huoxue recipe is effective in the treatment of common type vitiligo patients in advanced stage.It can reduce the expression of serum inflammatory cytokines such as sICAM-1 and IFN-γ，modulate the immune function of the patients and postpone the progress of the disease，and the safety is better. 　　Key Words Vitiligo; Advanced stage; Milled fire needle; Bushen Huoxue Recipe; Soluble intercellular adhesion molecule-1; Curative effects
　　中圖分類號：R245;R751文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.05.054
　　白癜風是皮膚科常見疾病，主要由黑素細胞內酪氨酸系統功能障礙引起獲得性色素脫失即復雜白斑樣皮損形成，該病發病機制復雜，韓瑩等[1]研究指出，白癜風屬于T細胞介導的自身免疫性疾病，神經內分泌系統紊亂、情緒壓力及遺傳等因素也影響疾病的形成及進展。目前臨床治療白癜風的方法多樣，主要包括藥物治療、物理治療和外科治療等，但治療效果不理想。中醫認為白癜風主要因肝腎虧虛、氣血不和及瘀血阻絡所致，以滋補肝腎、活血化瘀為主的治療效果顯著[2]。在火針療法的基礎上發展而來的毫火針不僅具有刺激經絡的左右，同時還可溫通經絡、活血化瘀。因此本研究即探討采用毫火針聯合中藥活血化瘀方對尋常型進展期白癜風的治療效果及對患者免疫功能的影響?，F將結果報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取2016年7月至2017年12月重慶市中醫院收治的尋常型進展期白癜風患者95例作為研究對象。隨機分為對照組（n=47）和觀察組（n=48），對照組中男32例，女15例;年齡24～60歲，平均年齡（33.94±5.23）歲;病程3個月至19年，平均病程（5.64±2.38）年;皮損面積：<5% 32例、≥5% 15例。觀察組中男33例，女15例;年齡23～58歲，平均年齡（34.36±5.44）歲;病程5個月至18年，平均病程（5.45±2.43）年;皮損面積：<5% 33例、≥5% 15例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會研究批準。
　　1.2 診斷標準
　　均符合中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制定的《白癜風臨床分型及療效標準》[3]中有關診斷標準。中醫診斷參照《中醫皮膚性病學》[4]《白癜風診療共識（2014版）》[5]進行確診，均為肝腎虧虛證。
　　1.3 納入標準
　　經臨床醫師檢驗并符合上述診斷標準者;20～60歲者;無心、肝、腎等臟器原發性嚴重疾病者;所有納入患者及家屬均知情同意。
　　1.4 排除標準
　　對本研究中所涉及到的藥物過敏者或屬于過敏性體質者;近3個月服用免疫抑制劑或激素藥物者;合并惡性皮膚腫瘤者;妊娠及哺乳期婦女。
　　1.5 治療方法
　　2組均采用他克莫司軟膏涂抹皮損處，2次/d，口服補腎活血湯，方為桑寄生30 g，沙苑子、白蒺藜各12 g，熟地黃、女貞子、紅花、赤芍、白芷、獨活各10 g，加水煎煮分早晚2次內服，每日1劑，1個療程為4周，2組患者均連續治療3個療程。觀察組在上述治療的同時進行毫火針治療，75%乙醇局部消毒皮損處皮膚，將毫針于酒精燈上燒至針身發紅后垂直點刺皮膚，針刺深度1～2 mm，針孔間隔3～5 mm，以局部皮膚潮紅為度，針刺順序為先皮損外緣再逐漸向皮損中心針刺，注意保持點刺部位的干燥，防止皮損處皮膚感染，每周治療1次，1個療程為4周，均連續治療3個療程。
　　1.6 觀察指標
　　觀察2組治療起效時間，以白斑中間出現色素島及白斑縮小為起效;比較2組治療前后白癜風的皮損面積變化情況：使用透明塑料薄膜描繪出白斑的邊界線，將復印出皮損圖案用掃描儀掃描錄入電腦，應用DT2000圖像分析系統進行皮損面積的計算，并進行數據處理。
　　采集2組患者治療前后晨起空腹血標本，離心后取上清，采用酶聯免疫吸附試驗法（ELISA）檢測2組血清可溶性細胞間黏附分子-1（sICAM-1）、干擾素-γ（IFN-γ）水平;采用放射免疫法檢測血清粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）含量;采用流式細胞儀測定CD4+CD25+Treg細胞比例。
　　1.7 療效判定標準
　　參照《白癜風臨床分型及療效標準》[3]比較2組療效，癥狀改善超過85%，白斑消退為痊愈;癥狀改善超過50%，白斑部分消退為顯效;癥狀改善超過25%，白斑部分消退為好轉;癥狀改善未超過25%，白斑無明顯變化為無效?？傆行?（痊愈例數+顯效例數）例數/總例數×100%。
　　1.8 統計學方法
　　采用SPSS 20.0統計軟件對研究數據進行分析，計量資料以均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 2組患者白癜風皮損面積比較
　　對照組和觀察組起效時間分別為（25.46±10.36）d、（18.59±9.63）d，觀察組較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后2組白癜風皮損面積均較治療前減小，且觀察組改善效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2.2 2組患者臨床療效比較
