應用曲美他嗪對AMI患者急診PCI術后氧化應激反應指標的影響

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　　【摘 要】：目的  研究針對AMI患者在實施急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）后服用曲美他嗪對其術后氧化應激反應指標的影響。方法  隨機選取我院在2018年下半年間實施急診PCI手術治療的60名AMI患者，隨機分為對照組（n=30）和干預組（n=30）。兩組患者術前均一次給予負荷量阿司匹林腸溶片300mg、硫酸氫氯吡格雷片600mg及瑞舒伐他汀鈣片20mg。對照組酌量給予鹽酸替羅非班氯化鈉注射液，術后除服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、瑞舒伐他汀片外，可酌情盡早24小時內使用ACEI或ARB、B受體阻滯劑等，干預組其基礎上，術后服用20mg曲美他嗪片，后每天服用三次。對比兩組患者治療后的氧化應激反應指標差異，以及并發癥發生情況。結果  干預組患者治療后的各項指標數據均顯著優于對照組（P<0.05）。結論  對AMI行急診PCI的患者服用曲美他嗪能夠降低AMI患者術后的氧化應激反應指標，對患者的康復帶來獲益。
　　【關鍵詞】曲美他嗪、氧化應激反應、急性心肌梗死、皮冠狀動脈介入治療
　　ABSTRACT： Objective To study the effect of trimetazidine on oxidative stress after emergency percutaneous coronary intervention （PCI） in patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods 60 patients with AMI who underwent emergency PCI in our hospital in the second half of 2018 were randomly divided into control group （n = 30） and intervention group （n = 30）. Both groups were given 300 mg aspirin enteric-coated tablets， 600 mg clopidogrel bisulfate tablets and 20 mg rosuvastatin calcium tablets before operation. The control group was given tirofiban hydrochloride and sodium chloride injection. In addition to aspirin enteric-coated tablets， clopidogrel bisulfate tablets and rosuvastatin tablets， ACEI， ARB and B receptor blockers could be used as early as possible within 24 hours. On the basis of the intervention group， 20 mg trimetazidine tablets were taken postoperatively， and then three times a day. The difference of oxidative stress index and complications between the two groups after treatment were compared. Results After treatment， the data of each index in the intervention group were significantly better than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion Trimetazidine can reduce the oxidative stress index of AMI patients after emergency PCI， and benefit the rehabilitation of patients.
　　Keywords Trimetazidine， oxidative stress response， acute myocardial infarction， percutaneous coronary intervention
　　【中圖分類號】R416 【文獻標識碼】C 【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01
　　前言
　　急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI） 是由于冠狀動脈的急性閉塞，使部分心肌發生嚴重持久的缺血而出現局部壞死，是冠心病中的嚴重類型。是一種嚴重威脅生命的心血管疾病，病死率高。對AMI的治療除藥物外，實施急診經皮冠狀動脈介入治療[3]（Percutaneouscoronary intervention，PCI）是挽救生命的重要治療方式。急診PCI術除了能夠將罪犯血管快速開通，給予缺血心肌再灌注外，還可以挽救瀕臨壞死的心肌細胞，盡可能的將梗死范圍縮小，從而降低病死率[5]。由過往報道資料指出，在實施PCI圍手術期，患者服用曲美他嗪能夠有效改善AMI患者PCI術后的心功能，降低發生心律失常的風險性[1-2]。但是針對該藥對患者的氧化應激反應指標的影響報道較少，因此，筆者就針對AMI行急診PCI的患者服用曲美他嗪后的氧化應激反應指標的具體影響做了詳細研究，具體報道可見下文：
