探討左卡尼汀配合透析治療尿毒癥患者的臨床療效
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【摘要】 目的 探討左卡尼汀配合透析治療尿毒癥患者的臨床療效。方法 80例尿毒癥患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組患者采取血液透析治療， 觀察組患者采取左卡尼汀配合透析治療， 共治療6個月。比較兩組患者治療前后血清相關指標及貧血相關指標。結果 治療前， 兩組患者的白蛋白、轉鐵蛋白和總蛋白等血清相關指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者的患者的白蛋白、轉鐵蛋白、總蛋白水平分別為（43.6±2.4）g/L、（2261.8±84.7）mg/L、（69.8±3.7）g/L， 均明顯高于對照組的（39.3±2.5）g/L、（1457.9±79.1）mg/L、（66.1±3.2）g/L， 差異均有統計學意義（t=7.8474、43.8712、4.7837， P<0.05）。治療前， 兩組患者的血紅蛋白水平和紅細胞比容等貧血指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的血紅蛋白水平和紅細胞比容分別為（95.8±16.7）g/L、（31.4±5.6）%， 均明顯高于對照組的（81.6±12.6）g/L、（23.7±4.6）%， 差異均有統計學意義（t=4.2929、6.7198， P<0.05）。結論 在血液透析治療的基礎上聯合左卡尼汀對尿毒癥患者進行治療可提高臨床治療效果， 改善患者營養不良、貧血等癥狀， 提高患者生命和生活質量， 值得臨床推廣。
【關鍵詞】 尿毒癥;左卡尼汀;血液透析;臨床療效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.073
尿毒癥是腎功能衰竭末期的一種臨床綜合征。尿毒癥患者由于腎臟功能嚴重衰竭， 無法完成過濾人體血液雜質的功能， 導致體內水電解質失衡及酸堿代謝紊亂， 影響患者身體健康和生命安全[1]。目前臨床主要通過血液透析對尿毒癥患者進行治療， 人工完成對血液的凈化和處理。但血液透析在排除血液毒素和廢物的同時， 也將血液中的水電解質及營養物質同樣排出體外， 加上尿毒癥患者本身存在代謝紊亂癥狀， 因此在血液透析后， 患者常出現貧血、營養不良等癥狀[2]。針對這種情況， 本院在對尿毒癥患者進行血液透析時， 聯合左卡尼汀進行靜脈注射治療， 取得了較好的效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院門診收治的80例尿毒癥患者作為研究對象， 所有患者均經尿常規、血常規、腎功能等檢查， 符合《腎功能衰竭診斷治療學》中關于尿毒癥的相關診斷標準， 排除有血管緊張素轉換酶抑制劑治療史患者、有嚴重視聽障礙及精神障礙患者。將患者隨機分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組患者中， 男25例， 女15例;年齡26～70歲， 平均年齡（46.4±7.9）歲;觀察組患者中， 男23例， 女17例;年齡25～71歲， 平均年齡（46.1±8.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 對照組患者采取血液透析治療。血液透析儀器采用費森尤斯4008S， 血液透析液為碳酸氫鹽， 透析液流量500 ml/min， 透析血量200～300 ml/min， 4 h/次， 3次/周。血管通路為內瘺穿刺， 透析時使用肝素進行抗凝， 透析結束前30 min停用肝素， 6個月為1個療程， 共治療1個療程。
1. 2. 2 觀察組 觀察組患者在血液透析治療的基礎上給予5 ml左卡尼汀（瑞陽制藥有限公司， 國藥準字H20041372）+20 ml生理鹽水（上海百特醫療用品有限公司， 國藥準字H20013250）靜脈注射， 6個月為1個療程， 共治療1個療程。
1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療前后血清相關指標（包括白蛋白、轉鐵蛋白和總蛋白）及貧血相關指標（血紅蛋白和紅細胞比容）。
