多層螺旋CT低劑量成像的臨床應用現狀

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　　摘要 目前CT設備不斷出新，其檢查在公眾人群的疾病篩查及疾病診斷中應用越來越廣泛。文章就低劑量CT成像的必要性及其在各器官檢查中的應用現狀進行綜述。
　　關鍵詞 多層螺旋CT;低劑量成像;應用
　　隨著影像技術的飛速發展，CT設備不斷推陳出新，使得一些新的掃描技術如適應性統計迭代重建（ASIR）腫瘤灌注成像及心臟冠脈成像等得以實現。在公眾人群的疾病篩查及疾病診斷中應用CT檢查越來越廣泛。隨著公眾自我保護意識的增強及放射衛生學的發展，降低CT檢查中的輻射劑量變得尤為重要。因此，在滿足臨床診斷要求的情況下，盡可能地降低患者的輻射劑量成為CT成像技術研究的要點及重點。近幾年，與CT有關的眾多科學家、臨床應用人員、生產商為降低CT受檢者的輻射劑量持續不斷地做著研究與努力。
　　低劑量CT成像的必要性
　　醫源性輻射的最大人工輻射源被認為是CT，是因為CT檢查較高的輻射劑量。國外的研究表明，20世紀90年代的美國CT檢查年檢人數為300萬，而到2006年年檢人數已經增加到6 700萬。年檢人數明顯增多，所以重復檢查的比率以及CT檢查的頻率均在不斷上升，在過去的20年中，在全世界范圍內CT檢查的頻率增長超過8倍[1]。歐洲標準認為30%的輻射累積劑量源于高頻率的診斷放射學的檢查，北美國家人群的醫用輻射劑量一半來源于CT檢查[2]。一般認為，大幅度增加的CT輻射劑量，能明顯提高CT受檢者因隨機效應而發生風險的概率。而流行病學的研究表明，患者癌癥發生的風險提高源于CT輻射劑量的增加。由于CT輻射劑量存在潛在危害，因此采用低劑量成像技術，降低患者的輻射劑量成為CT檢查研究中勢在必行的趨勢。
　　應用低劑量CT在各部位
　　臨床應用胸部低劑量CT：早期肺癌128中國社區醫師2019年第35卷第1期的篩查多用胸部CT低劑量掃描，篩查和體檢主要用胸部低劑量掃描。國外篩查普通人群與肺癌高危人群便使用低劑量螺旋CT，最終結果顯示，低劑量螺旋CT能比常規X射線胸片普查多發現近8倍的肺癌，并且可以發現更多的非鈣化結節及早期肺癌。金彪等通過將40例經病理證實為非小細胞肺癌患者隨機分組[3]，進行常規劑量（80 kV、160 mAs）和低劑量（80 kV、50 mAS）螺旋CT灌注掃描成像研究表明，應用于非小細胞肺癌的臨床診斷、術前分期、術后及化療前后的療效評估可使用低劑量螺旋CT灌注成像。符傳剛等[4]通過回顧本院2008-2010年患者125例的臨床檢查資料，應用改進薄層和層距等方法進行肺部低劑量的掃描，在降低了輻射劑量的同時達到較佳的圖像質量。低千伏掃描可以增加碘對比劑的CT值，提高碘對比劑的增強效果，在CT血管成像中效果尤為明顯。Faggioni等Ls研究表明，在肺部血管成像中，80 kV成像可提高血管的顯示率并且可以在降低對比劑濃度及對比劑劑量的情況下，保證高的對比增強噪聲比（CNR），從而降低輻射劑量和對比劑劑量。同時降低管電壓也存在著部分不足，圖像CT值的線性度受到劑量的降低影響，進而影響圖像診斷的可靠性，所以在兒童及增強掃描的研究中大多應用低劑量的掃描。
　　腹部及盆腔：腹部各臟器之間密度差較小，缺乏天然對比。在早期診斷中能否探測出腹部組織病變與臟器之間的極小密度差顯得至關重要。腸腔內氣體與結腸壁有著良好的密度對比，就算降低射線劑量也并不影響圖像質量，當其他掃描參數固定不變時，輻射劑量與管電流呈正比，降低管電流至50 mAs CT劑量下降近70%，圖像質量及腸管的測量不受影響。梁妍等[6]研究表明，低劑量螺旋CT可以完全替代鋇劑灌腸檢查，可作為結直腸癌篩選、術前分期、預后評估及術后隨診的首選方法。在KVB、X射線平片IVP檢查、B超中檢出結石的概率75%左右，由于患者的個體差異及結石的情況對X線平片、B超的影響，加上特殊的泌尿系結構，讀片時經常無法準確分別患者泌尿系行走路徑中的細小高密度影究竟是靜脈石或結石，誤診率極高的是未進行清清腸道的患者。張家宙-，通過對泌尿系患者76例采用常規B超、X射線平片、VIP和低劑量螺旋CT掃描進行檢查，并對其檢查情況進行回顧性分析，發現運用圖像重建技術和低劑量螺旋CT掃描技術能夠有效提高泌尿系疾病的檢出率以及泌尿系疾病的檢查準確性，既降低X射線的輻射劑量又能減少對人體危害，可廣泛臨床推廣應用。
　　顱腦、鼻咽部及骨骼：顱腦及骨骼的低密度掃描主要用于兒童，X射線不僅對人體存在潛在危害，尤其對兒童影響更大，是因為兒童的身體器官尚未完全發育成熟，對輻射敏感。汪萍等[8]通過對13歲以下兒童69例用不同參數掃描，發現在管電流80 mAs和100 mAs，對兒童顱腦掃描，圖像顯示清晰，噪聲低，掃描完整。在管電流50 mAs兒童年齡<3歲時，也能達到上述效果。雖然患者之間有體重、性別、年齡的差別，但是射線穿透人體成像決定射線量的主要因素是體重，而患者的年齡、性別、肢體的厚度對X射線成像沒有直接影響。張彥彩等根據患兒體重不同[9]，選用與固定管電流成比例降低的個性化管電流進行兒童骨骼CT掃描，證實了其可行性。在對鼻咽、顱底CT掃描過程中，非常接近對放射體高度敏感的晶狀體，而像鼻咽癌患者需要接受大劑量的放射治療及多次的X線CT檢查，因此低劑量掃描顯得十分必要。國內外學者也將低劑量CT應用于眼眶及鼻骨外傷、鼻咽癌等檢查中[10]。
　　以上結果表明，隨著在臨床上日益廣泛的應用螺旋CT，我們應該更加關注受檢人群的輻射危害。因此格外關鍵和迫切的是對CT低劑量掃描技術的研究及臨床應用。通過各種CT低劑量技術的結合靈活應用，提出最優的CT掃描臨床方案，對降低CT輻射劑量危害，提高CT檢查的安全性和綠色醫療至關重要。然而多層螺旋CT低劑量掃描的研究涉及放射衛生學、劑量學、物理學等多學科的內容，因此，對于研究低劑量CT掃描技術及臨床應用而加強醫、工、理等多學科的合作，必不可少。
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