中西醫結合治療腦梗死的療效及其對患者側支循環建立的影響

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　　摘要 目的：探討中醫西結合治療腦梗死的療效及對患者側支循環建立的影響。方法：選取2017年6月至2019年1月北京市第二醫院收治的腦梗死患者128例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組64例。對照組患者應用常規西醫治療（依達拉奉注射液），觀察組在對照組的基礎上聯合中醫治療（疏血通注射液），比較2組患者的治療效果，及治療前后神經功能缺損情況（NIHSS評分）、日常生活能力（Bathel評分）、血脂血液流變學及缺血區腦血流量。結果：觀察組患者治療總有效率為90.6%（58/64），高于對照組的75%（48/64），2組比較差異有統計學意義（P<0.05）;治療前，2組NIHSS評分、Bathel評分、血脂水平及血液流變學指標、缺血區腦血流量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組、Bathel評分明顯高于對照組（P<0.05）;治療后觀察組各項血脂水平及血液流變學指標均優于對照組，觀察組缺血區腦血流量高于對照組（均P<0.05）。結論：中西醫結合治療能有效提高腦梗死患者治療效果，有利于提高患者神經功能及日常生活能力，改善患者血脂及血液流變學指標，有利于患者側支循環的建立。
　　關鍵詞 中西醫結合治療;腦梗死;療效;側支循環建立
　　Abstract Objective：To explore the curative effects of Western medicine combined with traditional Chinese medicine on cerebral infarction and its influence on the establishment of collateral circulation in patients with cerebral infarction.Methods：A total of 128 patients with cerebral infarction admitted to Beijing Second Hospital from June 2017 to January 2019 were selected as research objects，and they were divided into an observation group and a control group according to the random number table method，with 64 cases in each group.Patients in the control group were treated with routine western medicine （edaravone injection），while patients in the observation group were treated with traditional Chinese medicine （Shuxuetong injection） on the basis of the control group.The therapeutic effect，neurological deficit （NIHSS score），daily living ability （Bathel score），blood lipid，hemorheology and cerebral blood flow in ischemic area before and after treatment were compared between the 2 groups.Results：The total effective rate of the observation group was 90.6% （58/64），higher than 75% （48/64） of the control group.There was significant difference between 2 groups （P<0.05）; before treatment，there was no significant difference in NIHSS score，Bathel score，blood lipid level，hemorheological index and cerebral blood flow in ischemic area between the 2 groups （P>0.05）; after treatment，the NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group，and the Bathel score was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.After treatment，the blood lipid level and hemorheological indexes in the observation group were better than those in the control group，and the cerebral blood flow in the ischemic area in the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：Integrated traditional Chinese and Western medicine can effectively improve the therapeutic effects of cerebral infarction patients，help to improve the neurological function and daily living ability of patients，improve blood lipid and hemorheological indicators，and is conducive to the establishment of collateral circulation. 　　Key Words Integrated traditional Chinese and western medicine; Cerebral infarction; Curative effect; Establishment of collateral circulation
　　中圖分類號：R743.33文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.05.040
