經腹聯合經陰道超聲在卵巢腫瘤診斷中的臨床價值
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【摘要】 目的 評價經腹聯合經陰道超聲在卵巢腫瘤診斷中的臨床價值。方法 選取60例卵巢腫瘤患者作為研究對象， 分別采用經腹部超聲、經腹聯合經陰道超聲進行檢查， 比較經腹部超聲和經腹聯合經陰道超聲對卵巢腫瘤的檢查情況， 并比較良惡性卵巢腫瘤的血流分級情況。結果 60例卵巢腫瘤患者經手術病理檢查， 良性腫瘤39例， 占65.0%;惡性腫瘤21例， 占35.0%;經腹聯合經陰道超聲對良性腫瘤、惡性腫瘤檢出率分別為94.87%、90.48%， 均高于經腹部超聲檢查的64.10%、61.90%， 差異有統計學意義（P<0.05）。良性腫瘤血流分級多見0級、Ⅰ級;惡性腫瘤血流分級多見Ⅲ級;良性與惡性卵巢腫瘤血流分級情況比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經腹聯合經陰道超聲對卵巢腫瘤檢出率高， 并能鑒別良惡性腫瘤， 臨床價值高。
【關鍵詞】 經腹部超聲;經陰道超聲;卵巢腫瘤
卵巢惡性腫瘤發病率僅排在宮頸癌、子宮體癌之后， 是女性生殖系統常見惡性腫瘤， 據朱彥賀等[1]調查， 2011年卵巢惡性腫瘤的發病例數為21990例， 死亡例15460例， 發病率占女性所有腫瘤的3.0%， 死亡率占6.0%， 其發病率及死亡率居高不下， 受到國內外醫學界重視。故此， 早期診斷卵巢腫瘤使患者得到及時治療。但因卵巢外層組織影響， 臨床診斷較為困難。超聲是檢查卵巢腫瘤的主要方法， 對篩查良惡性卵巢腫瘤也具一定價值。本研究在卵巢腫瘤診斷中采取經腹聯合經陰道超聲檢查， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2016年8月～2018年10月本院收治的60例卵巢腫瘤患者作為研究對象， 該研究符合醫院醫學倫理委員會審批標準;其中24例患者伴不同程度陰道不規則流血， 21例患者伴不同程度腹脹、腹痛， 15例患者出現尿頻、尿急。排除精神障礙、認知異常者;患者年齡25～ 66歲， 平均年齡（45.83±8.65）歲;病程1個月～6年， 平均病 程（2.73±1.45）年;所有患者檢查后經手術病理確診。
1. 2 方法 菲利普IU22， GEE8， 東芝Aplio500型彩色多普勒超聲儀器， 腹部探頭頻率3.5～5.0 MHz， 陰道超聲探頭6.0～9.0 MHz。經腹部超聲檢查：叮囑患者充盈膀胱， 取仰臥位， 仔細檢查子宮及其附件， 觀察卵巢大小、形態及回聲改變， 檢查子宮、盆腔及上腹部周圍有無腹水， 觀察卵巢內腫物周圍的血流。經陰道檢查：患者檢查前排空膀胱， 取截石位， 于探頭內套上一次性避孕套， 置于患者陰道， 常規檢查子宮、卵巢及盆腔具體情況， 觀察卵巢腫瘤的位置、大小、內部回聲改變及形態， 觀察腫瘤血流特征。
1. 3 觀察指標及判定標準 分析經腹部、經腹聯合經陰道超聲檢查的結果， 并與手術病理進行比較， 分析其檢出率， 并比較;記錄并比較良惡性腫瘤血流分級的分級情況， 判定標準[2]：0級：腫瘤內部及周圍無血流信號;Ⅰ級：腫瘤內部見點狀血流信號或為1～2個短棒狀;腫瘤內部血管為弧形或短條狀;Ⅱ級：腫瘤內血流信號為3～4個點狀， 或有1條清晰管壁的血管， 腫瘤周圍血管呈弧形或短條狀;Ⅲ級：腫塊內見>5條的片狀或網狀彩色血流， 或腫瘤內見2條管壁清晰的血管， 腫瘤周圍有血管包繞。
