南京市建鄴區職業人群健走對BMI等體質指標的影響

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　　摘要：目的  評估建鄴區健走激勵大賽對職業人群的BMI等體質指標的影響，探索職業人群的慢病高危干預手段。方法  選取2018年建鄴區健走激勵大賽中有100天完整健走記錄、前后生化和體測結果的483名調查對象，結合萬步率、朝三暮四完成率、三個處方完成率對其干預活動開始之前和結束后的體重、BMI、腰圍、腰臀比、脂肪含量、骨質含量、肌肉含量、去脂體重、體脂率、基礎代謝率、內臟脂肪指數等指標并進行比較。結果  健走后體重、BMI、腰圍、腰臀比、脂肪含量、去脂體重、體脂率、內臟脂肪指數較健走前降低（BMI下降均值2.38 kg/m2、腰圍下降均值3.8 cm），骨質含量、肌肉含量、基礎代謝率較健走前升高[基礎代謝率上升均值66.89 kJ/（m2·h）]，差異有統計學意義（P<0.05）。其中男性體成分優化效應明顯（骨質含量上升均值0.19%、肌肉含量上升均值3.28%），女性減脂效應明顯，指標改善和體成分優化情況隨年齡增長減緩。各類健康指標隨著萬步、朝三暮四、運動處方完成率增高，改善越明顯，尤其是萬步率100%同時完成朝三暮四和三個處方的人群，減重降脂、體成分優化、代謝率提高高于其他各組（P<0.05）。結論  堅持健走尤其是結合了朝三暮四、抗阻運動、運動處方后的健走是降低體重、控制BMI、控制腹型肥胖、降低脂肪尤其是內臟脂肪改善體成分合理結構的有效方法，結合抗阻運動的健走提高了男性的體成分優化效果，年輕組效應明顯，建議考慮提高女性抗阻運動參與度和剛入職人群健走參與度，更進一步提高健康改善效果。
　　關鍵詞：健走;職業人群;體質指標
　　中圖分類號：R161                                   文獻標識碼：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.024
　　文章編號：1006-1959（2019）11-0090-05
　　Abstract：Objective  To evaluate the impact of the Jianye District Walking Aspiration Incentive Competition on the BMI and other physical indicators of the occupational population， and to explore the high-risk intervention methods for chronic diseases in the occupational population. Methods  A total of 483 respondents with 100 day complete walking record， pre- and post-biochemical and physical measurement results in the 2018 Jianye District Inviolation Entrepreneurship Competition were selected， combined with the Wanbu rate， the completion rate of the 3rd and 4th， and the completion rate of the three prescriptions before the intervention. And after the end of the weight， BMI， waist circumference， waist-to-hip ratio， fat content， bone content， muscle content， fat-free weight， body fat rate， basal metabolic rate， visceral fat index and other indicators were compared. Results  After walking， body weight， BMI， waist circumference， waist-to-hip ratio， fat content， fat-free body weight， body fat percentage， and visceral fat index were lower than those before walking （BMI decreased by 2.38 kg/m2， waist circumference decreased by 3.8 cm）. The quality， muscle content and