輸卵管造影在不孕癥診斷中經陰道四維超聲的臨床價值觀察
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[摘要]目的 對輸卵管造影在不孕癥診斷中經陰道四維超聲的臨床價值進行觀察。方法選取2016年1月～2017年12月在本院診斷為不孕癥的63例患者作為本次研究對象，于月經干凈3～7d后行經陰道子宮輸卵管四維超聲造影檢查，和腹腔鏡下美蘭液通液檢查法進行比較，對兩種檢查方法下患者輸卵管遠段通暢性差異進行比較。結果 63例女性不孕患者，經陰道四維子宮輸卵管超聲造影診斷，檢出輸卵管126條，腹腔鏡下美蘭液通液法，檢出輸卵管102條。以超聲造影診斷為金標準，腹腔鏡美蘭液通液法評價輸卵管通暢符合率為89.13%（41/46），通而不暢符合率為80.49%（33/41），不通（阻塞）為71.79%（28/39），總體符合率為80.95%。表明經陰道四維子宮輸卵管超聲造影診斷效果較好。對患者應用不同檢查方法下發生不良反應情況進行對比，腹腔鏡美蘭液通液法下，5例患者有不適感，四維子宮輸卵管超聲造影檢查中，患者未出現不適感，差異有統計學意義（χ2=5.207，P<0.05）。結論 經陰道四維子宮輸卵管超聲造影技術對于女性不孕癥患者有顯著臨床價值，可為其臨床診斷提供可靠依據。
[關鍵詞]輸卵管造影;不孕癥診斷;經陰道四維超聲;臨床價值
[中圖分類號]R445.1
[文獻標識碼]A
[文章編號]2095-0616（2019）03-114-04
依據目前數據顯示，我國不孕癥疾病在已婚人群中發病率以達到7%左右，其中不孕因素由女方引起概率達到60%，而在女性不孕癥因素中，輸卵管與子宮宮腔情況是妊娠主要決定因素之一。醫學調查表明，在不孕不育癥患者中，輸卵管源性不孕在女性不孕癥中約占1/4。若女性雙側輸卵管均不通，自然懷孕概率將大幅度降低甚至無法自然懷孕，如輸卵管通而不暢則會提升宮外孕發生概率，所以對于輸卵管、子宮宮腔形態、功能判斷是診療女性不孕的關鍵性因素。因此本文以在本院診斷為不孕癥的63例患者作為本次研究對象，于月經干凈3～7d后行經陰道子宮輸卵管四維超聲造影檢查，和腹腔鏡下美蘭液通液檢查法進行比較，分析輸卵管造影在不孕癥診斷中經陰道四維超聲的臨床價值進行研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年1月～2017年12月在本院診斷為不孕癥的63例患者作為本次研究對象。所選患者均經臨床及病理檢查診斷確診為不孕癥[1]。納入標準：（1）性生活正常，丈夫精液常規正常;（2）不孕時間在2～16年。排除標準：（1）月經未排凈;（2）陰道流血者;（3）內外生殖器急性炎癥;（4）慢性炎癥急性發作者。其中患者年齡22～46歲，平均（33.7±6.3）歲;不孕時間3～10年，平均（5.04±1.39）年。所選患者中有13例為原發性不孕，50例為繼發性不孕，繼發性不孕患者中有27例經產婦，23例有人工流產史或藥物流產史。對患者于3～7d后行子宮輸卵管思維超聲造影檢查，并在行超聲造影前60～90d對患者行腹腔鏡下美蘭液通液檢查。對兩種檢查方法下患者輸卵管遠段通暢性行對比。
1.2 方法
腹腔鏡下美蘭液通液法：檢查前需囑咐患者行陰道清潔、停止性生活，在月經停止后3～7d行檢查，患者行全身麻醉，取截石位。置輸卵管通液管，經臍孔、左下腹開3個穿刺孔深入腹腔鏡（Olympus，美國斯密特醫療器械制造），行鏡下操作，CO2人工氣腹建立，注美蘭注射液于患者輸卵管，在腹腔鏡下對傘端及輸卵管的美蘭液流出情況，依據其流出程度對患者輸卵管阻塞及通暢度行評估。手術后對患者盆腔行甲硝唑、生理鹽水沖洗，待洗凈后放置防粘連劑。
超聲造影方法檢查，采用超聲診斷儀（VolusonE8，GE公司）及頻率為5～9MHz的陰超低機械指數CCI技術探頭。SonoVue超聲造影劑（博萊科，意大利）。使用前行生理鹽水5mL注入并充分震蕩，抽取微泡混懸液2mL、生理鹽水18mL并進行混合，留置備用?；颊咦訉m內膜厚度小于4～5mm且月經干凈后3～7d于婦產科行宮腔插管后，行超聲造影。行造影前對患者做子宮常規掃查，對患者宮腔水囊個頭行判斷，依據患者情況行適宜調整，對患者子宮和雙卵巢有無占位、移動度等行檢查。注入生理鹽水3mL在患者宮腔內，預觀察雙側輸卵管中生理鹽水的走行。行3D預掃描，將患者雙卵巢及子宮盡量放置于掃描框內。開啟contrast鍵及4D，向患者宮腔內行造影劑緩慢注入，后行脈沖式沖擊療法行造影劑注入，對4D圖像進行采集。后繼續開啟3D、2D超聲造影模式，采集圖像，觀察輸卵管、卵巢周圍微泡情況，對盆腔、腸間隙微泡分布進行掃查。所有動態、靜態資料均儲存于E8儀器，由經驗豐富的醫師行圖像資料分析。見圖1～2。
