麝香保心丸穴位貼敷聯合吞咽治療儀治療腦梗死后吞咽障礙的療效觀察

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　　【摘要】 目的 探討麝香保心丸穴位貼敷聯合吞咽治療儀治療腦梗死后吞咽障礙的療效。 方法 84例腦梗死后吞咽障礙的患者， 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各42例。對照組采用吞咽神經肌肉電刺激儀和吞咽康復訓練治療， 觀察組在對照組治療基礎上加用麝香保心丸穴位貼敷治療， 比較兩組治療效果。結果 治療前， 觀察組患者洼田飲水試驗評分為（4.21±0.54）分， 對照組患者洼田飲水試驗評分為（3.96±0.68）分， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療14 d后， 觀察組患者洼田飲水試驗評分為（1.64±0.43）分， 對照組患者洼田飲水試驗評分為（2.56±0.55）分;兩組患者洼田飲水試驗評分均低于治療前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的總有效率92.86%高于對照組的73.81%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 麝香保心丸穴位貼敷聯合吞咽治療儀及吞咽康復訓練治療腦梗死后吞咽障礙， 能加快吞咽功能的恢復， 改善吞咽障礙， 值得臨床推廣應用。
　　【關健詞】 麝香保心丸;穴位貼敷;吞咽治療儀;腦梗死;吞咽障礙
　　【Abstract】 Objective To discuss the efficacy of Shexiang Baoxin pill acupoint application combined with swallowing therapy instrument on dysphagia after cerebral infarction. Methods A total of 84 dysphagia patients after cerebral infarction were divided by random number table method into control group and observation group， with 42 cases in each group. The control group was treated with swallowing neuromuscular electrical stimulation apparatus and swallowing rehabilitation training， and the observation group was treated with Shexiang Baoxin pill acupoint application on the basis of the control group. The treatment effect in two groups was compared. Results Before treatment， the observation group had water swallow test score as （4.21±0.54） points， which was， （3.96±0.68） points in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After 14 d of treatment， the observation group had water swallow test score as （1.64±0.43） points， which was （2.56± 0.55） points in the control group. Both groups had lower water swallow test score than those before treatment， and the observation group was lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher total effective rate as 92.86% than 73.81% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Shexiang Baoxin pill acupoint application combined with swallowing therapy instrument and swallowing rehabilitation training can accelerate the recovery of swallowing function and improve dysphagia after cerebral infarction， and it is worthy of clinical promotion and application.
　　【Key words】 Shexiang Baoxin pill; Acupoint application; Swallowing therapy instrument; Cerebral infarction; Dysphagia