basal metabolic rate were higher than those before the healthy walk [average basal metabolic rate increased by 66.89 kJ/（m2·h）]，the difference was statistically significant （P<0.05）. Among them， the male body composition optimization effect was obvious （the average value of bone content increased by 0.19% and the muscle content increased by 3.28%）. The fat loss effect of women was obvious， and the improvement of indicators and body composition optimization slowed down with age. With the increase of all kinds of health indicators， the improvement rate of exercise prescriptions is more obvious， especially the 100% step rate， and the completion of the three-four-three and three prescriptions， weight loss and lipid reduction， body composition optimization， and metabolic rate increase， higher than the other groups （P<0.05）.Conclusions  Adherence to walking， especially combined with anti-resistance exercise and exercise prescription， is an effective way to reduce body weight， control BMI， control abdominal obesity， reduce fat， especially visceral fat， and improve the reasonable structure of body composition. The exercise of exercise improves the body composition optimization effect of males， and the young group effect is obvious. It is recommended to consider increasing the participation of female resistance exercise and the participation of newly-entered people， and further improve the health improvement effect. 　　Key words：Walking strongly;Occupational population;Physical fitness index
　　同其他地區一樣，南京市建鄴區社區診斷顯示，以慢性病為代表的健康問題日益突出，患病率高且慢性病發病呈現年輕化趨勢，其中身體活動缺乏是慢性病發病的重要原因之一[1，2]，居民經常鍛煉比例僅為18.7%，20～49歲職業人群業余時間靜坐長、工作時間長、運動不足等不良生活方式普遍存在導致其比例更低，是慢性疾病的高危人群[3]，有必要對職業人群進行健康干預，改變其知信行，同時以行促進信和知，改善身體素質和慢病指標。健步走不同于普通的走路，不受性別、年齡和體力等限制，是一種安全、簡單、低投入和高產出的有氧健身運動，是一項最不受客觀條件限制的健康干預手段[4]。為探索切實有效的干預方法，南京市建鄴區2018年參加了中國疾控中心慢病中心主辦的“萬步有約”職業人群健走大賽，開展了以健走為主要方式的干預，現將結果報告如下。
　　1對象與方法
　　1.1研究對象  2018年5月11日～8月18日南京市建鄴區健走激勵大賽從41家機關事業單位招募知情同意自愿參加的健走隊員，選取其中有100天完整健走記錄、前后生化和體測結果的483名調查對象為研究對象，男236人（48.86%），女247人（51.14%）;年齡21～61歲，平均年齡（42.80±8.66）歲;其中24～29歲62人（13.54%），30～39歲131人（28.60），40～49歲171人（27.34%），50～61歲94人（20.52%）。