　　1.1 一般資料
　　隨機選取我院在2018年4月到2018年12月期間在我院需要進行PCI手術治療的60名AMI患者，按照計算機隨機分組原則，對其進行分組，對照組30名患者，干預組30名患者。對照組男性病患18名，女性病患12名;病患最大年齡是71歲，最小年齡是45歲，平均年齡為（55.61±3.67）歲;其中糖尿病患者共計10名，高血壓患者共計20名;梗死動脈：右冠狀動脈患者共計10名，左前降支患者18名，左回旋支患者共計2名;干預組男性病患16名，女性病患14名;病患最大年齡是72歲，最小年齡是44歲，平均年齡為（56.32±3.51）歲;其中糖尿病患者共計11名，高血壓患者共計19名;;梗死動脈：右冠狀動脈患者共計10名，左前降支患者19名，左回旋支患者共計1名。兩組患者的一般臨床資料無顯著差異（P<0.05），可以進行比較。 　　1.2 方法
　　兩組患者在進行PCI時，均口服硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，規格：75mg/片，批準文號： 國藥準字J20130083）劑量為300mg，服用方法為：術前立即嚼服;阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，規格 ：100mg/片 ，批準文號：國藥準字J20171021）劑量為300mg，服用方法為：術前立即嚼服;瑞舒伐他汀鈣片（阿斯利康藥業（中國）有限公司，規格 ：10mg/片 ，批準文號：國藥準字J20170008）劑量為20mg，服用方法為：術前立即嚼服。
　　對照組患者在急診PCI手術期間可以由患者的病情決定使用鹽酸替羅非班氯化鈉注射液進行靜脈滴注操作，需要注意的是切忌長時間負荷輸入，同時還要注意應該以每個患者的實際體重來計算靜脈推注的具體劑量以及具體滴注速率，開始推注劑量以10μg/kg為宜，推注時間控制在3分鐘之內推注完，之后，一般以每分鐘0.15μg/kg的速度進行靜脈滴注，需要持續滴注20小時，在術后繼續口服阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、瑞舒伐他汀鈣片，若無禁忌，盡早24小時內給予ACEI或ARB及B受體阻滯劑。
　　干預組患者則在對照組患者的治療基礎之上增加服用鹽酸曲美他嗪片（ 施維雅（天津）制藥有限公司，規格： 30mg/片，批準文號： 國藥準字H20055465）劑量為30 mg，服用方法為：每天早中晚各口服一次。兩組患者統一接受治療2周。
　　1.3 觀察指標
　　觀察記錄兩組患者經過治療之后的丙二醛（MDA）、一氧化氮合酶（NOS）、血清超氧化物歧化酶（SOD）以及一氧化氮（NO）水平差異，以及并發癥發生率。
　　1.4 統計學方法
　　本次研究使用SPSSl5.0軟件對實驗數據進行分析整理，正態分布數據資料用（）表示，計量資料行t檢驗，并發癥發生率用（%）表示，計數資料行X2檢驗。若P <0.05，說明組間差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 經過2周治療后，對照組患者的MDA水平、NOS水平以及NO水平高于干預組患者（P<0.05）;對照組患者的SOD水平低于干預組患者（P<0.05）具體可見下表。
　　2.2 并發癥情況：對照組患者發生腹瀉的有1名，頭暈的有1名，惡心的有2名，并發癥發生率為9%;干預組患者發生腹瀉的有1名頭痛的有2名，并發癥發生率為7%（P<0.05），組間數據差異不具有統計學意義。
　　3 討論
　　急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動脈急性閉塞導致心肌組織局部產生缺血性壞死的疾病。該病的臨床主要特征是并發癥高、病死率高、發病迅速、以及疾病變化快等。氯吡格雷具有抑制血小板聚集效果，阿司匹林作為AMI治療的二級預防用藥，能夠使得COX失去活性，阻斷花生四烯酸（AA）轉變成為血栓烷A2 ，從而在一定程度上抑制血小板的聚集。ACEI不僅可以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，還可以對心衰患者的前后負荷進行有效降低。有研究指出，造成AMI以及冠狀動脈粥樣斑塊形成的主要原因是氧自由基的產生，而曲美他嗪對心臟舒縮功能具有增強作用，對心肌氧化具有改善作用，同時可以降低炎癥因子水平等療效[6]。
　　通過本次對本院的60名AMI患者分組治療后，對照組患者和干預組患者在并發癥情況上分別是9%和7%（P>0.05），說明在PIC術后服用曲美他嗪還是具有較高的安全性的。同時在術后氧化應激反應指標方面，經過2周治療后，對照組患者的MDA水平、NOS水平以及NO水平高于干預組患者（P<0.05）;對照組患者的SOD水平低于干預組患者（P<0.05），差異存在統計學意義，這反映在進行急診PCI術后服用曲美他嗪能夠有效減少NOS激活，進而將NO的釋放以及氧化應激水平進行降低。
　　綜上所述，針對AMI患者實施急診PCI手術后服用曲美他嗪能夠有效降低患者的各項氧化應激反應指標，同時在臨床治療中具有較高的安全性?？赏茝V實施。
　　參考文獻
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