糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥診斷中螺旋CT的應用及其臨床價值

來源:用戶上傳      作者:

　　【摘要】 目的 探討多層螺旋CT血管成像技術（MSCTA）應用于糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）中的臨床診斷效果及價值。方法 選取58例糖尿病ASO患者作為研究對象， 分別給予數字減影血管造影（DSA）、MSCTA檢查， 以DSA診斷結果作為金標準， 回顧性分析MSCTA的應用效果。結果 58例患者共有1200支動脈節段， MSCTA診斷可評估節段為1120支（93.33%）。在下肢動脈狹窄程度評估方面， DSA檢查結果顯示， 572支（51.07%）為Ⅰ級， 87支（7.77%）為Ⅱ級， 121支（10.80%）為Ⅲ級， 127支（11.34%）Ⅳ級， 213支（19.02%）為Ⅴ級;MSCTA檢查結果顯示， 572支（51.07%）為Ⅰ級， 86支（7.68%）為Ⅱ級， 107支（9.55%）為Ⅲ級， 137支（12.23%）為Ⅳ級， 218支（19.46%）為Ⅴ級。兩種檢查方式評估結果具有良好一致性， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。以DSA診斷結果作為金標準， MSCTA在骼外動脈、骼總動脈、股淺動脈、骼內動脈等各病變部位診斷上均表現出較高特異度、敏感度、準確度以及陰性、陽性預測值。結論 MSCTA應用于糖尿病ASO診斷， 可清晰顯示下肢動脈病變節段部位及狹窄程度， 且診斷特異度、敏感度、準確度均較高， 可作為該病診斷首選方法。
　　【關鍵詞】 糖尿病;下肢動脈硬化閉塞癥;多層螺旋CT血管成像技術;彩色多普勒超聲;診斷效果
　　【Abstract】 Objective   To discuss the clinical diagnostic effect and value of multi-slice spiral CT angiography （MSCTA） in diabetic lower extremity arteriosclerosis obliterans （ASO）. Methods   A total of 58 patients with diabetic ASO were selected as subjects， and digital subtraction angiography （DSA） and MSCTA were performed respectively. The DSA diagnosis was used as the gold standard to retrospectively analyze the application effect of MSCTA. Results   There were 1200 arterial segments in 58 patients and 1120 （93.33%） in the MSCTA diagnosis. In evaluating the degree of arterial stenosis in the lower extremities， DSA results showed that 572 arteries （51.07%） were grade I， 87 arteries （7.77%） were grade Ⅱ， 121 arteries （10.80%） were grade Ⅲ， 127 arteries （11.34%） were grade IV and 213 arteries （19.02%） were grade V. MSCTA results showed that 572 arteries （51.07%） were grade I， 86 arteries （7.68%） were grade Ⅱ， 107 arteries （9.55%） were grade Ⅲ， 137 arteries （12.23%） were grade IV and 218 arteries （19.46%） were grade V. The results of the two examination methods were in good agreement， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. With DSA as the gold standard， MSCTA showed high specificity， sensitivity， accuracy， negative and positive predictive value in the diagnosis of lesions such as extraskeletal artery， common skeletal artery， superficial femoral artery and internal skeletal artery. Conclusion   Application of MSCTA in diagnosis of diabetic ASO can clearly show the location and stenosis degree of lower extremity artery lesions， and the diagnostic specificity， sensitivity and accuracy are high. MSCTA can be used as the preferred method for diagnosis of diabetic ASO.