　　1.2方法
　　1.2.1健走干預  大獎賽含25天熱身賽（4月）+100天正式賽（5月～8月）。隊員佩戴比賽專用計步器，按照身高設置參考步幅，記錄每天健走步數和時間。通過積分政策鼓勵隊員完成每日萬步、朝三暮四（早上5：00～9：00 3000步，晚上17：00～23：00 4000步）、三個運動處方（步頻在100～150步/min，第一個處方持續10 min，第二個處方持續10 min，第三個處方持續15 min）。同時開展健康傳播信使、征文比賽、減重大賽、健康知識問答，開展萬步和南體專業教練健走和伸展帶等抗阻運動結合的講座、每月實地健走等大賽活動規范健走動作，提高健走和抗阻運動參與度和健康改善效果。
　　1.2.2健康指標收集  在100天健走活動開始前一天及結束后一天分兩次進行健康指標收集，健康指標包含體質指標和血生化指標兩部分。體質指標：經過大賽統一的血壓儀、人體成分儀等儀器設備和培訓合格的醫務人員進行數據采集及測量，測量健走人員的血壓、身高、體重、BMI、腰圍、臀圍、腰臀比、脂肪含量、骨質含量、肌肉含量、去脂體重、體脂率、基礎代謝率、內臟脂肪指數。
　　1.3統計學分析  采用SPSS 20.0軟件對研究數據進行統計分析。計量資料用（x±s）表示，比較采用配對t檢驗，計數資料用（%）表示，比較采用？字2檢驗。檢驗水準為α=0.05，P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2結果
　　2.1基本情況  萬步率：<60% 80人（16.56%），60%～90% 35人（7.25%），90%～100% 152人（31.47%）， 100% 216人（44.72%）;日人均步數（12624±494）步，其中<6000步66人（13.70%），6000～10000步17人（3.52%），10000步400人（82.82%）;朝三暮四完成情況：0～60% 82人（16.98%），60%～90% 54人（11.20%），90%～100% 186人（38.51%），100% 161人（33.33%）;3個運動處方完成情況：0～60% 93人（19.25%），60%～90% 54人（11.20%），90%～100% 191人（39.54%），100% 145人（30.02%）。
　　2.2指標變化情況  健走后體重、BMI、腰圍、腰臀比、脂肪含量、去脂體重、體脂率、內臟脂肪指數較健走前降低，骨質含量、肌肉含量、基礎代謝率較健走前升高，差異有統計學意義（P<0.05），去脂體重、體脂肪率健走前后比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。
　　2.3男女性健走前后相關指標變化情況  健走后，男性體重、去脂體重、BMI、骨質含量、肌肉含量、基礎代謝率較健走前均有所上升，男性腰圍、腰臀比、脂肪含量較健走前均有所下降，差異均有統計學意義（P<0.05）。健走后，女性體重、去脂體重、BMI、脂肪含量、肌肉含量、內臟脂肪指數較健走前均有所下降，女性基礎代謝率、體脂率、腰臀比健走后較健走前均有所上升，差異均有統計學意義（P<0.05）。男性內臟脂肪指數、女性腰圍、女性骨質含量健走前后比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表 2。
　　2.4各年齡組健走前后相關指標變化情況  體重隨著年齡增加下降效應減緩，30～50歲組健走前后比較，差異有統計學意義（P<0.05），相對應的BMI、去脂體重在年齡組間健走前后差異也呈現相同效應，50歲以上組略有反彈。各年齡組腰圍均有所下降，但僅20～30歲組差異有統計學意義（P<0.05），腰臀比的下降效應隨著年齡增加，臀圍的下降效應沖淡，僅30～40歲組明顯。各年齡組脂肪含量均下降且差異有統計學意義，尤其是30～50歲組下降明顯。骨質含量略有上升但在20～30歲組不明顯。肌肉含量、基礎代謝率均隨年齡增加上升趨勢減緩，但均有上升且差異有統計學意義（P<0.05）。體脂肪率變化不明顯。內臟脂肪指數下降效應僅40～50歲組差異有統計學意義（P<0.05），見表3。
　　2.5不同萬步率、朝三暮四完成率、三個處方完成率健走前后相關指標變化情況  各類健康指標隨著萬步、朝三暮四、三個處方完成率增高，改善越明顯，萬步率、朝三暮四完成率、三個處方完成率越高人群，健康指標改善情況越好;尤其是100天均完成萬步同時完成朝三暮四和三個處方的人群，減重降脂、增加肌肉含量優化體成分、提高代謝率好于其他各組健走前后，差異有統計學意義（P<0.05），但內臟脂肪指數的改善比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。 　　3討論
