輸卵管間質部妊娠的經陰道三維超聲與二維超聲診斷對比分析
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摘要：目的 探討經陰道三維超聲與二維超聲診斷輸卵管間質部妊娠的臨床價值。方法 選取2014年1月～2019年1月我院40例術前超聲診斷輸卵管間質部妊娠的患者，回顧性分析術前二維超聲與經陰道三維超聲的聲像圖特征，比較兩種方式診斷該疾病的準確性。結果 經腹部二維超聲及陰道二維超聲檢查診斷準確率為52.50%，經陰道三維超聲檢查診斷準確率為100.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經陰道三維超聲診斷輸卵管間質部妊娠的準確率高于二維超聲。
關鍵詞：輸卵管間質部妊娠;經腹二維超聲;經陰道二維超聲;經陰道三維超聲
中圖分類號：R445.1;R714.22 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.052
文章編號：1006-1959（2019）11-0169-02
Abstract：Objective To investigate the clinical value of transvaginal three-dimensional ultrasound and two-dimensional ultrasound in the diagnosis of tubal interstitial pregnancy.Methods From January 2014 to January 2019， 40 patients with preoperative ultrasound diagnosis of tubal interstitial pregnancy were selected. The sonographic features of preoperative two-dimensional ultrasound and transvaginal three-dimensional ultrasound were compared in the retrospective analysis period.Way to diagnose the accuracy of the disease.Results The diagnostic accuracy of abdominal two-dimensional ultrasound and two-dimensional ultrasound was 52.50%. The accuracy of transvaginal three-dimensional ultrasound was 100.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The accuracy of transvaginal three-dimensional ultrasound in the diagnosis of tubal interstitial pregnancy is higher than that of two-dimensional ultrasound.
Key words：Tubal interstitial pregnancy;Transabdominal two-dimensional ultrasound;Transvaginal two-dimensional ultrasound;Transvaginal three-dimensional ultrasound
輸卵管間質部妊娠指受精卵著床于宮角肌壁間的輸卵管處，該處輸卵管又短又窄，極易引起破裂造成盆腹腔大出血，所以及時準確診斷輸卵管間質部妊娠非常重要，早發現早治療。由于宮角與輸卵管間質部位置極為接近，臨床上常常不容易區分，診斷不明確。宮角妊娠是胚胎種植于子宮與輸卵管開口交界處的宮角部妊娠，其發展有3種趨勢：①胚胎停止發育;②孕囊向宮腔內生長，可發育至正常分娩;③如果孕囊向宮角突出，因宮角處肌層菲薄，血運豐富，可造成破裂大出血，危及生命。輸卵管妊娠和宮角妊娠，從解剖和臨床來說，都屬于異位妊娠，正確診斷區別二者，權衡利弊從而判斷其預后及轉歸，積極干預治療對患者來說重大意義。本文回顧性分析我院2014年1月～2019年1月經手術及病理檢查確診25例輸卵管間質部妊娠的超聲探查結果，對比分析陰道三維超聲與二維超聲診斷輸卵管間質部妊娠。
