改變給藥次序對提高子宮輸卵管超聲造影診斷符合率的研究價值
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【摘要】 目的 探討改變給藥次序對提高子宮輸卵管超聲造影診斷符合率的研究價值。方法 400例因不孕到本院婦產科就診并行子宮輸卵管超聲造影的患者為研究對象， 隨機分為A組和B組， 每組200例。在不改變藥物及劑量的前提下， A組患者先注入混合液后打造影劑， B組患者先打造影劑后注入混合液。比較兩組患者的診斷符合率。結果 A組患者中由于異位妊娠已手術切除一側輸卵管10條， 腹腔鏡下美蘭通液術診斷390條輸卵管， 其中輸卵管通暢160條， 通而不暢178條， 阻塞52條。子宮輸卵管超聲造影檢查符合343條， 診斷符合率為87.9%。B組患者中由于異位妊娠已手術切除一側輸卵管15條， 腹腔鏡下美蘭通液術診斷385條輸卵管， 其中輸卵管通暢153條， 通而不暢150條， 阻塞82條。子宮輸卵管超聲造影檢查符合357條， 診斷符合率為92.7%。B組患者的診斷符合率高于A組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論 先注入造影劑后注入混合液的造影給藥方式可提高子宮輸卵管超聲造影的診斷符合率。
【關鍵詞】 給藥次序; 造影劑; 混合液; 輸卵管造影
【Abstract】 Objective To discuss the research value of changing the order of administration in improving diagnostic coincidence rate of hysterosalpingography. Methods A total of 400 cases of infertility patients in gynecology and obstetrics department for hysterosalpingography as study subjects， were randomly divided into group A and group B， with 200 cases in each group. Without changing the drug and dosage， group A was injected with mixed solution before shadowing agent， group B was injected with mixed solution after shadowing agent. The diagnostic coincidence rate in two groups was compared. Results In group A， 10 fallopian tubes had been removed because of ectopic pregnancy， and 390 fallopian tubes were diagnosed by laparoscopic Melan hydrotubation， of which 160 tubes were unobstructed， 178 tubes were partially obstructed and 52 tubes were obstructed. There were 343 accorded tubes by hysterosalpingography， and the diagnostic coincidence rate was 87.9%. In group B， 15 fallopian tubes were resected and 385 fallopian tubes were diagnosed by laparoscopic Melan hydrotubation. Among them， 153 tubes were unobstructed， 150 tubes were partially obstructed and 82 tubes were obstructed. There were 357 accorded tubes by hysterosalpingography， and the diagnostic coincidence rate was 92.7%. Group B had higher diagnostic coincidence rate than group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The diagnostic accuracy of hysterosalpingography can be improved by injecting mixed solution after shadowing agent.
【Key words】 Order of administration; Contrast agent; Mixed solution; Fallopian tube angiography
不孕癥是育齡婦女的常見疾病之一， 我國育齡婦女不孕癥發病率為7%～10%。輸卵管疾病導致的不孕癥占女性不孕癥的30%～50%。因此， 評估輸卵管通暢性對不孕癥的病因診斷十分重要[1]。經陰道四維子宮輸卵管超聲造影是一種新型超聲造影成像技術， 該方法可動態實時地顯示輸卵管通暢性， 具有無輻射、準確性高等優點， 有望取代輸卵管通液、X線碘油造影成為評價不孕癥患者輸卵管通暢性宮腔形態病變的首選檢查[2-4]。以腹腔鏡下美蘭通液術為標準， 子宮輸卵管超聲造影的診斷準確率是90%～100%[5， 6]。該技術國內各大醫院一般的操作次序是， 于月經后3～7 d， 常規消毒后宮腔置管， 然后經導管注入已配置的混合液（包含生理鹽水、利多卡因、地塞米松）， 初步判斷輸卵管通暢性。然后啟動實時三維超聲， 隨即緩慢勻速推注造影劑， 采集數據及分析， 最后觀察造影劑包繞卵巢的情況[7， 8]。本研究在不改變藥物及劑量的前提下， 改變造影給藥次序， 觀察并比較兩種給藥方式的造影診斷符合率， 研究其臨床價值。現報告如下。 1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集 2016 年12 月～ 2017年12月因不孕到本院婦產科就診并行子宮輸卵管超聲造影的患者 400例為研究對象， 隨機分為A組和B組， 每組200例。入選標準：①排除陰道出血、急性生殖系統炎癥等病變;②在準備做造影的月經周期內無性生活;③月經周期 >28 d;④簽署子宮輸卵管超聲造影知情同意書。