　　吞咽障礙是腦梗死患者常見并發癥之一， 大多數為假性球麻痹， 而假性球麻痹常由于多發性腦梗死或多次腦梗死引起， 在此類患者中約有30%～65%可出現吞咽障礙[1]。吞咽障礙可表現為吞咽困難、進食嗆咳， 甚則不能自主吞咽， 容易噎住， 從而誘發了誤吸、吸入性肺炎、營養不良、脫水、窒息等一系列合并癥， 影響了腦梗死的康復， 甚至危及生命， 常規治療效果一般。為探討腦梗死后吞咽障礙的最佳療法， 本科自2017年7月～2018年6月采用麝香保心丸穴位貼敷聯合吞咽治療儀對42例腦梗死后出現吞咽困難的患者進行治療觀察， 取得顯著效果， 現報告如下。 　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取本院2017年7月～2018年6月收治的84例腦梗死后吞咽障礙患者作為研究對象， 腦梗死診斷均經頭顱CT或核磁共振成像證實符合1995年全國腦血管病會議擬定的腦梗死診斷標準[2]， 且均具有吞咽困難、飲水嗆咳、不能自主咽食、構音不清及咽反射減弱或消失等癥狀。所有患者意識清醒， 無存在嚴重的認知障礙， 無吞咽治療儀使用禁忌證者。將所有患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各42例。兩組患者年齡、性別、病情、病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 對照組 均給予翔宇醫療XY-K-TY-1型吞咽神經和肌肉電刺激儀和吞咽康復訓練治療。吞咽治療儀電極以喉結（甲狀軟骨）居中， 通道1（黃色）和通道2（紅色）貼于喉結兩側， 通道3（黑色）貼于喉結下， 此種放置適合大多數咽與喉的運動障礙[3];根據吞咽困難程度來選擇脈沖強度、頻率、刺激時間、刺激強度， 以不引起疼痛和喉部痙攣為宜[4]。治療時間15～20 min/次， 1次/d， 14 d為1個療程。同時給予患者啟用吞咽康復訓練， 如舌運動訓練、下頜運動訓練、口唇閉合練習、空吞咽、咽部冷刺激、咳嗽訓練等。
　　1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎上加用麝香保心丸穴位貼敷治療， 每天在使用吞咽治療儀和吞咽康復訓練后再貼敷麝香保心丸。首先選取天突、扶突、人迎、廉泉穴為貼敷穴位;將麝香保心丸1粒碾碎用醋調勻后置于1 cm×1 cm的貼敷圈中， 然后在天突、扶突、人迎、廉泉4個穴位各貼1塊， 4～6 h取下， 1次/d， 14 d為1個療程。個別患者貼敷處皮膚若出現癢痛或小水泡立即給予停敷。禁用于對人工麝香、人參、人工牛黃、肉桂、蘇合香脂、蟾蜍、冰片等過敏者;咽喉部皮膚紅斑破損者;肢體殘缺、智力障礙及精神障礙者。
　　1. 3 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組患者治療前后洼田飲水試驗評分以及治療效果。
　　1. 3. 1 吞咽能力判定標準 兩組患者均采用洼田飲水試驗進行判定?；颊叨俗?喝下30 ml溫開水， 觀察所需時間和嗆咳情況：1級（優）能順利地1次將水咽下;2級（良）分2次以上能不嗆咳地咽下;3級（中）能1次咽下， 但有嗆咳;4級分2次以上咽下， 但有嗆咳;5級（差）頻繁嗆咳， 不能全部咽下。正常：1級， <5 s;可疑：1級， >5 s或2級;異常：3～5級。
　　1. 3. 2 療效判定標準 治愈：吞咽障礙消失， 洼田飲水試驗評定1級;顯效：吞咽障礙癥狀明顯改善， 洼田飲水試驗評定提高≥2級;有效：吞咽障礙癥狀改善， 洼田飲水試驗評定提高1級;無效：吞咽障礙改善不明顯， 洼田飲水試驗評定無進步。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組患者治療前后洼田飲水試驗評分比較 治療前， 兩組患者洼田飲水試驗評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療14 d后， 兩組患者洼田飲水試驗評分均低于治療前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。
　　2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組的總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。
　　3 討論
　　隨著人們生活水平的提高， 尤其是人口老齡化及城鎮化進程的加速， 我國腦梗死發病率逐漸上升， 具有廣泛化、致死率高的特點， 大多數患者腦梗死后并發各種后遺癥， 吞咽障礙是常見的腦梗死并發癥之一。出現吞咽障礙對患者危害大， 可使患者進水、進食困難， 導致營養不良、脫水;吞咽時容易因誤吸導致嗆咳及吸入性肺炎， 從而有窒息危險;吞咽障礙若延誤治療或治療方式不當， 輕者影響患者生活質量及康復， 嚴重將威脅到患者的生命。麝香保心丸是由人工麝香、人工牛黃、蟾酥、肉桂、人參、蘇合香脂、冰片組成， 其功能為芳香溫通、補氣活血、行氣通脈、活血化瘀等。吞咽障礙發生機制為腦干梗死引起吞咽神經、舌下神經和迷走神經的核性或核下性損害產生真性延髓性球麻痹;雙側皮質腦干束或雙側皮質損害產生的假性球麻痹， 病變直接破壞其神經功能， 使病灶周圍的神經細胞功能受到抑制， 導致吞咽困難、舌運動障礙[5]。而麝香保心丸能起到抗氧化、抗凝抗纖溶作用， 使血流變和微循環指標優化， 通過多種機制恢復各種神經功能。中醫認為吞咽障礙是由于舌、咽喉的經絡被痰、風、瘀血所阻， 使得氣血運行不暢， 舌、咽喉失養， 出現功能障礙[6-10]。麝香保心丸能改善血管內皮功能， 穩定易損斑塊， 抑制微血栓形成;能促進微血管內皮細胞增殖， 并形成管腔結構， 增加咽喉部血管的密度， 從而促進缺血區域的血管新生。穴位貼敷不僅發揮了經絡對咽喉肌的作用， 而且直接發揮了麝香保心丸的藥效作用， 從而改善了腦梗死后吞咽障礙患者的吞咽功能。
　　本次研究結果顯示， 治療前， 觀察組患者洼田飲水試驗評分為（4.21±0.54）分， 對照組患者洼田飲水試驗評分為（3.96±0.68）分， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療14 d后， 觀察組患者洼田飲水試驗評分為（1.64±0.43）分， 對照組患者洼田飲水試驗評分為（2.56±0.55）分;兩組患者飲水試驗評分均低于治療前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的總有效率92.86%高于對照組的73.81%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。
　　綜上所述， 腦梗死后吞咽障礙患者在吞咽治療儀和吞咽康復訓練下配合麝香保心丸穴位貼敷， 可明顯改善吞咽障礙， 加快吞咽功能恢復， 且無明顯副作用， 操作簡便， 療效顯著， 值得在臨床中推廣應用。
　　參考文獻
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　　[收稿日期：2018-10-22]
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