　　【Key words】 Diabetic; Lower extremity arteriosclerosis obliterans; Multi-slice spiral CT angiography; Color Doppler ultrasound; Diagnostic effect 　　ASO屬于一種多階段彌漫性病， 患者主要會出現下肢發涼、麻木等癥狀， 病情嚴重者可出現間歇性跛行， 甚至需截肢， 對患者健康狀況造成嚴重影響， 極大地降低其生活質量[1]。糖尿病屬于終身代謝性疾病， 患者機體長時間處于高血糖環境， 容易導致各種組織遭受慢性損害[2]。因此， 與其他人群相比， 糖尿病患者更易發生ASO。糖尿病ASO早期診斷對疾病治療方案選擇、療效及預后效果的提高均具有重要意義。彩色多普勒超聲（CDFI）、DSA均為診斷糖尿病ASO的常用手段， 但應用過程中均存在各種局限性[3]。本研究主要探討MSCTA應用于糖尿病ASO診斷中的價值， 現具體報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 從2017年3月～2018年8月在本院診治的糖尿病ASO患者中隨機選取經DSA檢查確診的58例患者作為研究對象。其中， 男38例， 女20例;年齡48～78歲， 平均年齡（63.5±4.9）歲;糖尿病病程3～30年， 平均糖尿病病程（11.8±6.8）年;臨床表現：下肢疼痛30例， 足背動脈減弱14例， 趾端明顯缺血發黑8例， 下肢麻木6例。
　　1. 2 納入及排除標準
　　1. 2. 1 納入標準 ①符合2型糖尿病臨床診斷標準[4];②經實驗室、影像學檢查并結合臨床表現明確診斷為ASO;③首次就診， 未存在介入治療史、狹窄手術史;④診治過程中相關資料保持完整;⑤簽署知情同意書， 自愿同意參與研究。
　　1. 2. 2 排除標準 ①合并嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能不全;②碘造影劑過敏或碘對比劑耐受差;③伴有嚴重合并癥及急性感染性病變、占位性病變、下肢靜脈瓣膜功能障礙;④有金屬假肢等會對診斷結果產生影響的因素。
　　1. 3 方法 所有患者均接受MSCTA檢查， 并在24 h內接受DSA檢查。
　　1. 3. 1 MSCTA檢查 應用儀器設備：Lightspeed Plus型多層螺旋CT機器（美國）、雙筒高壓注射器（日本株式會社落地式Dual shot Alpha）。檢查時， 受檢者保持仰臥、足先進體位， 腹主動脈遠端開始進行掃描， 直至足底。通過雙筒高壓注射器保持4 ml/s速度經肘靜脈實施造影劑注射， 劑量為80～100 ml， 在保持相同速度注射40 ml生理鹽水。注射造影劑的同時將計算機造影劑智能追蹤技術（Smart）開啟， 閾值為120～150 HU時， 將時間延長10 d， 然后球管自動掃描， 時間為20～40 s。掃描時參數設置：球管轉速為0.6 s/rot， 進床速度為39.37 mm/rot， 準直器寬度為64 mm×0.6 mm， 掃描螺距為0.984∶1， 層厚為1.25 mm×64 mm， 管電流為350～450 mA， 電壓為125～145 kV， 視野為380 mm， 矩陣為512×512， 圖像重建層厚為1.25 mm。完成掃描后， 薄層重建橫斷面圖像均傳入后處理工作站， 通過矢狀及冠狀多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容積再現（VR）、最大密度投影（MIP）進行重建， 同時實施各段血管顯影質量、病變累及范圍、狹窄情況分析。由2位高資歷且CTA處理經驗豐富的放射科醫師共同分析、探討并評估檢查圖像。
　　1. 3. 2 DSA檢查 應用儀器設備：西門子ANGIO STAR PLUS數字血管造影機（德國）、碘普羅胺注射液（商品名：優維顯， 德國拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司）。行硬膜外麻醉， 患者保持平臥位， 通過經皮穿刺技術（Seldinger技術）經患側或健側股動脈對病變實施順行或逆行處理。DSA引導下在病變血管置入5F導管， 通過雙筒高壓注射器行造影劑注射， 劑量為6～13 ml， 速率控制為4～7 ml/s， 行一次性分段動脈注射。同樣是從腹主動脈遠端開始進行掃描， 直至足底。
　　1. 4 觀察指標及判定標準 ①以國際常用外周血管狹窄分級法[5]為參照， 將DSA、MSCTA診斷動脈狹窄程度分級。Ⅰ級：狹窄程度<10%， 管壁存在輕度不規則或正常;Ⅱ級：狹窄程度為10%～49%;Ⅲ級：狹窄程度為50%～99%;Ⅳ級：100%狹窄， 完全閉塞。②以動脈造影10分段法[6]為參照， 將腘動脈作為分界， 將下肢動脈分為12個節段， 具體為骼總動脈、髂外動脈、腹主動脈、股淺動脈、股深動脈、足背動脈、骼內動脈、腓動脈、脛前動脈、脛后動脈、腘動脈、足底動脈。以DSA診斷結果作為金標準， 評估MSCTA診斷價值（診斷準確度、特異度、敏感度等）。
