尼莫地平聯合多奈哌齊對腦梗死認知障礙患者的療效觀察
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【摘要】 目的 探討尼莫地平片聯合多奈哌齊治療腦梗死伴有認知障礙患者的臨床療效。方法 164例腦梗死伴有認知功能障礙患者， 采用隨機數表法分為對照組和觀察組， 各82例。對照組患者予以單用多奈哌齊治療， 觀察組予以多奈哌齊聯合尼莫地平片治療， 比較兩組患者治療前后蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分。結果 治療前， 對照組MoCA評分為（17.42±5.00）分， 觀察組MoCA評分為（16.08±5.42）分;治療后， 對照組MoCA評分為（22.02±5.47）分， 觀察組MoCA評分為（26.53±5.71）分;兩組治療前MoCA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后MoCA評分均高于治療前， 且觀察組高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 尼莫地平聯合多奈哌齊治療腦梗死伴有認知功能障礙患者的療效顯著， 且用藥期間未發現明顯的不良反應， 值得推薦推廣。
【關鍵詞】 尼莫地平片;多奈哌齊;腦梗死;認知障礙
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.056
腦梗死伴有認知功能障礙是指因為腦血管相關病變或引起腦血管病變的相關危險因素如高血壓、2型糖尿病、動脈粥樣硬化等使患者出現認知受損， 出現輕度到中度甚至癡呆等以認知功能障礙為特點的綜合征[1]。從致病因素角度主要分為血管性癡呆， 非血管性癡呆以及混合型癡呆等幾個種類。有研究指出， 腦梗死后伴有認知功能障礙主要是由小血管病變為主， 表現為以皮質下多發腔細梗死及缺血性白質改變等幾個方面[2]。許多學者在此基礎上對認知功能恢復進行研究， 認為積極識別、干預治療可以有效改善患者的認知功能狀態， 對患者疾病轉歸具有重要意義[3]。本文選擇臨床常用藥物尼莫地平與多奈哌齊， 觀察多奈哌齊單用與兩者聯合應用的臨床療效， 以MoCA評分指標為評判依據對164例腦梗死伴有不同程度認知功能障礙患者進行治療， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 回顧性分析2016年1月～2018年6月本院收治的164例腦梗死伴有認知功能障礙患者的病例資料， 采用隨機數表法將其分為對照組和觀察組， 各82例。對照組患者男40例， 女42例;年齡47～80歲， 平均年齡（56.78±8.24）歲;病程7～180 d， 平均病程（90.57±30.40）d。觀察組患者男41例， 女41例;年齡48～79歲， 平均年齡（55.36±11.04）歲;病程7～179 d， 平均病程（89.97±30.50）d;兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①患者腦血管病變符合相關診斷標準且已經頭CT或磁共振成像（MRI）影像學核實; ②患者為初次患腦梗死病變; ③腦梗死出現認知功能障礙， 且符合相關臨床診療標準; ④患者或直系親屬對本藥物研究表示知情和認可。排除標準： ①患者認知功能障礙或腦梗死發病原因復雜， 不能除外癲癇、帕金森以及腦局部外傷致病因素干擾， 或者患者本次腦梗死住院治療前已經因其他病因引起認知缺陷;②在接受治療前已經服用過相關藥物或者接受過類似機理的治療方案;③患者腦梗死后伴有嚴重言語受損， 難以配合病情回訪及相關治療者;④患者同時合并其他比較嚴重的諸如肝腎功能不全、血液系統疾病、惡性腫瘤需要放化療治療等;⑤治療期間中途放棄治療或者轉至其他醫院治療導致無法搜集全部臨床病例資料的患者。
1. 2 方法 所有患者均予以常規對癥治療， 包括控制血壓、控制血糖、穩定動脈斑塊、調血脂， 必要時予以抗血小板聚集、營養腦神經等治療。對照組在常規對癥治療基礎上予以多奈哌齊治療， 5 mg/d， 1次/d， 口服。觀察組予以多奈哌齊聯合尼莫地平片治療， 多奈哌齊用法用量同對照組;尼莫地平片20 mg/d， 3次/d， 口服。治療周期為12周。
1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后MoCA評分。采用MoCA評分判定患者認知功能水平， 將患者包括命名、記憶、注意力、言語功能等共計8個類別計分， 總分30分， 如患者綜合得分>26分則認為患者認知功能正常， 分數越高越能表明其功能良好[4]。
1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s） 表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
治療前， 對照組MoCA評分為（17.42±5.00）分， 觀察組MoCA評分為（16.08±5.42）分;治療后， 對照組MoCA評分為（22.02±5.47）分， 觀察組MoCA評分為（26.53±5.71）分;兩組治療前MoCA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后MoCA評分均高于治療前， 且觀察組高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
腦梗死是臨床常見腦血管病變之一， 腦梗死認知功能障礙、肢體偏癱、言語不利等是其主要的臨床癥狀。其中認知功能受損， 主要于腦梗死病變發生后局部腦組織循環受阻導致， 患者平時的基本生活、工作、社會交流、記憶存儲等各方面功能都受到影響， 甚至嚴重時可以出現癡呆。相關報道提出， 腦梗死后患者出現認知障礙對患者及家屬心理承受方面打擊較大， 對患者及家屬能否積極配合治療影響深遠， 如果及時糾正患者負性情緒， 早日對患者進行正面引導干預治療， 對患者預后意義深遠， 可以明顯降低患者致殘率及癡呆發生率[5]。所以， 對腦梗死后認知受損患者積極的治療和心理干預也較重要。
鹽酸多奈哌齊主要存在于腦組織細胞中， 是一種六氫吡啶類氧化物， 也是乙酰膽堿酯酶的一種選擇性抑制劑， 藥理學研究表明， 通過間接增加神經細胞突出間隙中含有的乙酰膽堿濃度， 可以達到改善患者記憶功能的作用[6]。本次研究結果顯示， 治療前， 對照組MoCA評分為（17.42±5.00）分， 觀察組MoCA評分為（16.08±5.42）分;治療后， 對照組MoCA評分為（22.02±5.47）分， 觀察組MoCA評分為（26.53±5.71）分;兩組治療前MoCA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后MoCA評分均高于治療前， 且觀察組高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。尼莫地平屬于第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑， 目前已被證實尼莫地平屬于鈣通道阻滯藥物中對腦血管作用最強的一種， 且該藥物可通過對鈣離子超載進行有效抑制， 能夠起到保護神經元的作用， 從而改善腦血管痙攣、腦水腫等臨床癥狀， 因此被廣泛應用于缺血性腦血管病、老年癡呆等神經內科疾病的治療中[7-10]。
綜上所述， 尼莫地平聯合鹽酸多奈哌齊治療腦梗死認知障礙療效確切， 效果優于單獨應用鹽酸多奈哌齊， 值得應用推廣。
參考文獻
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[收稿日期：2018-11-02]
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