縱隔引流管在經左胸食管癌切除術中的應用
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【摘要】 目的 分析縱隔引流管在經左胸食管癌切除術中的應用效果。方法 30例左胸食管癌患者， 均行經左胸食管癌切除術治療， 術中放置縱隔引流管。分析患者吻合口瘺確診時間、住院時間、肺部并發癥及心臟并發癥發生情況。結果 30例患者經左胸食管癌切除術治療， 且均放置縱隔引流管。吻合口瘺確診時間為（6.25±0.64）d。其中1例出現咳痰、1例出現肺不張， 肺部并發癥發生率為6.67%;1例出現心律失常， 心臟并發癥發生率為3.33%。住院時間為（7.88±1.05）d。結論 經左胸食管癌切除術中采用縱隔引流管， 吻合口瘺確診時間、住院時間較短， 心臟、肺部并發癥發生率較低， 安全可靠， 值得臨床推廣應用。
【關鍵詞】 縱隔引流管;經左胸食管癌切除術;應用效果
食管癌是一種臨床常見病， 屬于消化道腫瘤， 近年來， 在我國人民飲食結構、生活方式不斷變化的背景下， 該病的發病率顯著增加， 加重了社會、家庭負擔， 現已引起臨床高度重視[1]。食管癌男性的發病率顯著高于女性， 一般多見于40歲以上的人群， 進行性咽下困難是患者典型的臨床特征， 首先是難以咽下干的食物， 隨著病情的加重， 患者難以咽下半流質食物， 直至唾液以及水都難以咽下[2， 3]。目前， 臨床對于食管癌主要以手術治療為主， 輔助化療和放射治療， 吻合口瘺是食管癌術后極為常見的一種并發癥， 雖然近年來， 在醫療科技飛速發展的背景下， 吻合口瘺的發生率明顯降低， 但機械吻合后會出現瘺口較小的吻合口瘺， 患者早期表現為胸痛、胸悶、高熱， 隨著病情的發展會出現全身中毒癥狀， 明顯增加了呼吸衰竭、繼發肺部感染發生率[4， 5]。因此經左胸食管癌切除術中如何預防并診治并發癥， 是當前臨床高度關注的內容。本研究旨在分析縱隔引流管在經左胸食管癌切除術中的應用效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2018年2～10月本院收治的30例左胸食管癌患者作為研究對象， 年齡42～67歲， 平均年齡（54.52±6.26）歲;病程3～9個月， 平均病程（6.06±1.14）個月;體重45～75 kg， 平均體重（60.05±5.14）kg;病灶部位：上段 9例， 中段14例， 下段7例;病理分期：Ⅰ期5例， Ⅱ期 14例， Ⅲ期11例;基礎?。?例高血壓， 5例糖尿病， 7例冠心病， 6例肺心病， 6例慢性阻塞性肺疾病。納入標準：①醫院倫理委員會批準;②病情穩定者;③精神正常、意識清醒者;④簽署知情同意書者;⑤經影像學檢查、臨床癥狀、體征、手術病理檢查、細胞學診斷確診者。排除標準：①合并心力衰竭、其他惡性腫瘤、呼吸衰竭者;②合并代謝性、內分泌疾病者;③合并重大感染者;④研究前接受過相關治療者;⑤哺乳期、妊娠期女性;⑥存在精神疾病、智力障礙、抑郁癥者。
1. 2 方法 患者均行經左胸食管癌切除術治療。術前8 h告知患者禁食， 術前6 h告知患者禁水， 雙腔氣管插管全身麻醉進行食管癌切除術治療， 將食管腫瘤切除后， 游離呈管狀， 吻合上端食管胸頂同時進行間斷縫合， 在胸管外常規放置 1條縱隔引流管， 置于縱隔引流管末端與吻合口下方距離1～2 cm部位， 負壓球從術側腋中線第8肋引出， 術后2～3 d詳細觀察引流量， 復查X線片， 判斷無異常即可將胸管拔除， 術后予以抗感染等對癥治療。
1. 3 觀察指標 分析患者吻合口瘺確診時間、住院時間、肺部并發癥及心臟并發癥發生情況。吻合口瘺主要表現為胸管引流液有異味、渾濁、胸痛、突發性高熱等， 肺部并發癥主要包括肺不張、咳痰， 心臟并發癥主要包括心律失常、心絞痛、竇性心律失常、Ⅱ型房室傳導阻滯、Ⅱ度房室傳導阻滯。