　　1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 MSCTA與DSA檢查下肢動脈狹窄分級評估結果比較 58例患者經檢查均獲得良好MSCTA圖像， 有2例患者表現出明顯血管變異， 顯示為單側下肢動脈未存在脛腓動脈干。58例患者動脈節段共為1200支， 其中MSCTA診斷不可評估動脈為80支（6.67%）， 可評估1120支（93.33%）。與DSA評估結果比較， MSCTA檢查在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級下肢動脈狹窄分級評估方面表現良好一致性， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
　　2. 2 MSCTA診斷敏感度、特異度、準確度情況 以DSA診斷結果作為金標準， MSCTA在骼外動脈、骼總動脈、股淺動脈、骼內動脈等各病變部位診斷上均表現出較高特異度、敏感度、準確度以及陰性、陽性預測值。見表2。
　　3 討論
　　現階段， DSA被公認為是ASO診斷及評估的金標準， 該種檢查方式可清晰顯示動脈病變所處位置、具體形態、分支血管以及血流狀況[7]。DSA屬于一種有創檢查手段， 既往研究及臨床實際應用結果均顯示， 行DSA檢查后較易引發血管栓塞、假性動脈瘤形成等并發癥， 且會對患者造成一定輻射， 技術要求較高， 價格相對昂貴， 且部分偏心性狹窄患者DSA成像無法獲得準確評估， 因此該種技術在應用過程中存在一定局限性[8]。近年來， 隨著彩色多普勒技術及設備發展速度的不斷加快， 該種技術在血管檢測中已獲得廣泛應用， 且逐漸被普遍應用于ASO檢查。該種技術在應用過程中不僅可清晰顯示血管內中膜以及斑塊形成、管腔內壁情況， 同時可準確定位病變位置， 準確顯示管腔內血流動力學變化情況， 可將該種改變作為根據判斷血管狹窄程度。但是該種技術在應用過程中對操作者有較高依賴性， 且當受檢者腹腔存在嚴重積氣時， 檢查過程中主、髂動脈及血管壁鈣化均往往無法獲得良好顯示[9]。本研究將MSCTA應用于糖尿病ASO臨床診斷中， 在下肢動脈狹窄程度評估及診斷敏感度、特異度、準確度等方面均表現出良好效果。 　　MSCTA因是在Z軸方向選用多排探測器組合， 因此可使Z軸上分辨率獲得顯著提高， 球管做1周旋轉便可獲得多幅圖像， 同時可明顯提高掃描速度， 更好實現了各向同性采集掃描圖像， 有效擴大了下肢血管成像范圍[10]。該種技術圖像后處理技術強大， 能夠使受檢者下肢動脈血管解剖以及走行、形態學變化情況均可獲得真實再現， 同時還可準確顯示血管堵塞或狹窄部位及范圍[11]。此外， MSCTA還能夠清晰顯示狹窄程度>50%的病變， DSA未能顯示的偏心性局限性斑塊、末梢分支血管也可獲得良好影像顯示。目前， 國內外均已有研究結果顯示， 與其他病因引起相比， 糖尿病ASO更易累及膝關節以下小動脈[12]。糖尿病病程長， 患者通常存在鈣、磷吸收障礙， 引發甲狀旁腺代償性功能亢進， 導致血鈣濃度增加， 使動脈管壁鈣化明顯加重， 因此該類患者血管硬化斑塊通常主要為混合斑塊、鈣化斑塊。行MSCTA檢查時， 薄層重建以及多平面重建成像在動脈斑塊顯示方面均表現出顯著優勢， 斑塊顯示中， 鈣化斑塊顯示表現出極高清晰度。檢查過程中， 憑借CPR 技術可拉直彎曲的血管， 使狹窄、迂行的血管能夠更加清晰的顯示出來， 因此在血管狹窄情況評估方面表現出良好效果。本次研究中， 入選58例患者動脈節段共為1200支， MSCTA診斷評估節段為1120支， 所占比例為93.33%。在下肢動脈狹窄程度評估方面， DSA檢查結果顯示， 572支（51.07%）為Ⅰ級， 87支（7.77%）為Ⅱ級， 121支（10.80%）為Ⅲ級， 127支（11.34%）Ⅳ級， 213支（19.02%）為Ⅴ級;MSCTA檢查結果顯示， 572支（51.07%）為Ⅰ級， 86支（7.68%）為Ⅱ級， 107支（9.55%）為Ⅲ級， 137支（12.23%）為Ⅳ級， 218支（19.46%）為Ⅴ級。兩組檢查方式評估結果具有良好一致性， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。該結果表明， MSCTA應用于糖尿病ASO診斷， 在下肢動脈狹窄程度評估方面獲得與DSA診斷相似效果， 可實現對下肢動脈狹窄程度進行準確評估。