1. 2 方法
1. 2. 1 超聲儀 美國 GE公司VolusonE8彩色超聲診斷儀， 頻率3.7～9.0 MHz。
1. 2. 2 藥物 造影劑：SonoVueTM由意大利Bracco公司生產;造影劑混懸液的配置：將5 ml注射用生理鹽水加入含59 mg SonoVue 粉劑的瓶中， 振搖后形成所需混懸液， 在造影前抽取2 ml 混懸液加18 ml生理鹽水稀釋至20 ml配成造影液?；旌弦号渲茫豪嗫ㄒ颉⑼衅?、地塞米松， 加入生理鹽水稀釋至20 ml配成混合液。
1. 2. 3 操作方法
1. 2. 3. 1 A組 患者先注入混合液后打造影劑。操作方式為：宮腔置管， 然后經導管注入已配置的混合液（包含生理鹽水、利多卡因、地塞米松）， 初步判斷輸卵管通暢性。隨即緩慢勻速推注造影劑， 然后啟動實時三維超聲， 采集數據及分析， 最后觀察造影劑包繞卵巢的情況。
1. 2. 3. 2 B組 患者先打造影劑后注入混合液。操作方式為：宮腔置管， 然后經導管緩慢勻速推注造影劑， 啟動實時三維超聲， 采集數據及分析， 最后觀察造影劑包繞卵巢的情況。然后經導管注入已配置的混合液（包含生理鹽水、利多卡因、地塞米松）5.0～10.0 ml， 充盈宮腔， 觀察宮腔有無粘連及占位， 同時根據推注液體壓力， 反流液體量， 盆腔液體量進一步判斷輸卵管通暢性。
1. 3 觀察指標及判定標準 行腹腔鏡檢查， 以腹腔鏡下美蘭通液術為標準， 比較兩組診斷符合率。判定標準[9]：①通暢：推注造影劑時無明顯阻力， 宮腔顯影， 而后整條輸卵管呈連續或間斷顯影， 末端未見迂曲膨大， 造影劑從傘端溢出;可見造影劑包繞或間斷圍繞卵巢周邊;盆腔見造影劑積聚。②阻塞：推注造影劑時有明顯阻力， 加壓推注后無法注入;宮腔呈倒三角形顯影， 近端阻塞者未見輸卵管顯像或近端局部顯像， 遠端阻塞者可見大部分輸卵管顯像， 末端迂曲膨大;造影劑沒有從輸卵管傘端溢出， 卵巢周邊沒有造影劑包繞， 子宮前后方均未見造影劑聚積。③通而不暢：推注造影劑有阻力， 有少量反流， 輸卵管顯影不連續， 局部纖細， 走形僵硬、迂曲、反折。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
A組患者中由于異位妊娠已手術切除一側輸卵管10條， 腹腔鏡下美蘭通液術診斷390條輸卵管， 其中輸卵管通暢160條， 通而不暢178條， 阻塞52條。子宮輸卵管超聲造影檢查符合343條， 診斷符合率為87.9%。B組患者中由于異位妊娠已手術切除一側輸卵管 15條， 腹腔鏡下美蘭通液術診斷385條輸卵管， 其中輸卵管通暢153條， 通而不暢150條， 阻塞82條。子宮輸卵管超聲造影檢查符合357條， 診斷符合率為92.7%。B組患者的診斷符合率高于A組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
3 討論
本研究中， B組患者為先注射造影劑后注射混合液， A組患者為先注射混合液后注射造影劑， 兩組患者所使用的藥物及劑量不變， 結果顯示， A組患者中由于異位妊娠已手術切除一側輸卵管 10條， 腹腔鏡下美蘭通液術診斷390條輸卵管， 其中輸卵管通暢160條， 通而不暢178條， 阻塞52條 。子宮輸卵管超聲造影檢查符合343條， 診斷符合率為87.9%。B組患者中由于異位妊娠已手術切除一側輸卵管 15條， 腹腔鏡下美蘭通液術診斷385條輸卵管， 其中輸卵管通暢153條， 通而不暢150條， 阻塞82條。子宮輸卵管超聲造影檢查符合357條， 診斷符合率為92.7%。B組患者的診斷符合率高于A組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。考慮可能有以下原因：①A組為先注入混合液， 使得輸卵管提前受到冰冷的液體刺激， 可能產生痙攣、扭曲， 導致患者疼痛和迷走神經反應[10-12]。隨后注入的造影劑無法順利通過輸卵管， 使輸卵管顯影不全， 造成假陽性。②A組患者造影劑進入宮腔及輸卵管后， 被提前注入的混合液稀釋， 造影劑濃度不足， 影響判斷。③提前注入混合液， 可能使本來堵塞或通而不暢的輸卵管被提前疏通[13]， 隨即造影劑進入后， 得出一個輸卵管通暢的假陰性診斷結果。B組患者給藥方式具有以下優點：造影劑沒有被稀釋， 顯示率高。且輸卵管沒有提前受到混合液的刺激或干擾， 避免了假陽性或假陰性。此外， 若輸卵管有大量積水， 按照A組給藥方式， 注入混合液， 然后再注入造影劑， 這使得輸卵管內液體驟然增多， 使輸卵管破裂風險增加。而B組給藥方式， 在造影過程中發現大量積水， 可以減少混合液的輸入， 降低了輸卵管破裂風險。此外， B組給藥方式， 在使用造影劑后注入混合液， 混合液內的利多卡因可以起到鎮痛作， 結合言語安慰可以減輕造影過程中不良反應用。
綜上所述， 先注入造影劑后注入混合液的造影給藥方式具有優勢， 可以考慮在超聲造影中改變給藥次序， 以提高其診斷符合率。
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[收稿日期：2018-12-21]
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