2 結果
30例患者經左胸食管癌切除術治療， 且均放置縱隔引流管。吻合口瘺確診時間為（6.25±0.64）d。其中1例出現咳痰、1例出現肺不張， 肺部并發癥發生率為6.67%（2/30）;1例出現心律失常， 心臟并發癥發生率為3.33%（1/30）。住院時間為（7.88±1.05）d。
3 討論
臨床普遍認為， 食管癌的人群分布與遺傳易感性、飲食生活習慣、生活環境、地域、種族、職業、性別、年齡等有著極為密切的聯系?；颊咴缙谂R床癥狀不典型， 發展至中晚期會出現無力、脫水、消瘦、分泌物難以咽下等癥狀， 持續性背痛或者胸痛是典型的晚期癥狀， 癌細胞一般均已侵入到了食管外組織[6， 7]。胸食管癌切除術創傷面積較大、涉及領域廣泛， 手術對患者呼吸循環系統造成了嚴重不良影響， 胸食管癌切除術后患者發生肺部并發癥、心律失常并發癥的幾率極高[8]。本研究結果顯示， 30例患者中1例出現咳痰、 1例出現肺不張， 肺部并發癥發生率為6.67%（2/30）;1例出現心律失常， 心臟并發癥發生率為3.33%（1/30）。分析其原因如下：①縱隔引流管可以充分、及時的引流， 有效減少了炎癥介質的釋放。②縱隔引流管提高了引流通暢性， 明顯減輕了肺淤血癥狀， 通氣良好， 降低了心肺功能紊亂發生率。 ③引流通暢， 降低了心肌組織不均勻、心臟迷走神經刺激的不均一性。④縱隔引流管明顯降低了胸腔內張力， 心臟收縮自如， 極大的減輕了缺氧癥狀[9， 10]。
吻合口瘺是指發生在賁門、食管部位的常見并發癥， 一旦發生吻合口瘺， 患者住院時間會明顯延長， 住院費用會顯著增加， 病死率明顯升高。本研究結果顯示， 吻合口瘺確診時間為（6.25±0.64）d、住院時間為（7.88±1.05）d。吻合口瘺的防治關鍵在于及早發現、及早處理， 術中放置縱隔引流管， 有助于及早發現吻合口瘺。傳統手術中胸腔引流管只放置1根， 對吻合口胸腔瘺只能起到預警作用， 但是如果沒有出現吻合口縱隔瘺， 則無法達到預警效果。放置縱隔引流管后只要患者發生吻合口瘺， 則會有食物茶渣、膿液從縱隔引流管中流出來， 即可對病情做出診斷。如果放置胸腔引流管后， 患者出現縱隔瘺， 則需要與肺部感染相鑒別[11]?？v隔引流管管身相對較細， 具有較強的耐受性， 留置時間較長， 術中放置在縱隔床部位， 有助于術后對引流液的性狀進行動態監測， 一旦出現引流液性狀異常， 則予以亞甲藍， 即可確定是否發生吻合口瘺， 明顯提高了診斷準確率， 為患者治療提供了科學依據并贏得了寶貴時間[12]?？v隔引流管具有高效、通暢等優點， 是吻合口瘺愈合的關鍵以及基本條件， 放置引流管之后， 引流通暢， 明顯減少了占位效應， 減輕了胃部癥狀， 促進胃排空， 有效降低了反流性食管炎的發生率， 避免心、肺器官受到嚴重干擾。放置縱隔引流管， 明顯減輕了縱隔中結構的壓迫， 促使心臟舒張、收縮自如， 減輕了缺氧、缺血癥狀， 降低了心、肺并發癥發生率， 提升了患者術后生活質量。放置縱隔引流管明顯減輕了對心臟迷走神經的刺激性， 降低了心肌組織的不均一性， 避免觸發激動、折返運動， 應激性明顯降低， 避免心律失常。 綜上所述， 經左胸食管癌切除術中采用縱隔引流管， 吻合口瘺確診時間、住院時間較短， 心臟、肺部并發癥發生率較低， 安全可靠， 值得臨床推廣應用。
參考文獻
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[收稿日期：2018-11-21]
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