多奈哌齊聯合阿米替林治療神經衰弱伴發認知障礙患者的臨床效果
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摘要：目的 分析多奈哌齊聯合阿米替林治療神經衰弱伴發認知障礙患者的臨床效果。方法 選取2018年1月～12月我院收治的神經衰弱伴發認知障礙患者100例，隨機分為對照組和研究組，各50例。對照組予以阿米替林治療，研究組在對照組基礎上加用多奈哌齊治療，比較兩組患者睡眠障礙、認知障礙、生活質量及不良反應發生情況。結果 研究組睡眠障礙、認知障礙評分低于對照組[（3.57±1.02）分vs（7.25±1.64）分，（3.61±0.93）分vs（7.13±1.55）分]，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組總發生率為6.00%，低于對照組的24.00%，差異有統計意義（P<0.05）;研究組軀體功能、心理功能、物質生活、社會功能評分均高于對照組[（18.20±3.93）分vs（12.68±3.54）分，（18.59±3.62）分vs（13.77±3.32）分，（17.43±3.60）分vs（13.24±3.91）分，（17.89±3.62）分vs（12.53±3.78）分]，差異有統計意義（P<0.05）。結論 多奈哌齊聯合阿米替林治療神經衰弱伴發認知障礙患者，可改善患者睡眠障礙、認知障礙，有效提高生活質量，減少患者不良反應的發生。
關鍵詞：多奈哌齊;阿米替林;神經衰弱;認知障礙;睡眠障礙
中圖分類號：R749.1 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.047
文章編號：1006-1959（2019）10-0144-03
Abstract：Objective To analyze the clinical effects of donepezil combined with amitriptyline in the treatment of patients with neurasthenia and cognitive impairment. Methods 100 patients with neurasthenia and cognitive impairment admitted to our hospital from January to December 2018 were randomly divided into control group and study group， 50 cases each. The control group was treated with amitriptyline. The study group was treated with donepezil on the basis of the control group. The sleep disorder， cognitive impairment， quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Results The scores of sleep disorder and cognitive impairment in the study group were lower than those in the control group [（3.57±1.02） points vs （7.25±1.64）points， （3.61±0.93） points vs （7.13±1.55） points]， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the total incidence rate of the study group was 6.00%， which was lower than that of the control group 24.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The physical function， psychological function， material life and social function scores of the study group were higher than the control group[（18.20±3.93） points vs （12.68±3.54） points， （18.59±3.62） points vs （13.77±3.32） points， （17.43±3.60） points vs （13.24±3.91） points， （17.89±3.62） points vs （12.53 ± 3.78） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Donepezil combined with amitriptyline in the treatment of patients with neurasthenia and cognitive impairment can improve sleep disorders and cognitive impairment， improve quality of life and reduce adverse reactions. Key words：Donepezil;Amitriptyline;Neurasthenia;Cgnitive impairment;Sleep disorders