1資料與方法
1.1一般資料 選取廣西壯族自治區南溪山醫院2014年1月～2019年1月經術前超聲診斷40例輸卵管間質部妊娠的患者，年齡25～41歲，平均年齡（31.68±5.12）歲;停經35～62 d，驗血或驗尿HCG陽性。其中腹痛伴不規則陰道流血30例，無異常表現的10例。
1.2方法 采用Aplio500彩色多普勒超聲診斷儀，應用腔內容積探頭9CV3，頻率約6 MHz，先讓患者經腹超聲探查，囑患者排尿后，將陰超探頭置入患者陰道后穹窿，觀察子宮形態，內膜的情況，孕囊形態大小、與宮腔的位置關系以及盆腹腔是否有積液，用陰道三維超聲觀察對病變去進行三維成像，調整X、Y、Z軸，重建子宮的冠狀切面，顯示子宮內膜的形態，與孕囊的空間位置關，以及孕囊周圍肌層的厚度。
1.3統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。 2結果
40例患者手術及病理證實宮角妊娠10例，輸卵管間質部妊娠25例，還有5例在觀察中發育至宮腔內內正常發育，見圖1，圖2。經腹部二維超聲及陰道二維超聲檢查確診為輸卵管間質部妊娠為21例，準確率52.50%;經陰道三維超聲確診輸卵管間質部妊娠25例，準確率100.00%。陰道三維超聲對輸卵管間質部妊娠診斷的準確率高于二維超聲，差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
對于異位妊娠，超聲檢查成為婦產科重要的無創影像學檢查手段。腹超聲檢查可以從整體上觀察子宮、附件及盆腔的結構、位置等情況，但常受患者自身條件的影響，在細小結構上顯示的清晰度欠佳，尤其是在觀察妊娠囊周邊肌層組織的厚度、完整度及與子宮內膜的位置關系方面時，易出現差錯[1]。而經陰道超聲探頭是從陰道觀察，距離子宮、附件的位置更近，避開了腸道氣體等不利因素，更能清晰顯示妊娠囊與子宮內膜的位置關系以及周圍毗鄰組織的變化情況[2]。但如果異位妊娠合并小肌瘤，陰道二維超聲掃查時容易受到肌瘤所致聲衰減等因素影響，難以分辨孕囊與宮腔的關系[3]。
輸卵管間質部的妊娠二維超聲表現：宮腔內沒有發現孕囊聲像圖，孕囊著床于輸卵管間質部，與內膜不想延續，周圍肌層較薄，肌層厚度<5 mm或消失[4]。但當遇到子宮前傾前屈或后傾后屈及子宮角部因妊娠灶膨隆而形態嚴重失常時，難以全面、完整了解宮體及宮底情況，在診斷子宮內膜及周邊肌壁層的關系上仍有一定局限性，且不能顯示出子宮的冠狀切面[5]，所以會出現誤診。而陰道三維超聲可將孕囊和內膜的形態在一個切面上顯示，更直觀顯示孕囊在內膜之外，凸向子宮表面，周圍未見明顯肌層組織環繞。
無論是腹部超聲還是陰道普通超聲，都屬于通過矢狀切面及橫切面去觀察孕囊的位置，無法從冠狀切面去顯示孕囊與宮腔的全貌，因此對輸卵管妊娠判斷能力弱，也不能很清楚顯示孕囊與子宮內膜與肌層之間的關系。而陰道三維超聲更好的彌補了二維超聲這方面的不足。三維超聲是在常規二維超聲基礎上增加了冠狀切面圖像，清晰地顯示子宮腔與妊囊的立體形態及空間位置關系;還可通過移動X、Y、Z軸多角度、多層次地觀察宮腔、妊囊及子宮內外形態的聲學信息，三維圖像空間關系明確，直觀地顯示孕囊著床部位以及與宮角和輸卵管間質部的關系，定位更加明確，提高了診斷的準確性[6]。本次研究結果顯示，40例患者手術及病理證實宮角妊娠10例，輸卵管間質部妊娠25例，還有5例在觀察中發育至宮腔內內正常發育。陰道三維超聲對輸卵管間質部妊娠診斷的準確率高于二維超聲（100.00% vs 52.50%），差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明，與陰道二維超聲比較，陰道三維超聲對于輸卵管間質部妊娠診斷準確性更高。
綜上所述，陰道三維超聲比腹部超聲及陰道二維超聲可以更好對早期輸卵管間質部妊娠異常提供更具體的超聲影像信息，體現孕囊與子宮內膜、輸卵管、卵巢之間的關系以及空間位置，提高對異位妊娠準確判斷，予以積極手術干預治療，在臨床工作中需要對陰道三維超聲積極使用。
參考文獻：
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收稿日期：2019-4-11;修回日期：2019-4-21
編輯/王海靜
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