中醫辨證聯合長春西汀注射液治療伴發眩暈的突發性聾的效果

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　　[摘要]目的 探討中醫辨證聯合長春西汀注射液治療伴發眩暈的突發性聾的臨床效果。方法 選取2016年10月～2018年10月我院收治的60例伴發眩暈的突發性聾患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組采用靜脈滴注長春西汀注射液治療，觀察組在對照組治療的基礎上結合中醫辨證治療。兩組患者均連續治療10 d。比較兩組突發性聾和眩暈的治療效果及治療前后的純音聽閾。結果 觀察組患者突發性聾的治療總有效率為66.7%，高于對照組的50.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的純音聽閾低于治療前，觀察組患者的純音聽閾低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者眩暈癥狀的治療總有效率為83.3%，高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中醫辨證聯合長春西汀注射液治療伴發眩暈的突發性聾效果優于單純西藥治療，具有一定的臨床推廣應用價值。
　　[關鍵詞]突發性聾；眩暈；長春西??；中醫辨證
　　[中圖分類號] R764.43+7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（b）-0193-04
　　Effect of TCM syndrome differentiation combined with Vinpocetine Injection in the treatment of sudden deafness with vertigo
　　JIANG Jian ZHENG Ni-ya HUANG Li-yan
　　Department of Otorhinolaryngolog， Guangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong Province， Guangzhou 510130， China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of TCM syndrome differentiation combined with Vinpocetine Injection in the treatment of sudden deafness with vertigo. Methods A total of 60 cases of sudden deafness accompanied with vertigo admitted to our hospital from October 2016 to October 2018 were selected as the study objects， they were randomly divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） according to random number table method. The control group was treated with intravenous Vinpocetine Injection， while the observation group was treated with TCM syndrome differentiation on the basis of the control group. Two groups of patients were treated continuously for 10 days. The therapeutic effect of sudden deafness and vertigo and pure tone hearing threshold before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment for sudden deafness in the observation group was 66.7%， which was higher than 50.0% in the control group， the difference was significant （P<0.05）. After treatment， the pure tone hearing threshold of the two groups was lower than that before treatment， and the pure tone hearing threshold of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of