　　腦梗死主要由動脈硬化或高血壓性小動脈硬化引起血栓，導致腦血管閉塞和小動脈閉塞，從而引起神經系統功能障礙[1-2]。腦梗死具有發病急、致殘、致死率高的特點，由于臨床有效治療腦梗死的藥物不多，所以其有效治療方法被列入臨床醫學研究內容中。臨床常規應用西藥治療，例如依達拉奉等腦保護劑，可以有效抑制脂質過氧化抑制腦細胞、血管內皮細胞的氧化損傷等[3-4]。近年研究表明[5-6]，中西醫結合治療對腦梗死的治療效果有進一步提升，且疏血通輔助治療腦梗死的療效確切。本研究選擇依達拉奉聯合疏血通治療腦梗死，探究其對腦梗死患者側支循環建立的影響，為臨床治療及用藥提供參考依據，現報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年1月北京市第二醫院收治的腦梗死患者128例，根據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組64例。觀察組中男37例，女27例，年齡54～77歲，平均年齡（65.6±5.8）歲，梗死部位：基底節26例，腦葉20例，丘腦18例;對照組中男38例，女26例，年齡55～78歲，平均年齡（65.8±5.1）歲，梗死部位：基底節28例，腦葉21例，丘腦15例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會審查通過（倫理審批號：20190105），患者均簽署知情同意書。
　　1.2 診斷標準 患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議擬定的《各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標準》（1995）[7]。
　　1.3 納入標準 1）患者均符合腦梗死的診斷標準，并經MRI或CT檢查確診;2）患者均未經過溶栓、抗凝、降纖等治療;3）患者神志清醒且配合治療。
　　1.4 排除標準 1）患者合并嚴重其他器官功能障礙;2）患者有藥物過敏史;3）患者有精神障礙、凝血障礙或意識障礙等。
　　1.5 脫落與剔除標準 1）臨床資料缺失者;2）有精神病史或認知障礙;3）治療依從性差。
　　1.6 治療方法 患者入院后均進行控制血壓血糖、抗血小板聚集、維持水電解質平衡等治療。在此基礎上，對照組應用常規西醫治療，依達拉奉注射液（國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20080056）30 mg，加入0.9%氯化鈉溶液100 mL中稀釋，靜脈點注，2次/d。觀察組在對照組的基礎上聯合中醫治療，疏血通注射液（牡丹江友搏藥業股份有限公司，國藥準字Z20010100）6 mL，加入0.9%氯化鈉溶液200 mL中稀釋，靜脈點點注，1次/d。2組患者均連續治療10 d。
　　1.7 觀察指標 1）比較2組患者的治療效果。2）根據美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS評分）[8]比較2組患者治療前后神經功能缺損情況?？偡?2分，分數越低患者神經功能恢復越好。3）根據日常生活能力評分（Bathel評分）[9]比較2組患者治療前后日常生活能力。滿分100分，分數越高說明患者生活能力越高。4）比較2組患者治療前后血脂血液流變學。血脂指標：三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C），血液流變學指標：全血低切黏度（WBLV）、全血高切黏度（WBHV）、血漿黏度（PV）。5）比較2組患者治療前后缺血區腦血流量。
　　1.8 療效判定標準 痊愈：患者NIHSS評分降低90%以上，病殘程度0級;顯效：NIHSS評分降低45%～90%，病殘程度Ⅰ～Ⅲ級;好轉：NIHSS評分降低18%～44%，具有獨立日常生活能力;無效：NIHSS評分降低18%以內，缺乏獨立生活能力[7]。治療總有效率=（痊愈+顯效+好轉）/總人數×100%。
　　1.9 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，用配對t檢驗;計數資料用百分比（%）表示，用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為90.6%（58/64），高于對照組的75%（48/64），2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2.2 2組患者神經功能缺損及日常生活能力評分比較 治療前，2組患者評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組（P<0.05），且Bathel評分明顯高與對照組（P<0.05）。見表2。
　　2.3 2組患者血脂及血液流變學指標比較 治療前，2組患者血脂及血液流變學指標比較均無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組各項指標均優于對照組患者。見表3。
　　2.4 2組患者治療前后缺血區腦血流量比較 治療前，2組患者缺血區腦血流量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組缺血區腦血流量明顯大于對照組（P<0.05）。見表3。
　　3 討論
　　中醫理論認為，腦梗死屬于“卒中”“中風”等范疇，急性期以風、火、痰實證居多，其發病主要是由于陰陽失調、氣血逆亂，血行瘀滯、腦脈痹阻不通引起，臨床應以活血化瘀為主要治療法則[10-11]。疏血通注射液是臨床常用的中藥制劑，主要功效為活血化瘀、通經活絡，其主要化學成分為水蛭與地龍。水蛭別名螞蟥，功于破血、逐瘀、通經，現代藥理研究表明，其主要作用為抗凝血和血栓、抑制凝血酶對血小板的作用、降低血脂等;地龍別名蚯蚓，功于清熱定驚、通絡、平喘等，其藥理作用主要為溶栓和抗凝、平喘和降壓等。依達拉奉是強效的一種抗氧化劑和羥自由基清除劑，能夠減輕腦內花生四烯酸所致的腦水腫抑制脂質過氧化反應，也可避免由花生四烯酸的代謝中間體脂質過氧化物所致的氧化性細胞損害，避免血管內皮細胞損傷[12-13]。 　　本研究表明，依達拉奉聯合疏血通注射液聯合治療可有效提高患者治療效果。有研究[14-15]顯示，中西醫結合治療對腦梗死患者療效顯著，還可有效改善患者臨床癥狀。本研究與其結果相同，說明中西醫聯合治療較單獨西藥治療更能提高臨床效果。本研究中觀察組患者神經功能缺損評分明顯低于對照組，說明聯合治療能有效改善患者神經功能，促進患者恢復，且觀察組日常生活能力評分明顯高于對照組，說明聯合治療可提高腦梗死患者的生命質量。
　　在本研究結果中顯示，依達拉奉聯合疏血通注射液聯合治療有利于優化腦梗死患者血脂指標及血液流變學指標水平。以往研究[16-17]顯示，中西醫聯合治療可有效降低患者三酰甘油及總膽固醇水平，同時降低患者血液黏度，有利于抑制血小板聚集，清除胡自由基。本研究與其結果相同。腦梗死患者存在不同程度的血脂異常，加上腦動脈粥樣硬化、血小板聚集及血液黏稠度增高，導致患者出現腦組織缺氧、腦組織灌注不足，進而形成血栓導致腦梗死，所以降低患者血脂水平及血液黏稠度對腦梗死的治療十分必要。本研究中觀察組患者三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白均低于對照組，且高密度脂蛋白高于對照組，說明聯合治療可降低腦梗死患者血脂水平，減輕患者腦動脈粥樣硬化;且觀察組全血低切黏度、全血高切黏度及血漿黏度軍明顯低于對照組，說明聯合治療降低了腦梗死患者血液黏稠度，可促進血液流動，從而有效改善患者腦缺血的狀態。在本研究結果中，觀察組患者治療后缺血區腦血流量明顯大于對照組，說明聯合治療可有效增加腦組織缺血部位的血液灌注，提高腦梗死患者腦血流量。
　　綜上所述，中西醫結合治療能有效提高腦梗死患者治療效果，提高患者神經功能及日常生活能力，改善患者血脂及血液流變學指標，有利于患者側支循環的建立。
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　?。?019-02-27收稿 責任編輯：芮莉莉）
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