　　朱月琳等[13]的研究中指出， 近年來， 臨床上越來越多的應用到血管探針技術， 該種技術可多方面觀察血管剖面， 能夠將管腔狹窄程度精確量化， 因此在血管狹窄測量及評估方面表現出更高的精確度， 且測量速度更快， 人為造成的誤差更少。本研究結果顯示， 與診斷金標準對比， MSCTA在為骼總動脈、腹主動脈、股淺和股深動脈、足背動脈、骼內動脈、腓動脈等下肢動脈12個節段診斷方面均表現出較高敏感度、特異度、準確度以及陰性、陽性預測值。由此可知， MSCTA應用于糖尿病ASO診斷可獲得理想診斷結果， 具有較高應用價值。同時， MSCTA屬于一種非侵入性針對方式， 操作相對更加簡單， 且具有如下優勢[14]：①診斷時間短：MSCTA可實現在較短時間內實施大范圍掃描， 尤其適用于檢查長距離血管;②密度及空間分辨率高， 可任意實施層厚重建， 各類微小血管病變顯示均可具有良好清晰度;③無創傷：該種技術屬于無創診斷手段， 無需插管;④病變血管顯示全面、清晰：MSCTA可病變血管圖像顯示不受操作者影響， 具有全面性、客觀性， 且清晰度較高;⑤斑塊顯示效果佳， 同時還能同時掃描雙側下肢， 并進行對比觀察。劉乃全， 傅麗等[15， 16]在其研究中指出， 與DSA、彩色多普勒技術相比， MSCTA檢查應用于糖尿病ASO診斷更簡單易行， 且安全性更高， 病變血管顯示更具客觀性， 細微病變更具清晰性， 總體診斷效果更加理想。
　　綜上所述， 多層螺旋CT血管成像技術用于糖尿病ASO臨床診斷， 可準確評估病變部位及狹窄程度， 對患者治療方案選擇具有重要價值。
　　參考文獻
　　[1] 明道紅. 3DCE-MRA對下肢動脈硬化閉塞癥的診斷價值. 河北醫學， 2017， 23（2）：315-317.
　　[2] 艾則孜·玉素甫. 彩色多普勒超聲與DSA在下肢動脈硬化閉塞癥中的診斷價值. 臨床超聲醫學雜志， 2015， 17（1）：72-73.
　　[3] 蘭靜， 司成海. 管電流調制技術在糖尿病下肢動脈CT血管成像中的應用. 山西醫藥雜志， 2016， 45（20）：2377-2378.
　　[4] 宋希濤， 劉暴， 劉昌偉， 等. 下肢動脈硬化閉塞癥合并無癥狀頸動脈狹窄發生率及危險因素分析. 中華醫學雜志， 2016， 96（2）：126-128.
　　[5] 孔愛松. 雙螺旋CT在糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥診斷中的應用價值評價. 糖尿病新世界， 2016， 19（9）：109-110.
　　[6] 劉影. 64排CT用于糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者診斷中的臨床研究. 雙足與保健， 2017， 26（15）：65， 71.
　　[7] 梁爽， 侯麗輝. 下肢動脈硬化閉塞癥的臨床護理分析. 中國衛生標準管理， 2017， 8（7）：153-154.
　　[8] 周辰光. 下肢動脈硬化閉塞癥合并糖尿病足的介入治療及其研究進展. 醫學綜述， 2015， 21（1）：109-111.
　　[9] 楊敏， 鄧輝勝. 高齡2型糖尿病患者下肢動脈硬化閉塞癥的危險因素研究. 中國全科醫學， 2017， 20（1）：71-75.
　　[10] 郭平波， 董磊， 沈曉青， 等. 基于超聲評價加味補陽還五湯聯合西藥治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥的療效觀察. 江蘇中醫藥， 2017， 49（11）：43-45.
　　[11] 趙新宇， 高明杰， 王力力， 等. 超聲對糖尿病性下肢動脈硬化閉塞癥評估及相關危險因素研究. 中國超聲醫學雜志， 2016， 32（6）：544-546.
　　[12] 張璐妮， 劉世軍， 陳麗波. 超聲評價糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥中側支循環建立的研究進展. 中國實驗診斷學， 2018， 22（7）：1284-1285.
　　[13] 朱月琳， 于同， 劉昭， 等. 下肢動脈硬化閉塞癥支架植入術后再狹窄治療方法的對比研究. 中國血管外科雜志（電子版）， 2018， 10（1）：32-36.
　　[14] 董軍， 于林峰， 張所宏， 等. 糖尿病并發下肢動脈硬化閉塞癥的綜合治療研究. 實用心腦肺血管病雜志， 2016， 24（1）：264-265.
　　[15] 劉乃全， 孫廣萍. 多層螺旋CT（MSCT）灌注評估糖尿病腎病患者腎功能的臨床研究. 中國CT和MRI雜志， 2016， 14（5）：96-99.
　　[16] 傅麗. 糖尿病并下肢動脈硬化閉塞癥的診斷與治療. 中國臨床研究， 2007， 20（3）：309.
　　[收稿日期：2018-11-19]
轉載注明來源:http://www.hailuomaifang.com/6/view-14883443.htm