vertigo symptoms in the observation group was 83.3%， which was higher than 70.0% in the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The effect of TCM syndrome differentiation combined with vinpocetine injection in treating sudden deafness with vertigo is better than that of Western medicine alone， which has certain clinical application value. 　　[Key words] Sudden deafness； Vertigo； Vinpocetine； TCM differentiation
　　突發性聾（SD）是指72 h內突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相鄰的2個頻率聽力下降≥20 dBHL[1]。多伴有耳鳴、眩暈、嘔吐等癥狀，若錯失治療最佳時機，可致聽力永久性損失。其發病原因和機制不詳，近年來有研究指出，血脂升高、凝血系統紊亂引起的內耳微循環障礙與SD的發生發展緊密相關[2]，因此改善內耳微循環一直是治療本病的出發點。眩暈是一種較常見的SD伴隨癥狀，有研究表明，SD合并眩暈多為前庭功能障礙所致，提示病變累及范圍更廣、更嚴重，其預后較未合并眩暈患者差[3]。臨床上本病多予以改善微循環、激素等治療，但治療效果不是很理想，本研究旨在探討中醫辨證聯合長春西汀治療伴發眩暈的SD的臨床效果，現報道如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料
　　選取2016年10月～2018年10月我院收治的60例伴發眩暈的SD患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組中，男14例，女16例；年齡28～82歲，平均（55.57±3.28）歲；平均純音聽閾（62.46±9.64）dBHL。聽力損失輕度2例，中度6例，重度14例，極重度8例。觀察組中，男16例，女14例；年齡30～83歲，平均（56.24±3.14）歲；平均純音聽閾（63.25±8.86）dBHL；聽力損失輕度3例，中度4例，重度15例，極重度8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意。
　　1.2納入、排除及辯證標準
　　納入標準：符合《突發性聾的診斷和治療指南》[4]中的相關診斷標準；聽力損失同時或先后出現眩暈及其他前庭癥狀者；聽力損失發生時間<3 d，至少有兩個相連頻率的聽力損失>20 dBHL者；單側發病者。既往無耳病史、無噪音接觸史者。聽力損失程度參照世界衛生組織提出的分級標準：輕度26～40 dBHL，中度>40～60 dBHL，重度>60～80 dBHL，極重度>80 dBHL；所有患者自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標準：由腦血管疾病、多發性硬化等引起的突發性聾者；由中耳炎、中耳及蝸后占位病變、外傷等引起的眩暈耳聾者；合并有嚴重的心、肝、腎等器官疾病及血液疾病者。辨證標準：參考《中醫耳鼻喉科學》[5]耳鳴、耳聾，耳眩暈的分型標準，擬定辨證標準，分為脾氣虛弱型、痰濁中阻型、腎精虧虛型。
　　1.3方法
　　兩組患者均予以改善內耳循環、神經營養劑、安定藥物等常規治療。在此基礎上，對照組予以靜脈滴注長春西汀注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，規格5 ml∶30 mg/支）30 mg，加入到250 ml生理鹽水中，1次/d。觀察組在對照組的基礎上結合中醫辨證治療，其中脾氣虛弱型14例，痰濁中阻型9例，腎精虧虛型7例。①脾氣虛弱型：患者倦怠乏力，眩暈，耳鳴，面色萎黃，納少，食后腹脹，便溏，舌淡紅，苔薄白，脈弱。治以健脾益氣安神。方用四君子湯加減，黨參15 g，白術10 g，茯苓10 g，炙甘草6 g，澤瀉10 g，龍骨15 g（先煎），天麻10 g。②痰濁中阻型：患者伴有眩暈、耳鳴，耳內悶脹，頭重頭脹，胸中悶悶不舒，嘔惡較甚，痰涎多，納呆倦怠，舌淡紅，苔白或膩，脈濡滑。治以健脾益氣，滌痰熄風。方用半夏白術天麻湯加減，法半夏10 g，白術10 g，天麻10 g，茯苓10 g，炙甘草6 g，化橘紅5 g，生姜5 g，丹參10 g。③腎精虧虛型：患者伴發頭暈，耳鳴夜間加重，腰膝酸軟，精神萎靡，心煩多夢，舌淡紅，苔少，脈弦細。治以滋陰補腎，填精益髓。方用杞菊地黃湯加減。枸杞子10 g，菊花10 g，熟地10 g，山藥10 g，山萸肉10 g，丹皮10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，天麻10 g，鉤藤10 g。1劑/d，水煎300 ml分早晚兩次口服。兩組療程均為10 d。