1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者治療前后血清相關指標比較 治療前， 對照組患者的白蛋白、轉鐵蛋白、總蛋白水平分別為（37.5±1.9）g/L、（1179.3±75.4）mg/L、（62.5±6.3）g/L;觀察組患者的白蛋白、轉鐵蛋白、總蛋白水平分別為（37.5±2.4）g/L、（1162.7±80.1）mg/L、（61.2±8.4）g/L;兩組治療前血清相關指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者的白蛋白、轉鐵蛋白、總蛋白水平分別為（43.6±2.4）g/L、（2261.8±84.7）mg/L、（69.8±3.7）g/L， 均明顯高于對照組的（39.3±2.5）g/L、（1457.9±79.1）mg/L、（66.1±3.2）g/L， 差異均有統計學意義（t=7.8474、43.8712、4.7837， P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組患者治療前后貧血相關指標比較 治療前， 對照組患者的血紅蛋白水平和紅細胞比容分別為（68.3±12.5）g/L、（19.2±3.7）%;觀察組患者的血紅蛋白水平和紅細胞比容分別為（67.8±12.4）g/L、（19.1±3.9）%;兩組治療前貧血相關指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者的血紅蛋白水平和紅細胞比容分別為（95.8±16.7）g/L、（31.4±5.6）%， 均明顯高于對照組的（81.6±12.6）g/L、（23.7±4.6）%， 差異均有統計學意義（t=4.2929、6.7198， P<0.05）。 3 討論
尿毒癥患者由于腎臟對血液的凈化功能喪失， 導致出現全身性中毒癥狀及代謝紊亂， 對患者日常生活及身心健康造成極大影響。目前臨床治療尿毒癥的方式主要有藥物治療、腎移植、血液凈化等， 其中最常用的是血液透析法。血液透析法屬于一種腎臟代替療法， 能最大限度地清除血液中的毒素， 緩解患者體內水電解質酸堿失衡狀況， 減輕由于腎臟功能衰竭而造成對身體其他功能器官的影響。但血液透析治療效果也存在一定的缺陷， 易使患者出現貧血、營養不良等并發癥， 對機體營養產生較大影響。
相關研究指出， 對血液透析患者采取左卡尼汀配合治療， 可減少營養不良、貧血等癥狀的發生。左卡尼汀屬于人體所必須的能源物質之一， 對促進脂肪氧化具有重要作用， 可通過人體自動合成， 但尿毒癥患者自主合成左卡尼汀的能力較低[3]。左卡尼汀在機體中主要參與代謝過程， 它可以在機體缺氧、缺血時， 對長鏈脂肪酸進行運載， 促進其在線粒體基質中的氧化分解， 從而產生人體所需能量， 為細胞提供營養， 可有效彌補血液透析后免疫功能降低、營養不良的癥狀， 增強治療效果[4， 5]。左卡尼汀治療尿毒癥的作用機制， 主要包括以下幾個方面：第一， 在接受血液透析后， 給予左卡尼汀可有效提升血液內游離的左卡尼汀濃度， 可以最大限度地改善機體肉堿缺乏的癥狀， 減輕因肉堿缺乏而引起的臨床癥狀及體征， 提升對紅細胞膜脂質水平的的調節能力， 進而間接提升紅細胞面臨各類刺激的抵抗能力， 延長紅細胞壽命;第二， 通過注射左卡尼汀可增強能量分解， 改善血管平滑肌內細胞能量供應， 減少脂酰輔酶A（CoA）的積累， 有效改善血管壁反應性， 降低因透析引起的低血壓癥狀的發生率[6];第三， 左卡尼汀通過線粒體內膜對長鏈脂肪酸實行β-氧化， 為細胞提供營養， 有效改善腎貧血及紅細胞生成素抵抗情況， 提高血液內血紅蛋白水平和紅細胞比容， 避免患者出現營養不良、貧血等情況[7]。臨床研究證明， 左卡尼汀可有效改善細胞能量代謝， 增強細胞功能[8]。在本次研究中， 給予左卡尼汀聯合血液透析治療的觀察組患者治療后不論是白蛋白、轉鐵蛋白和總蛋白等血清相關指標的改善情況， 還是血紅蛋白水平和紅細胞比容等貧血相關指標等改善情況， 均明顯優于采用單一血液透析治療的對照組患者， 此外， 觀察組患者各項營養指標均表現出不同程度的升高， 營養不良情況得到有效改善。
綜上所述， 左卡尼汀配合血液透析治療尿毒癥患者的臨床效果較為理想， 能夠有效改善患者營養不良及貧血等癥狀， 提高患者生命和生活質量， 且安全有效， 值得臨床推廣。
參考文獻
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[收稿日期：2018-09-29]
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