多層螺旋CT血管造影對小兒心外大血管畸形診斷的應用價值

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　　【摘要】 目的 在小兒心外大血管畸形診斷中應用多層螺旋CT血管造影（MSCT）， 并分析其應用價值。方法 30例小兒心外大血管畸形患兒， 所有患兒分別進行心臟超聲（ECG）及多層螺旋CT血管造影檢查， 以手術結果作為金標準， 對比兩種檢查方式的檢查結果。結果 本組30例患兒， 共發現心外大血管畸形86處， 其中， 心臟大血管連接處畸形32處， 完全大血管畸形54處。連接處畸形中， 完全型大動脈轉位4處， 完全型肺靜脈畸形引流2處， 主動脈騎跨15處， 部分型肺靜脈畸形引流11處。完全大血管畸形中， 肺動脈狹窄21處， 動脈導管未閉17處， 右位主動脈弓6例， 主動脈縮窄4處， 永存動脈干 3處， 永存左上腔靜脈3處。多層螺旋CT血管造影診斷小兒心外大血管畸形的準確率96.51%高于心臟超聲的83.72%， 漏診率3.49%、誤診率0低于心臟超聲的11.63%、4.65%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對小兒心外大血管畸形患兒進行多層螺旋CT血管造影診斷準確率較高， 具有廣闊的應用前景。
　　【關鍵詞】 多層螺旋CT血管造影;心臟超聲;心外大血管畸形;診斷
　　先天性心臟病是兒科常見病， 主要是由于胎兒早期發育異常引起或心血管發育停頓引起， 與營養缺乏、藥物損害、病毒感染等均密切相關[1]。目前， 臨床上主要采取手術方式治療小兒先天性心臟病， 而術前明確診斷及病情評估是手術成功的關鍵。研究發現[2]， 心外大血管畸形在先天性心臟病患兒中比較常見， 因此， 必須對患兒進行有效的影像學診斷， 及時發現、辨別心外大血管畸形作為手術治療的依據。近年來， 隨著多層螺旋CT技術的發展， 在先天性心臟病診斷中應用越來越廣泛， 且顯示出較高的診斷價值。本研究在小兒心外大血管畸形診斷中應用多層螺旋CT血管造影， 并分析其應用價值， 現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月到本院進行治療的30例小兒心外大血管畸形患兒作為研究對象， 所有患兒均已確診。本次研究已經過本院倫理委員會審核并許可。其中， 男14例， 女16例;年齡15 d～10歲， 平均年齡（5.15±1.67）歲。
　　1. 2 方法 所有患兒分別進行心臟超聲及多層螺旋CT血管造影檢查。①心臟超聲：使用PhilipsIE33型彩色多普勒超聲心動圖儀， 探頭頻率2.5～5.0 MHz， 患兒取仰臥位， 暴露心前區， 進行多切面掃描， 包括左室長軸、大動脈短軸、心尖四腔、胸骨上窩等。②多層螺旋CT血管造影：使用西門子16排CT掃描機檢查， 參數設置：管電壓120 kV， 管電流250 mA， 螺距1.75， 層厚1.25 mm。使用碘海醇非離子型對比劑， 2.0～ 2.5 ml/kg， 追加生理鹽水10 ml， 流速0.5～2.5 ml/s， 進行自動觸發掃描， 重點觀察左心及主動脈。常規二期掃描， 延遲19～ 23 s， 觀察是否存在異常靜脈。將取得圖像上傳工作站， 進行多平面重組。
　　1. 3 觀察指標 以手術結果作為金標準， 對比兩種檢查方式的檢查結果， 包括診斷準確率、漏診率、誤診率。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 手術結果 本組30例患兒， 共發現心外大血管畸形 86處， 其中， 心臟大血管連接處畸形32處， 完全大血管畸形54處。連接處畸形中， 完全型大動脈轉位4處， 完全型肺靜脈畸形引流2處， 主動脈騎跨15處， 部分型肺靜脈畸形引流11處。完全大血管畸形中， 肺動脈狹窄21處， 動脈導管未閉17處， 右位主動脈弓6例， 主動脈縮窄4處， 永存動脈干3處， 永存左上腔靜脈3處。