神經衰弱（neurasthenia）的臨床癥狀主要以神經系統和軀體功能減退為表現，此類患者由于中樞神經系統持續且長期處于異常情況下，致使患者出現頭痛、記憶力減退、失眠等癥狀，且時重時輕，病程大多伴有遷延。相關研究發現[1，2]，神經衰弱疾病與精神、社會壓力、不良的性格等因素具有相關性，若不及時治療，可對患者的工作及日常生活帶來一定影響。對于神經衰弱伴發認知障礙疾病患者，臨床通常采用心理、藥物等治療方案，常用藥包括阿米替林、多奈哌齊等。本研究采用多奈哌齊聯合阿米替林治療神經衰弱伴發認知障礙患者臨床效果滿意，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2018年1月～12月黑龍江省佳木斯市中心醫院神經內科收治的100例神經衰弱伴發認知障礙患者，患者均符合中國精神障礙分類和神經衰弱的診斷標準，排除患有腦外傷等腦部疾病者、精神疾病者、酗酒史和吸毒史者。本研究經本院醫學倫理會批準，所有患者知情同意并簽署知情同意書。根據隨機數表法分為對照組和研究組，各50例。對照組中男26例，女24例，年齡60～75歲，平均年齡（65.31±7.14）歲，病程3個月～3年9個月，平均病程（36.82±7.83）個月;研究組中男27例，女23例，年齡65～74歲，平均年齡（64.22±6.85）歲，病程2個月～3年7個月，平均病程（36.28±7.66）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 兩組患者在治療前均停止使用其他抗精神病藥物，以保證本次研究結果的有效性和準確性。對照組使用阿米替林（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H32023764，25 mg×100片）治療，25～50 mg/次，1次/d，晚餐后服用，并根據患者實際病情對藥量進行調整。研究組在對照組基礎上加用多奈哌齊[衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20050978，5 mg×14片]治療，5～10 mg/次，1次/d，晚餐后服用，并根據患者病情調整藥物劑量。兩組患者均連續治療3個月。
1.3觀察指標
1.3.1睡眠障礙和認知障礙評分 使用本院自制的評分表對兩組患者睡眠障礙、認知障礙進行評估，滿分均為10分，若睡眠障礙、認知障礙的評分越低則表示患者睡眠障礙及認知障礙程度越輕。
1.3.2不良反應發生 比較兩組患者不良反應發生情況，主要包括惡心嘔吐、嗜睡、口干、咽痛等。
1.3.3生活質量情況 生活質量結合生存質量核心量表（QOL-C30）[3，4]評估，主要包括軀體功能、心理功能、物質生活和社會功能，評分越高表明生活質量越好。
1.4統計學處理 本次研究均采用SPSS19.0軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組睡眠障礙和認知障礙評分比較 研究組睡眠障礙、認知障礙評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2兩組患者不良反應發生情況比較 研究組總發生率低于對照組，差異有統計意義（P<0.05），見表2。
2.3兩組生活質量情況比較 研究組軀體功能、心理功能、物質生活、社會功能評分均高于對照組，差異有統計意義（P<0.05），見表3。
3討論
神經衰弱是一種常見精神疾病，主要臨床癥狀為情緒焦慮、抑郁、緊張性頭痛、消化不良、易激惹、記憶力減退等[5，6]。目前，神經衰弱發病機制尚不清楚，但臨床認為與患者大腦皮質內抑制功能減弱或神經細胞持續興奮等因素有關，若患者未能及時接受治療，病情會不斷發展，出現認知功能等并發癥，嚴重降低患者生活質量和工作效率[7]。有研究結果表明[8]，多奈哌齊藥物應用于神經衰弱伴發認知障礙疾病臨床治療，效果良好。
本研究中，研究組睡眠障礙和認知障礙評分低于對照組，且研究組患者發生惡心嘔吐、嗜睡等不良反應發生率低于對照組，差異有統計意義（P<0.05），表明對神經衰弱伴發認知障礙患者使用多奈哌齊治療，不僅能夠改善患者的睡眠障礙、認知障礙，還能減少不良反應發生。阿米替林在臨床上是一種常用藥物，屬三環類抗抑郁藥物，以往臨床多使用阿米替林治療神經衰弱伴發認知障礙患者，該藥物可以穩定神經衰弱伴發認知障礙患者的不良情緒，能對H1受體進行阻滯，以達到治療目的，但在服用藥物過程中，阿米替林抑制體內的M-膽堿能受體，會在一定程度上影響患者的記憶力和注意力，嚴重降低生活質量，致使臨床治療效果不佳[9，10]。多奈哌齊是一種乙酰膽堿酯酶抑制劑，又稱抗膽堿酯酶藥，具有很好的長效性及高選擇性的特點，該藥物可以提高患者體內N、M受體乙酰膽堿濃度，有效改善患者的記憶力及認知功能，且多奈哌齊還可以激活體內的N受體，對谷氨酸神經毒性進行有效抑制，具有一定保護神經的作用[11，12]。此外，它能有效調節機體前部皮質、額葉區及扣帶回內側功能，增高其親和力，從而會提高患者工作效率和學習能力[13]。近幾年，臨床逐漸使用多奈哌齊治療，臨床治療效果顯著。本研究對比分析兩組軀體功能、心理功能等生活質量指標，研究組評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），進一步證實了多奈哌齊聯合阿米替林與常規藥物相比，更能顯著提高患者預后生活質量。受外部環境與樣本例數等因素制約，關于多奈哌齊對神經衰弱伴發認知障礙患者遠期臨床效果的影響效果分析，有待進一步研究。
綜上所述，使用多奈哌齊治療神經衰弱伴發認知障礙患者，不僅可以改善患者睡眠障礙和認知障礙，還能減少患者不良反應的發生，有效提高生活質量。 參考文獻：
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收稿日期：2019-2-18;修回日期：2019-2-28
編輯/杜帆
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