　　南京市建鄴區結合傳統的知信行（KAP）理論從正反兩方面探索干預效應，不僅健走前開展有效的培訓、KAP問卷和宣傳動員從改變認知-促進信念-建立行為的模式干預，同時還舉辦征文比賽、健康講座、實地健走，建立傳播信使機制、設立區域、單位、小組各層面微信群、建立區域績效獎勵機制每周每月全程督促激勵，從“行”動促進“知”識和“信”念的模式進行干預，被強化的行動讓隊員每日的實踐中提高了認知加強了信念，這培養了他們堅定的鍛煉習慣和規律：大部分隊員已經形成了規律鍛煉、養成習慣、融入生活的關鍵性轉變，經常鍛煉率大幅上升。
　　本次研究結果表明，體重、BMI、腰圍、腰臀比、脂肪含量、去脂體重、體脂率、內臟脂肪指數等指標健走后較健走前降低，表明堅持健走是降低體重、控制BMI、控制腹型肥胖、降低脂肪尤其是內臟脂肪改善體成分合理結構的有效方法。超重和肥胖尤其是腹型肥胖與心血管病、糖尿病等慢性病發生發展密切相關，健走能通過降低體質量、控制BMI、腰臀比達到防控多種慢性病的目的。人體包含肌肉、骨骼、脂肪等組分，增加肌肉含量可促進骨質含量，預防骨質疏松的發生[5]，可提高身體代謝水平提高基礎代謝率[6]。本次研究健走降低了脂肪含量、提高了肌肉含量和骨質含量、降低了體脂率，降低了隱性肥胖率，優化了體成分結構。內臟脂肪比BMI與胰島素抵抗、高血壓、血脂異常更密切相關[7]，在動脈硬化升。健走對優化男性人體成分機構（脂肪含量降低、肌肉骨質含量增高）的效益明顯，這可能跟男性對建鄴區特色項目每月健康講座和實地健走開展并大力的推薦伸展帶等抗阻運動參與度比較高有關。有研究表明，有氧運動和抗阻運動均能不同程度增加肌肉質量，但前者的鍛煉方式只是增加肌肉的相對質量[9]，健走和抗阻運動結合對改善肌肉含量效果更佳。結果顯示也正因為男性體成分優化，所以導致BMI不降反升，但是腰臀比和脂肪含量下降，說明健走降低了男性的隱形肥胖率，同時提高了基礎代謝率，改善了體質，男性健康水平提高明顯。而健走對女性人體成分結構暫未顯現優化效應，而對女性減脂、降低腹型肥胖和內臟脂肪方面效應明顯，這可能跟女性堅持健走多但是參與抗阻運動少有關。以上男女在體成分結構改變方面的差異還有待以后結合抗阻運動做進一步研究。建議在開展健走運動的同時，促進女性參與抗阻運動的積極性，以促進女性保持健康體型，遠離心腦血管疾病。
　　分年齡組配對檢驗結果顯示：體重、BMI、脂肪含量、去脂體重隨著年齡增加下降效應減緩，中間年齡組明顯。骨質含量、肌肉含量、基礎代謝率均隨年齡增加雖上升趨勢減緩，但均有統計學意義。各年齡組腰圍、腰臀比下降效應年輕組有統計學意義。內臟脂肪指數下降效應僅40～50歲組有意義。健走和抗阻運動組合在有效體重的建立和代謝功能改善方面年輕人占優勢，而在控制體重、BMI、體脂方面中間年齡組明顯，這可能跟這一年齡組堅持和耐久性好有關，而腰圍和腰臀比改變對年輕人明顯，這可能跟年輕人代謝好抗阻運動效應易顯現建立有效腹肌腰圍減小有關[9]。而體脂肪率的變化因為肌肉含量增加對體重增加的貢獻效應而不明顯。健走對內臟脂肪指數在各年齡組之間效應不平衡性還有待研究。建議及早在年輕人中倡導結合抗阻運動的健走，對降低肥胖、腹型肥胖等慢病高危因素和提高代謝率有積極作用。
　　本次研究結果顯示，隨著萬步率的增加對健康指標的影響效果有增強的趨勢，完成相同萬步率運動量的人群，運動處方和朝三暮四完成較好可以顯著提高改善效果，其身體健康指標改善情況高于其它人群。這與其他研究體力活動總量與健康促進作用之間存在量效反應關系的結果一致[10]。國家衛健委推薦正常成人每日中等強度活動應達30～60 min，本次大賽設置了3個中等強度的運動處方，合計時間為 35 min。同時設置了利用早上3000步晚上4000步的空余時間健走提高健走動作規范性，并結合抗阻運動提高健走效果。結果表明，不同的健走量與健走強度對健走效果的影響是有差異的，萬步率和運動處方朝三暮四100%的人群減重控脂、控脂腹型肥胖、改善體成分、提高代謝率的情況高于其它各組。建議在人群推廣健走運動和運動處方以及工余抗阻運動結合的干預模式，以提高人群干預效果。
　　綜上所述，健走是成本效益最大化的鍛煉方式，100天是一個養成習慣的周期，堅持健走是職業人群降低體重、控制BMI、控制腹型肥胖、降低脂肪尤其是內臟脂肪改善體成分合理結構的有效方法，尤其是結合上班以外時間抗阻運動和中等強度運動處方效果更佳，可以作為防控慢病高危因素的重要手段和防治慢性病的非藥物治療方法推廣。同時建議女性在健走的同時加強抗阻運動，提高健身效果。本次研究樣本較小，今后將嘗試每年開展健走大賽，擴大樣本量，同時開展對同一人群的跟蹤隊列，進一步深入研究。
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　　收稿日期：2019-2-28;修回日期：2019-3-11
　　編輯/楊倩
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