　　2. 2 心臟超聲與多層螺旋CT血管造影檢查結果 多層螺旋CT血管造影診斷小兒心外大血管畸形的準確率高于心臟超聲， 漏診率、誤診率低于心臟超聲， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　3 討論
　　多層螺旋CT血管造影是指利用非離子對比劑對心臟大血管進行掃描， 并利用三維重建技術顯示異常大血管。多層螺旋CT不僅能夠完成大范圍掃描及數據采集， 同時， 掃描速度快， 能夠短時間完成掃描。此外， 多層螺旋CT還具有空間分辨率高、安全無創、操作簡單、圖像清晰等顯著優勢， 在心血管檢查中表現出了巨大的潛力。實踐證明， 多層螺旋 CT對心血管疾病檢查幾乎無禁忌證， 同樣適用于無法耐受心導管檢查患兒及心律不齊患兒[3]。
　　多層螺旋CT的原始軸位圖像能夠清晰顯示病變情況， 避免了影像重疊問題， 能夠及時發現各種心臟畸形情況。同時， 后處理技術能夠進行多平面重建， 有利于整體觀察心外大血管解剖關系， 為術前評估及預后推測提供重要信息。進行圖像后處理時應盡量避免重疊， 盡量在同一平面盡量多的顯示病變情況， 提高重組圖像影像質量。此外， 利用旋轉觀察技術， 能夠避免前后重疊影響， 追蹤病變位置， 顯示其起源及缺失[4]。利用彩色立體成像技術， 能夠更加直觀的展示心外大血管及相鄰組織結構， 進行任意角度旋轉， 提高診斷準確性[5， 6]。本組30例患兒， 共發現心外大血管畸形86處， 多層螺旋CT血管造影診斷小兒心外大血管畸形的準確率96.51%高于心臟超聲的83.72%， 漏診率3.49%、誤診率0低于心臟超聲的11.63%、4.65%， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 充分顯示了多層螺旋CT血管造影的臨床應用優勢， 彌補了心臟超聲診斷的不足。以往有調查顯示， 心臟超聲診斷心臟部分、心臟-大血管連接處、大血管部分的符合率分別為100.00%、100.00%和74.51%， 而多層螺旋CT的診斷符合率分別為70.18%、100.00%、98.04%， 表明多層螺旋CT診斷心外大血管的準確率更高。在小兒先天性心臟病診斷中， 多層螺旋CT能夠通過兩套X線球管和探測器采集CT圖像， 可通過旋轉獲得180°數據， 單扇區分辨率高達83 ms， 能夠排除心率的影響， 在5～7 s內完成心臟檢查， 不需要使用降低心率的藥物輔助檢查， 對心律不齊患兒具有重要意義。進行三維重組后， 能夠更清晰的顯示心內外結構， 對房或室間隔缺損等心內畸形也能夠較好的顯示。兩者在心臟與大血管連接部分診斷中均能夠得到較好顯示， 診斷結果及病理結果基本一致。在心外大血管畸形診斷方面， 多層螺旋CT具有一定診斷優勢， 能夠準確顯示心外大血管解剖， 明確大血管的起源、與心臟輸入輸出關系、走形路徑、肺動脈發育情況、肺靜脈異位引流、大血管畸形等病理情況。例如， 在進行冠狀動脈畸形診斷時， 單支冠狀動脈可能跨過右室流出道， 如果術前未能及時發現可能影響手術結果， 但多層螺旋CT能夠清晰顯示冠狀動脈起源走行， 為手術方案制定提供參考， 從而采取對癥處理措施[7， 8]。
　　綜上所述， 對小兒心外大血管畸形進行多層螺旋CT血管造影診斷準確率較高， 可作為手術方案制定的重要依據， 具有廣闊的應用前景。
　　參考文獻
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　　[收稿日期：2018-11-02]
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