　　治療后觀察組痊愈2例，顯效29例，有效15例，無效2例，總有效率為95.83%（46/48）;對照組痊愈0例，顯效15例，有效18例，無效14例，總有效率為70.21%（33/47）。觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
　　2.3 2組患者血清sICAM-1、IFN-γ水平比較
　　與治療前比較，治療后2組血清sICAM-1、IFN-γ含量降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。 　　2.4 2組患者Treg細胞比例及GM-CSF含量比較
　　治療后2組CD4+CD25+Treg細胞比例較治療前升高，GM-CSF含量降低，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組CD4+CD25+Treg細胞比例高于對照組，GM-CSF含量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。
　　2.5 2組患者不良反應情況比較
　　對照組治療期間僅有6例胃腸道反應，但癥狀輕微，不良反應發生率12.50%（6/47）;觀察組治療過程中有9例出現灼熱感、刺痛及紅斑，3例皮膚瘙癢，均不影響后續治療，于48 h內消退，不良反應發生率25.00%（12/48），所有病例均無因不良反應而終止治療，2組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。
　　3 討論
　　白癜風發病機制復雜，目前臨床主要治療原則是延緩患者病情進展、降低皮損面積，激素作為常用治療藥物治療有效率僅50%左右，且不良反應大、易復發[6]。中醫理論認為白癜風屬“白駁風”范疇，氣血不和、瘀血阻絡和肝腎虧虛為主要病機，并涉及肝、腎、肺三臟，《醫宗金鑒·白駁風》指出白癜風是“由風邪相搏于皮膚，致令氣血失和”所致，應以滋補肝腎、調和氣血、活血化瘀、疏風通絡為治[7]。尋常型白癜風患者多為青少年或青年人，工作學習壓力較大，另外部分患者有長達數年或十幾年的病史，在皮疹進展期多屬于肝腎虧虛證。本研究所用中藥方補腎活血湯，方中桑寄生、沙苑子、熟地黃、女貞子能補益肝腎、養血益氣，白芷、白蒺藜具有活血祛風、平肝解郁的功效，可激活酪氨酸酶活性，促進黑素生成;赤芍清熱涼血、活血祛瘀，紅花、獨活是活血化瘀、祛風通絡的要藥，諸藥合用共奏補益肝腎、調和氣血、通暢瘀滯的功效，從而使肌膚得養、膚色即復。姜群群等[8]研究表明，在常規治療的基礎給予尋常型非泛發型白癜風患者以補腎活血祛風方治療，患者皮損縮小情況顯著優于常規西醫治療。
　　中醫外治專著《理瀹駢文》中指出：“外治之理，即內治之理，外之藥，亦即內治之藥。所異者，法耳”。中醫外治法在尋常型白癜風進展期可有效治療患者散在的皮疹，運用更為靈活，是對內治法的重要補充。外用光療、外用補骨脂酊、308準分子激光、窄譜中波紫外線（NB-UVB）等外治法直接作用于皮損部位，有效增加了患者皮損部位的黑色素，使皮膚重新復色。中醫傳統外治法針灸、火針逐漸應用于白癜風的臨床治療中，也增加了疾病治療的方法，取得了很好的療效。毫火針是中醫火針療法的繼承和發展，具有針和灸的作用，將燒紅的毫針快速刺入人體，達到刺激經氣、補益陽氣、推動氣血、溫通經絡、去腐生肌的作用。臨床研究表明，火針療法能改變慢性損傷軟組織局部組織炎性反應遞質的表達，提高組織中鋅、鈣離子的含量，通過激活相關酶活性的途徑進而提高局部新陳代謝[9-10]。有研究應用NB-UVB療法聯合毫火針治療白癜風效果顯著[11]。本研究結果中，觀察組的起效時間較對照組明顯縮短;治療后2組白癜風皮損面積均減小，且觀察組明顯小于對照組，且觀察組臨床總有效率顯著高于對照組。表明毫火針聯合補腎活血方治療尋常型進展期白癜風效果更為顯著，毫火針可刺激局部皮損，擴張局部毛細血管，促進血液循環，使氣血通暢，同時還可激活酪氨酸酶活性，促進黑色素生成。
　　王勇[12]研究表明，白癜風患者免疫功能異常，CD4+和CD8+T淋巴細胞比例失衡及sICAM-1、IFN-γ、TNF-α等炎性反應遞質的產生均可誘導黑素細胞凋亡。sICAM-1在T細胞活化及抗原呈遞中起重要作用，其是中性粒細胞和黑素細胞黏附的必需因子，可導致黑素細胞的破壞。研究發現，進展期白癜風患者血清中IFN-γ、sICAM-1含量較穩定期患者顯著增高[13]。Abdallah等[14]指出，sICAM-1異常過表達可能引起皮膚組織局部微環境的改變，導致黑素細胞損傷。本研究結果中，治療后觀察組血清sICAM-1、IFN-γ水平降低更優于對照組。與丁敏等[15]研究結果較為一致。調節性Treg細胞可抑制CD4+及CD8+T細胞的免疫應答，維持機體免疫平衡，異常表達后可導致自身免疫反應性疾病的發生。GM-CSF過度表達也可誘導白癜風的發病，同時也可導致CD4+和CD8+T細胞比例失衡。本研究結果顯示，治療后觀察組CD4+CD25+Treg細胞比例高于對照組，GM-CSF水平低于對照組。上述結果表明毫火針聯合補腎活血方治療尋常型進展期白癜風能明顯上調外周血CD4+CD25+Treg細胞比例，下調GM-CSF表達水平，從而糾正細胞免疫功能紊亂的現象，具有更好的免疫調節優勢。另外2組不良反應均比較輕微，不良反應發生率也無明顯差異，表明毫火針聯合補腎活血方治療尋常型進展期白癜風具有較好的安全性。
　　綜上所述，毫火針聯合補腎活血方尋常型進展期白癜風的臨床治療中療效顯著，可降低sICAM-1、IFN-γ等炎性反應遞質的表達，調節患者免疫功能，延緩了疾病的進展，且安全性好。
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　?。?019-01-10收稿 責任編輯：楊覺雄）
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