　　1.4觀察指標及評價標準
　　比較兩組患者的治療效果、治療前后的純音聽閾。①SD的治療效果評價標準具體如下。參照《SD的診斷和療效分級標準》[6]，痊愈：0.25～4 kHz受損頻率聽閾恢復正常水平或達到患病前水平；顯效：上述頻率平均聽力提高>30 dBHL；有效：上述頻率平均聽力提高15～30 dBHL；無效：上述頻率平均聽力提高<15 dBHL。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②眩暈治療效果評價標準具體如下。痊愈：眩暈癥狀消失；有效：眩暈癥狀減輕；無效：頭暈、頭昏或眩暈無改善甚至加重。治療總有效率=（痊愈+有效）例數/總例數×100%。③兩組患者治療前后行純音測聽檢查，于符合我國制造標準的隔音室內進行測試，各頻率連續檢測2次，2次誤差<5 dB。并計算患者0.25～4 kHz各頻率的聽閾平均值計為平均聽閾。
　　1.5統計學方法
　　采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2結果
　　2.1兩組患者SD治療總有率的比較
　　觀察組患者SD的治療總有效率為66.7%，高于對照組的50.0%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。
　　2.2兩組患者治療前后純音聽閾的比較
　　治療前，兩組患者的純音聽閾比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的純音聽閾低于治療前，觀察組患者的純音聽閾低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。
　　2.3兩組患者眩暈癥狀治療效果的比較
　　觀察組患者眩暈癥狀的治療總有效率為83.3%，高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。 　　3討論
　　SD是一種病因不明的感音神經性聽力損失，患者聽力在短時間內降至最低點，是耳鼻喉科的常見病和難治病[7]。若不能及時有效的治療，將形成永久性耳聾[8]。許多患者在SD治愈后耳鳴也長期存在，嚴重影響患者的生活質量，以至于導致焦慮、抑郁等心理疾病[9]。近年來該病的發病率顯著升高，且其發病年齡趨于年輕化[10]。目前，學術界比較統一的認為其可能與內耳血液循環障礙、病毒感染、自身免疫因素等有關[11]。有專家認為與現代人們的生活習慣不良、環境不良、心理狀態欠佳等因素相關[12]。約40%的SD患者合并有眩暈癥狀[13]。有研究認為，SD伴前庭癥狀不影響其預后[14]，但有臨床數據表明，SD伴眩暈或頭暈治愈率不高[15]。基于SD病因的復雜性，目前治療多采用改善耳蝸血流以及營養神經等方法。長春西汀是一種腦血管擴張藥，能選擇性地增加腦血流量，抑制血小板凝集，改善血液流動性和微循環功能[16]，從而達到治療SD的目的。SD屬于中醫“暴聾”的范疇[17]，是因氣滯血瘀所致[18]?！端貑枴へ收摗罚骸吧訇栔剩瑒t暴聾，頰腫而熱……”，首提暴聾。《靈樞》中：“精脫者耳聾”“髓海不足則腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥。”對耳眩暈之病早有記載。本病病因多以內傷為主，與腎、肝、膽、脾等臟腑相關，尤與腎、脾兩臟關系密切，耳為腎之外竅，腎為藏精之臟，受五臟六腑之精而藏之，精氣充沛，上通于耳竅，則聽力聰敏?！鹅`樞·脈度篇》指出：“腎氣通于耳，腎和則聞五音矣?！比暨^度耗傷腎氣，髓海空虛，耳竅失養耳則出現耳聾、眩暈之癥。脾主運化水谷精微及運化水濕，脾功能正常，則耳得以濡養而健旺?！端貑枴び駲C真藏論》曰：“脾為孤臟……其不及則令九竅不通?！爆F代人生活不規律，勞倦，思慮過度，加之飲食不節，好食寒涼，損傷脾胃，脾胃虛弱，脾氣不健而氣血化生之源不足不能上奉于耳，而致眩暈、耳鳴、耳聾。脾虛不能運化水濕致水濕內停，聚濕成痰，阻遏陽氣，清陽不升，濁陰不降，蒙蔽清竅而生本病?；诖耍P者參考中醫學“耳鳴、耳聾”“耳眩暈”的中醫分型，結合臨床患者發病的癥狀特點，將其分為脾氣虛弱型、痰濁中阻型、腎精虧虛型進行辨證治療，脾氣虛弱型治以健脾益氣安神，方用四君子湯加減；痰濁中阻型治以健脾益氣、滌痰熄風，方用半夏白術天麻湯加減；腎精虧虛型治以滋陰補腎、填精益髓，方用杞菊地黃湯加減。本研究通過對30例患者采用中藥聯合長春西汀治療，總有效率達66.7%。眩暈癥狀緩解率達83.3%，效果優于單純西藥治療，為臨床治療伴發眩暈的SD提供了一種新方法，值得臨床進一步探討研究。
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　?。ㄊ崭迦掌冢?018-10-29 本文編輯：劉克明）
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