多層螺旋CT后處理技術在泌尿系結石診斷中的應用價值
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摘要：目的 探討多層螺旋CT后處理技術在泌尿系結石診斷中的應用價值。方法 11例泌尿系結石患者中，7例直接行泌尿系CT平掃后+三維重建，4例先行CT平掃，后進行尿路造影檢查（CTU），兩種方法掃描后應用容積重建（VR）、多層面重建（MPR）及曲面重建（CPR）等技術來分析觀察結石的形態、大小、密度、數目以及發病部位。結果 11例結石患者中，陽性結石10例（CT值約500 Hu～1100 Hu），陰性結石1例（CT值約40 Hu），共35枚結石，鹿角狀9枚，結節狀26枚。單純腎結石3例，單純輸尿管結石1例，腎結石合并輸尿管結石6例。合并不同程度腎積水7例，合并腎周筋膜炎和輸尿管周圍炎1例。結論 多層螺旋CT后處理技術在治療前可準確評估泌尿系結石的狀態，有助于臨床泌尿系結石的診斷。
關鍵詞：泌尿系結石 ;多層螺旋CT ;后處理技術
中圖分類號：R816.7 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.054
文章編號：1006-1959（2019）07-0170-03
Abstract：Objective To investigate the application value of multi-slice spiral CT post-processing technique in the diagnosis of urinary calculi. Methods 11 patients with urinary calculi， 7 underwent direct urinary CT scan + 3D reconstruction， 4 underwent CT plain scan， and then urography （CTU）. Volumetric reconstruction was performed after scanning）， multi-layer reconstruction （MPR） and surface reconstruction （CPR） techniques to analyze the shape， size， density， number and location of the stone. Results Among the 11 patients with stones， 10 cases were positive stones （CT value was about 500 Hu-1100 Hu）， and 1 case of negative stones （CT value was about 40 Hu）. There were 35 stones， 9 antlers and 26 nodules. There were 3 cases of simple kidney stones， 1 case of simple ureteral stones， and 6 cases of kidney stones complicated with ureteral stones.There were 7 cases with hydronephrosis and 1 case with perirenal fasciitis and periureteral inflammation.Conclusion The multi-slice spiral CT post-treatment technique can accurately assess the status of urinary calculi before treatment and contribute to the diagnosis of clinical urinary calculi.
Key words：Urinary calculi;Multi-slice spiral CT;Post-treatment technique
泌尿系結石（urinary calculi，UC）是泌尿外科最常見的疾病，近年來，泌尿系結石的發病率呈明顯上升趨勢，結石形態、大小、密度、數目和發病部位的差異決定著臨床治療方法的不同。在多層螺旋CT廣泛應用以前，泌尿系結石的影像學檢查主要依靠超聲、腹部平片（KUB），靜脈尿路X線造影（IVP）、逆行腎盂造影以及普通CT檢查[1]，隨著圖像后處理功能應用的快速發展，多層螺旋CT已經成為泌尿系結石的最主要的影像學檢查手段之一，本研究通過分析多層螺旋CT后處理技術在UC的數量、形狀、密度等方面的評估能力，希望為臨床診療提供豐富的信息。
1資料與方法
1.1一般資料 收集2014年11月～2016年8月合肥市第五人民醫院收治的泌尿系結石患者11例作為研究對象。其中男4例，女7例;年齡40～74歲，中位年齡54歲;尿路造影檢查CTU檢查4例，泌尿系平掃+三維重建7例（圖1）。