1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 經腹部超聲和經腹聯合經陰道超聲對卵巢腫瘤的檢出情況比較 60例卵巢腫瘤患者經手術病理檢查， 良性腫瘤 39例， 占65.0%;惡性腫瘤21例， 占35.0%;經腹聯合經陰道超聲對良性腫瘤、惡性腫瘤檢出率分別為94.87%、90.48%， 均高于經腹部超聲檢查的64.10%、61.90%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2. 2 良性與惡性腫瘤血流分級情況比較 良性腫瘤血流分級多見0級、Ⅰ級;惡性腫瘤血流分級多見Ⅲ級;良性與惡性卵巢腫瘤血流分級情況比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
3 討論
超聲是目前卵巢腫瘤的重要檢查手段， 能清楚顯示腫瘤內部及周圍聲像、周圍血流動力學變化、內部血管分布[3]。目前超聲途徑分為經腹部與經陰道， 經腹部超聲可仔細觀察腫瘤的大小、位置、卵巢腫瘤的形態及周圍組織情況， 操作簡單、無侵入性， 患者易于接受。且隨著腹部超聲探頭移動， 橫行、縱行及斜形掃描范圍增加， 可觀察到腫瘤全貌， 視野廣泛。但腹部超聲探頭頻率低， 容易受腸氣、脂肪影響， 分辨率較低， 對肥胖或小體積腫瘤者， 局限性較為明顯[4]。經陰道超聲探頭頻率高， 能清楚顯示卵巢腫瘤的內部結構、盆壁及周圍軟組織狀況， 操作不容易受周圍環境影響， 并能清楚顯示較小病灶[5]。而且通過經陰道超聲檢查， 肥胖、腸氣、腹部腸管糞塊等因素均不會影響陰道超聲檢查結果， 可清楚觀察到卵巢結構及細微病變。但陰道超聲應用， 視野探頭受限， 掃描范圍小[6]。因此聯合經腹部超聲及陰道超聲， 兩種超聲相互作用， 彌補各自弊端， 可提高腫瘤檢出率， 提升診斷符合率。
本次研究結果顯示， 60例卵巢腫瘤患者經手術病理檢查， 良性腫瘤39例， 占65.0%;惡性腫瘤21例， 占35.0%;經腹聯合經陰道超聲對良性腫瘤、惡性腫瘤檢出率分別為94.87%、90.48%， 均高于經腹部超聲檢查的64.10%、61.90%， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明經腹聯合經陰道超聲檢查對良惡性腫瘤有較高檢出率， 與遲嬌等[7]學者研究報道相一致。
血流參數是判斷腫瘤性質的關鍵指標， 因惡性腫瘤內部具備豐富的新生血管， 管徑細小， 伴動靜脈瘺形成， 血管平滑肌缺乏， 腫瘤血管形成腫瘤竇狀隙， 致新生血管低阻血流及低搏動指數[8]。良性腫瘤周圍分布著各種血管， 血管走形無扭曲或輕微扭曲， 呈點條狀， 血管見無分流情況。因此根據判定腫瘤血管數目， 也可基本判定腫瘤的性質[9]。本次研究結果顯示， 良性腫瘤血流分級多見0級、Ⅰ級;惡性腫瘤血流分級多見Ⅲ級;良性與惡性卵巢腫瘤血流分級情況比較差異有統計學意義（P<0.05）。由此提示通過彩色多普勒超聲檢查， 根據血流分布， 可判斷腫瘤性質。
綜上所述， 經腹聯合經陰道超聲對卵巢腫瘤具較高檢出率， 根據超聲下血流分布， 可準確判斷腫瘤性質， 臨床價值高， 值得臨床應用。但本次研究樣本量少， 仍需臨床進一步研究。
參考文獻
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[收稿日期：2018-12-11]
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