彩色多普勒超聲聯合頸動脈血管超聲對動脈粥樣硬化性腦梗死患者的診斷分析

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　　 [摘要]目的 探討彩色多普勒超聲聯合頸動脈血管超聲對動脈粥樣硬化性腦梗死患者的診斷情況。方法選取我院2016年3月～2018年5月收治200例腦梗死患者作為觀察組，選取同期我院健康體檢者100例作為對照組，觀察兩組頸動脈粥樣硬化斑塊的分布、類型、頸總動脈內中膜厚度值（IMT）、頸總動脈收縮期的內徑（Ds）、收縮期血流速度峰值（Vs）、舒張末期血流速度（Vd）、阻力指數（RI）和搏動指數（PI）情況。結果 觀察組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率、硬斑、混合斑比例、IMT、Ds、RI、PI均高于對照組，軟斑比例、Vs、Vd均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組頸動脈粥樣硬化斑塊的分布比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 彩色多普勒超聲聯合頸動脈血管超聲診斷動脈粥樣硬化性腦梗死患者效率較高，值得臨床推廣應用。
　　 [關鍵詞]彩色多普勒超聲;頸動脈血管超聲;動脈粥樣硬化;腦梗死;斑塊
　　 [中圖分類號]R445.1;R743.3
　　 [文獻標識碼]A
　　 [文章編號]2095-0616（2019）03-125-03
　　腦梗死發生原因比較復雜，主要是由于腦血管狹窄、閉塞造成腦組織嚴重的缺血、缺氧，進而出現腦細胞壞死的缺血性腦血管疾病，其致殘率和致死率均較高，對于患者的日常生活和生命均造成影響[1-2]。有資料顯示[3-4]，頸動脈粥樣硬化和腦梗死的發生、發展有密切的關系，也是誘發腦梗死的重要原因之一。及早的診斷動脈粥樣硬化對于降低腦梗死的發病率具有重要的意義。彩色多普勒超聲作為臨床常用的檢查方法，其簡便、無創、高重復性，常用于動脈粥樣硬化檢查，其可以對頸動脈內的斑塊所在位置、大小和頸動脈狹窄情況準確的反映，從而為臨床診斷和治療提供可靠的理論依據。
　　 1 資料與方法
　　 1.1 一般資料
　　選取我院2016年3月～2018年5月收治200例腦梗死患者作為觀察組，其中男111例，女89例，年齡44～67歲，平均（51.1±10.6）歲，病程1～10年，平均（5.6±1.8）年，納入標準：（1）腦梗死患者符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2014中關于腦梗死的診斷標準[5];（2）200例患者均通過醫院倫理委員會審核，患者或相關家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心功能、肺功能、肝功能、腎功能不全者;（2）合并惡性腫瘤者;（3）短暫性腦缺血發作者、既往有頸動脈內膜切除術病史者;（4）腦梗死復發者;（5）妊娠期、哺乳期婦女;（6）出現意識障礙或者無法正常語言溝通交流者。選取同期我院健康體檢者100例作為對照組，其中男54例，女46例，年齡46～69歲，平均（52.3±11.7）歲，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　 1.2 方法
　　 1.2.1 頸動脈血管超聲測定方法采用Ascendus彩色多普勒超聲診斷儀，患者取平臥位，IM對頸前部充分的暴露，頭部向受檢側偏，超聲探頭從頸部根部開始，對頸總動脈、頸內動脈進行多切面掃查，觀察血管的結構、形態、血管內中膜厚度和動脈粥樣斑塊情況，分別對頸總動脈收縮期的內徑（Ds）、頸總動脈內中膜厚度值（IMT）進行記錄。
　　 1.2.2 彩色多普勒超聲測定方法患者采取平臥位，頭部向著檢查的對側偏，通過探頭對顳窗進行掃查，通過二維切面將顱腦橫斷面顯示出來，從而獲得理想的彩色血流圖，記錄大腦中動脈收縮期血流速度峰值（Vs）、舒張末期血流速度（Vd）、阻力指數（RI）和搏動指數（PI）。
　　 1.3 觀察指標
　　 1.3.1 觀察兩組頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出率和分布情況分布狀況主要包括頸總動脈、頸內動脈起始段和頸總動脈分叉處三個部位的分布狀況。
　　 1.3.2 觀察兩組頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出率和類型情況頸動脈粥樣硬化斑塊的類型主要包括軟斑、硬斑和混合斑[6-7]。其中軟斑：超聲回聲顯示為弱回聲或者等回聲;硬斑：超聲內部回聲增強，后部伴有聲影;混合斑：內部回聲不均勻。
　　 1.3.3 觀察兩組IMT及各項血流參數情況各項血流參數主要包括Ds、Vs、Vd、RI、PI[8-9]。
　　 1.4 統計學分析
　　采用統計學軟件SPSS20.0對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
　　 2 結果
　　 2.1 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出率和分布情況比較
　　觀察組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組頸動脈粥樣硬化斑塊的分布比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
　　 2.2 觀察兩組頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出率和類型情況比較
　　觀察組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率、硬斑、混合斑比例高于對照組，軟斑低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
　　 2.3 兩組IMT及各項血流參數情況比較
　　觀察組IMT、Ds、RI、PI均高于對照組，Vs、Vd均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。
　　 3 討論
　　動脈粥樣硬化可能累及大動脈、中動脈內膜，誘發IMT增厚和增加內膜的粗糙性，發展成動脈粥樣斑塊，斑塊進入到動脈管腔進一步發展，激活血小板，形成微小血栓，進一步增加心腦血管發病風險，尤其是增加了腦梗死的發生率[10-11]。
　　本研究通過選取我院收治200例腦梗死患者作為觀察組，選取同期我院健康體檢者100例作為對照組，分別通過彩色多普勒超聲聯合頸動脈血管超聲對兩組研究對象的動脈粥樣斑塊情況進行比較分析，結果表明，觀察組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率、硬斑、混合斑比例、IMT、Ds、RI、PI均高于對照組，軟斑比例、Vs、Vd均低于對照組，彩色多普勒超聲可以直觀的反映狹窄管腔的異常血流變化，根據超聲檢查的需要，對血流速度進行定量的測定，從而提高血管管腔狹窄的準確性[12-13]。頸動脈超聲可以對顱外段動脈內中膜厚度、管腔狹窄程度和血流動力學變化進行評估，更好的反映動脈粥樣斑塊的分布、類型情況，同時還可以檢測到血管中膜厚度變化情況[14-15]。本組腦梗死患者動脈粥樣斑塊檢出率高于健康人群，其中以硬斑和混合斑為主，IMT、Ds、RI、PI明顯高于正常的水平，舒張期和收縮期的血流速度明顯降低，因此為腦梗死患者動脈粥樣硬化診治提供可靠的理論依據[16-17]。 　　綜上所述，彩色多普勒超聲聯合頸動脈血管超聲診斷動脈粥樣硬化性腦梗死患者效率較高，值得臨床推廣應用。
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