1.2方法
1.2.1檢查前準備 檢查前憋尿，無需行腸道準備和腹部加壓，不口服造影劑。
1.2.2泌尿系三維重建 采用64排128層螺旋CT（西門子SOMATOM Definition AS+），掃描范圍從腎臟上極掃至恥骨聯合下緣。掃描參數設置為管電壓120 kv，螺距1.375∶1，重建層厚0.625 mm，重建間隔0.625 mm。CTU檢查先行CT平掃，然后經肘靜脈團注碘海醇70～80 ml，速率4～5 ml/s，STAR閾值設置為120 Hu。泌尿系平掃+三維重建掃描范圍及參數同CTU。掃描完畢后將上述所獲重建數據傳至工作站進行容積重建（VR）、多層面重建（MPR）及曲面重建（CPR）等，并分析觀察結石的形態、密度、數目和部位。 1.3評價指標 腎積水的程度按輕、中、重度分級，輕度時僅見腎盂擴張，中度時腎盞也隨之擴張，重度時腎盂腎盞融合。
2結果
11例結石患者中，陽性結石10例（CT值約500 Hu～1100 Hu），陰性結石1例（CT值約40 Hu），共35枚結石，鹿角狀9枚，結節狀26枚。單純腎結石3例，單純輸尿管結石1例，腎結石合并輸尿管結石6例。輕度腎積水1例，中度腎積水5例，中度腎積水1例，合并腎周筋膜炎和輸尿管周圍炎1例。
3討論
泌尿系結石是泌尿系統常見疾病，也是長期嵌頓于尿路生理狹窄處而引起泌尿系梗阻的最主要原因[2]，由多種成分組成的，結石成分不同也直接導致了結石的密度和形態不同，陽性結石以草酸鹽和磷酸鹽為主要成分最常見，密度較高，一般表現為鹿角狀、星狀、橢圓狀和沙粒狀，陰性結石以尿酸鹽和胱氨酸為主要成分，密度較低，可表現為小圓形和混合型，以尿酸鹽為主的結石剖面可呈分層表現。
多層螺旋CT后處理技術包括容積重建（VR）、多層面重建（MPR）及曲面重建（CPR）等，VR可以觀察結石的數目、大小、形態，根據重建的脊柱影像就可定位結石的位置，為臨床手術提供很好的參考。MPR及CPR可以準確發現結石并多方位多角度觀察結石梗阻的部位和積水擴張的程度，CPR可以以橫斷面或矢狀位為參考像，通過鼠標沿尿路進行畫線，得到全尿路圖像，它可以清晰顯示尿路與周圍組織的關系，有助于與周圍淋巴結鈣化、髂動脈鈣化、靜脈石、腸道糞石等進行鑒別[4，5]。
CT平掃有利于確定陽性結石的位置、形態和數量及周圍組織關系，對輸尿管中下段結石、X線陰性結石、小結石的顯示具有一定優勢，可評價尿路擴張情況、結石成分，通過CT增強可評估腎功能。和平片和IVP相比，多層螺旋CT不需做腸道準備，不受骨骼、肌肉和腹腔臟器尤其是與尿路重疊的腸腔內容物的干擾，可以客觀的分析結石的性質和梗阻的部位，而且多層螺旋CT敏感性特別高，不易遺漏小的結石。多層CT掃描時間短，一次屏氣即可完成全腹部掃描，尤其適用于急性腎絞痛的急診患者[3]。本研究中1例輸尿管結石在CT上呈結節狀軟組織密度影，增強無明顯強化，最終診斷為陰性結石，其余10例均為陽性結石，CT增強有助于陰性結石的定性。
CTU在獲得檢查部位高質量重建圖像的同時，能清晰全面的顯示尿路的全貌，能很好的顯示腎臟及輸尿管結石，重建后的三維圖像可以任意旋轉觀察，從不同方位觀察泌尿系統情況，多種重建方法可以去除骨骼、肌肉和腹腔臟器的影像，使圖像能夠更加清晰的顯示結石。CTU檢查的優勢是同時可以進行CTA成像，可以觀察雙側腎動脈和腹腔動脈以及分支情況。泌尿系平掃+三維重建和CTU相比，平掃價格相對低廉，操作簡單，無對比劑副作用，也不需靜脈注射，只要通過0.625 mm薄層掃描數據就能快速重建出泌尿系全景圖像，但是不適用于因尿路梗阻較輕而缺乏對比的患者。CTU檢查對結石的確診率和敏感性均較平掃高，對梗阻較輕的患者也可以顯示完整的全尿路影像，并可以對重建后的立體三維圖像進行多方位旋轉觀察，對結石的檢查率較高，CTU檢查同時可以對增強動脈期進行重建，顯示腎動脈及腹腔動脈和分支情況。
綜上所述，多層螺旋CT和三維后處理技術具有掃描速度快、覆蓋范圍廣、薄層掃描、圖像質量高、定位準確等優點，可以明確結石數目、形態以及積水程度，為指導臨床選擇合適的治療方式提供依據。
參考文獻：
[1]陶維雄，李輝明.CT在輸尿管結石中的診斷價值分析[J].醫學信息，2017，30（26）：182-183.
[2]范鈺，劉振華，魏強，等.上尿路結石CT值預測結石成分和體外沖擊波碎石術治療的可行性分析[J]. 四川大學學報（醫學版），2017，48（5）：788-791.
[3]李輝明，魏世平.急性腎絞痛的微創治療[J].中外醫學研究，2015（22）：20-21.
[4]謝勇，彭婧，鐘志國.CTU診斷輸尿管小結石的臨床價值[J].中國社區醫師，2016，32（23）：132-133.
[5]王學智，羅建華，劉心梅，等.CT三維重建在鹿角形結石手術治療中的應用[J].當代醫學，2018，24（23）：148-149.
收稿日期：2018-11-17;修回日期：2019-1-25
編輯/馮清亮
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