1.3 觀察指標
腹腔鏡下美蘭液通液法下通暢度判定準則[2]：（1）暢通：行輸卵管注液無阻力，在腹腔鏡下觀察美蘭溶液自輸卵管傘端迅速溢出，輸卵管局部未見膨大;（2）通而不暢：行輸卵管注液略有阻力，加壓推注后，輸卵管出現扭曲且壺腹部現膨大，傘端流出美蘭液;（3）不通：行輸卵管注液阻力大，在腹腔鏡下觀察輸卵管，無充盈，傘端未見美蘭液流出。
超聲造影圖像通常度判定準則[3]：（1）暢通：行造影劑注射無阻力，輸卵管全段充滿造影劑，可見造影劑快速流動，傘端造影劑有持續溢出現象，輸卵管全程清晰顯示，自然走行，子宮四周及盆腔造影劑彌散均勻;（2）通而不暢：行造影劑注射略有阻力，造影劑注入速度較慢，出現部分造影劑反流現象，傘端造影劑溢出較緩慢，輸卵管局部纖細或成角;（3）不通：行造影劑注射阻力大，造影劑少量或無法進入輸卵管，有宮體聲像顯示，輸卵管局部或無法顯影，傘端無造影劑溢出。
1.4 統計學分析
采用SPSS20.0對數據資料進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。 2 結果
2.1 診斷結果
63例女性不孕患者，經陰道四維子宮輸卵管超聲造影診斷，檢出輸卵管126條，腹腔鏡下美蘭液通液法，檢出輸卵管102條。其中腹腔鏡美蘭液通液法檢出41條暢通輸卵管，33條通而不暢輸卵管，28條不通（阻塞）輸卵管;四維子宮輸卵管超聲造影檢出46條暢通輸卵管，41條通而不暢輸卵管，39條不通（阻塞）輸卵管。以超聲造影診斷為金標準，腹腔鏡美蘭液通液法評價輸卵管通暢符合率為89.13%（41/46），通而不暢符合率為80.49%（33/41），不通（阻塞）為71.79%（28/39），總體符合率為80.95%。見表1。
2.2 不良反應
對患者應用不同檢查方法下發生不良反應情況進行對比，腹腔鏡美蘭液通液法下，5例（4.90%）患者有不適感，其中3例（60.00%）患者無精神，2例（40.00%）患者無力，四維子宮輸卵管超聲造影檢查中，患者未出現不適感，差異有統計學意義（χ2=5.207，P<0.05）。
3 討論
在醫療行治療方案選擇時，只有精確、完善的診斷結果才可以為其提供可靠判斷。所以在臨床治療女性不孕癥上，首先要對患者的輸卵管形態、功能以及患者子宮宮腔的形態以及功能進行有效分析，這才是對女性不孕癥診斷及治療的關鍵。依據相關研究及本文實驗可以發現，子宮輸卵管4D超聲造影具有顯著優勢，其可以在矢狀面、冠狀面、橫斷面等多個切面對患者的宮腔形態、輪廓以及大小進行評價，準確顯示病灶與宮腔之間的關系，并行有效評價，同時可以對患者盆腔內其他結構及卵巢進行檢查。這樣就可以找到宮腔病變導致的息肉粘連、肌瘤粘連，并行定位[4-8]。而且他與二維超聲行常規性結合，可以對患者子宮外形行有效了解，能夠區分雙角子宮、縱膈子宮中兩類較為常見的畸形[9]。通過對分隔測量隔膜厚度以及其和宮底部基層關系進行顯示，同時采用彩色與能量多普勒超聲檢查可以在對患者行子宮切除術前對分隔內血供情況進行有效評估，所以可以較為準確的對宮腔情況進行評估[10-12]。另外子宮輸卵管4D超聲造影還可以得到腹腔鏡無法檢查到的患者輸卵管腔四周的關鍵性信息，輸卵管顯像較為清晰，診斷準確，減少了傳統技術對醫生與患者的射線輻射等相關影響，更好的應用于臨床診斷中[13-15]。在我國目前婦科相關研究中，最具臨床價值以及應用前景的無創檢查，也是輸卵管通暢性檢查中較為準確且有效的一類方法[16]。從研究成果上來看，63例女性不孕患者，經陰道四維子宮輸卵管超聲造影診斷，檢出輸卵管126條，腹腔鏡下美蘭液通液法，檢出輸卵管102條。以超聲造影診斷為金標準，腹腔鏡美蘭液通液法評價輸卵管通暢符合率為89.13%（41/46），通而不暢符合率為80.49%（33/41），不通（阻塞）為71.79%（28/39），總體符合率為80.95%。其中腹腔鏡美蘭液通液法出現誤診、漏診現象，原因可能在于，患者發生輸卵管痙攣，致使輸卵管未見顯影;患者輸卵管位置受到包塊影響，觀察困難，以上問題隨著研究會得到解決。從結果中可以發現，經陰道四維子宮輸卵管超聲造影技術可以對患者子宮輸卵管形態以及情況行清晰、準確地顯示，在診斷中具有顯著臨床價值，可以提高患者診斷準確性，為患者治療提供助力。綜上所述，輸卵管造影在不孕癥診斷中經陰道四維超聲具有顯著臨床價值，在對女性不孕癥行診斷時具有較好效果，可以為臨床治療提供有效依據，具有應用價值，值得推廣。
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