胸腔鏡體外循環下左心房粘液瘤切除術的手術配合
來源:用戶上傳
作者:
摘要：目的探討胸腔鏡體外循環下左心房粘液瘤切除術的手術配合。方法回顧性分析4例胸腔鏡體外循環下左心房粘液瘤切除手術的手術配合情況，包括術前準備（術前訪視、心理宣教、手術所需各種儀器設備體位物品及手術各種無菌物品的準備），術中緊密配合使患者順利完成手術。結果4例病人手術順利完成，無一例中轉開胸，平均出血量50ml，平均住院天數8天，短期隨訪無術后并發癥發生。結論胸腔鏡體外循環下左心房粘液瘤切除是一種安全有效的微創手術方法，具有外觀美，痛苦輕，恢復快，住院時間短，術后并發癥少等優點，大有逐漸替代傳統術式的趨勢 [1]。手術室護士充分的術前訪視、心理宣教、各種儀器設備體位物品的準備、合理的手術間布局、體位擺置的安全到位、術中精準嫻熟的臺上臺下配合、是保證手術順利實施的重要環節。
關鍵詞：胸腔鏡;體外循環;左心房粘液瘤;手術配合
【中圖分類號】R322.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2019）03-093-02
1資料與方法
1.1一般資料?；颊邽?個女性，年齡為30，32，36，41歲，體重為48，47，50，53kg。術前經心臟超聲及 CT 診斷為左心房腫物（粘液瘤）。
1.2 手術方法。
1.2.1 麻醉方法：采用雙腔氣管插管全身麻醉，便于手術操作時單腔通氣。
1.2.2 體外循環方法[2] ：右側股動靜脈及右頸內直達上腔靜脈插管轉流，在心臟停跳和呼吸停止的情況下提供充分的流量，維持適當的灌注壓，完全代替心肺功能，保證全身臟器得到充分的血液灌注。
1.2.3 手術方法：右胸壁作兩個切口，通過套管針及切口保護套進胸，胸骨右緣第 4 肋間做一約8cm操作切口，右腋前線第 6 肋間作為一10mm鏡頭切口。
2、護理配合： 術前準備、巡回護士配合、器械護士配合
2.1 術前準備：
2.1.1術前訪視術前訪視 術前一天巡回護士攜帶《術前訪視單》到病房訪視患者。了解患者的情況，告知患者及其家屬與手術有關的注意事項，向患者介紹微創手術的優點減輕患者的恐懼心理和緊張情緒，使患者對手術充滿信心，積極做好術前準備工作和配合手術室護理相關工作。
2.1.2手術間儀器設備、體位物品及手術無菌物品的準備
?。?）手術間儀器設備準備：因腔鏡體外循環手術，儀器較多，一般選用心臟專用手術間，患者入室前半小時開啟手術室的層流系統及電熱水毯，室溫24?C-26?C。準備胸腔鏡系統、電外科設備電刀，體外循環機、除顫器及負壓吸引裝置等。
（2）體位物品的準備：準備好側臥位所需的長短沙袋、抗壓腋墊及頭圈、約束帶及棉墊、枕頭等。
?。?）手術物品準備：常規心外科手術敷料包及器械（膠鉗、管道鉗、持針器、血管鑷、剪刀、拉勾等）、微創胸腔鏡操作器械（剪刀、主動脈阻斷鉗、鏡頭、推結器、持針器等）、切口保護套 1個、胸腔鏡專用套管針1個、乳突拉勾1個、湯匙、普理靈縫線（3-0、4-0小針、5-0等）、腔鏡顯示器一套、除顫器、胸腔引流管、胸腔閉式引流瓶、體外循環管道、腔鏡下專用灌注針、灌注管左心引流、右心吸引器頭，股動靜脈插管等。
2.2 巡回護士配合
2.2.1一般護理 核對無誤后接患者至室間，手術室護士、麻醉醫生、手術醫生三方核對無誤后在手術安全核查表上簽名，安慰患者，消除其緊張情緒，右上肢建立靜脈通路。提前準備好心臟手術所需常規急救藥品。協助麻醉醫生建立動脈通道，完成全麻插管及動脈穿刺，頸內靜脈插管，留置導尿管并插上肛溫探頭。合理布局室間，體外循環機置于病人右側頭位，胸腔鏡置于病人左側頭位，電外科設備及除顫儀放于床尾，開臺調節好腔鏡系統及電外科設備參數，密切關注手術進展，及時提供臺上所需物品，提前準備好封瓶并正確連接。
2.2.2手術體位的擺置 患者取45?左側臥位，應遵循側臥位擺放原則，安全合理的體位擺置是手術成功的關鍵。主刀站患者背側，故患者盡量背側靠床緣，方便主刀操作，頭下墊頭圈，腋下3-5cm處墊腋墊，左上肢平放于單層托手架上，右上肢置于專用雙層托手架上或用繃帶棉墊固定于頭架上，雙臂自然彎曲呈環抱狀，保持睡眠樣舒適狀態[3]，謹防過伸損傷神經，負極板貼于右小腿肌肉豐富處，兩腿間夾一軟枕，正確執行電外科使用原則，患者身體應與金屬隔開。
2.2.3壓瘡的預防性護理 側臥位患者的支撐點和負重點均發生變化，加之麻醉后，肌肉自主調節功能差，壓瘡發生率較高。我們采取綜合護理干預預防壓瘡發生。包括術前對病人進行Waterlow評分，根據評分情況制定相應的壓瘡干預措施[4]，術前手術床使用加長的電熱毯加上凝膠體位墊，頭部使用凝膠頭圈使耳朵懸空，研究證明凝膠體位墊可以有效預防術中壓瘡的發生[5]，術中合理使用電熱毯及適當對手及頭部進行減壓。
2.3 器械護士配合
提前刷手上臺并準備好緊急開胸的所有器械及胸鋸，檢查用物是否齊全，并與巡回護士共同清點器械紗布，仔細檢查器械有無破損，螺絲有無松動，并妥善保管器械，嚴格執行無菌操作。協助醫生常規消毒鋪無菌手術單，連接腔鏡鏡頭及視頻光纜、連接體外循環管道。術者完成胸部切口后，置入套管針及切口保護套。股動靜脈插管時使用乳突拉鉤撐開切口，顯露股動靜脈，5-0prolene預置股動靜脈荷包。先行股動脈插管，股動脈兩端預置無損傷阻斷鉗，遞深靜脈穿刺針穿刺、擴皮鞘擴開、置入介Y然后股動脈插管，抽出管芯的瞬間用管道鉗夾閉插管上端，收緊荷包，勾皮膚一針用于固定綁緊股動脈插管。同樣方法插股靜脈，開始胸腔操作。遞剪刀鑷子，術者剪開心包，7*20圓針4號絲線縫吊3到4針，用蚊式鉗夾住線尾懸吊于切口外。4-0普理靈線雙頭針帶墊片，預置灌注針荷包，蚊式膠鉗鉗夾備用;4-0普理靈線雙頭針預置左房引流管荷包，過好套索用蚊鉗夾好備用;上下腔過棉繩并過套索用小彎鉗鉗夾棉棉繩。插灌注針并收緊荷包，連接灌注管;尖刀在左房做一小切口，尖扁桃體鉗撐開然后放置左房引流管并連接好管道。阻斷上下腔和主動脈。尖刀切開左房，薄剪擴大切口，房勾拉開顯露粘液瘤，找到瘤蒂后用薄剪剪下，并用湯匙，無齒圈鉗等協助取出粘液瘤術后常規送檢，房間隔處用5-0普理靈線縫合，并用水沖洗心房。清點臺上所有物品，3-0普理靈線縫合左房切口，開放上下腔，復溫排氣，開放主動脈，心臟復跳。停機拔管時應先拔除股靜脈插管后拔出股動脈插管，并用5-0普理靈線縫合股動靜脈插管切口。然后進行中和魚精蛋白。經腔鏡孔放置胸腔引流管，連接胸腔閉式引流瓶。止血清點器械紗布，逐層縫合切口。巡回護士將寫好的病理袋及病理單交于器械護士，器械護士準確核對病理袋和病理單上信息是否與患者信息一致，核對無誤后將病理放入病理袋內，送入標本室，用 10% 福爾馬林固定標本并做好登記術后送檢查。
3討論
胸腔鏡下心臟手術是一門新型微創手術方法 [6]。具有創傷小、恢復快、疼痛輕、住院時間短、符合美容要求、手術費用低于傳統心臟手術，不單單用于處理心房粘液瘤，還適用于動脈導管未閉、繼發性的房間隔缺損、室間隔缺損、單純的心臟瓣膜病及陣發性或持續性心房纖顫的治療;胸腔鏡改變了一些心臟外科疾病的治療概念，是未來心臟外科發展的趨勢;而物品的準備齊全及手術室護士高度的專業水平，嫻熟的手術配合是手術順利進行的保障。
參考文獻
[1]賀清，俞世強，等 . 完全胸腔鏡與正中開胸治療心臟粘液瘤的病例對照研究 [J]. 中國胸心血管外科臨床雜志，2016，（12）：1142-1145.
[2]錢紅波，張大發，聶軍，韋俊，楊敏，湯天生，朱雪雙 . 完全胸腔鏡體外循環心臟手術 21 例分析 [J]. 安徽醫學，2015，（05）：544-547.
[3]于美華，何麗云，謝瑋娜，等.改良側臥位在手術體位中的應用[J].中華現代，理雜志，2011，17（33）：4009-4010.
[4]唐麗金.術中護理干預對側臥位長時間手術患者急性壓瘡形成的影響[J].中國社區醫師，2018，34（2）：166-167.
[5]李錦英，馮潤科，莫麗梅.凝膠體位墊在骨科側臥位手術中的作用和護理[J]。護理實踐與研究，2012，9（11）：141-142.
[6]鄧楠 . 胸腔鏡輔助心臟手術初步探討 [D]. 皖南醫學院，2016.
轉載注明來源:http://www.hailuomaifang.com/1/view-14926275.htm
