經腹和經陰道超聲診斷早期異位妊娠的臨床價值分析
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[摘要]目的分析比較經腹超聲和經陰道超聲診斷早期異位妊娠的臨床價值。方法選擇2015年9月- 2017年9月期間我院收治疑似異位妊娠患者75例作為研究對象，分別進行經腹彩超檢查和經陰道超聲檢查。以術后病理診斷結果作為金標準，觀察比較兩種超聲檢查診斷異位妊娠的準確性，并對比兩種檢查方法的聲像圖指標。結果75例疑似異位妊娠患者經手術病理診斷后確診63例。經腹超聲診斷出異位妊娠陽性57例，其中真陽性53例，經陰道超聲診斷的異位妊娠陽性63例，其中真陽性61例。經陰道超聲診斷異位妊娠的靈敏度、特異度以及診斷符合率分別為96.83%、95.00%、94.67%，經腹超聲診斷異位妊娠的靈敏度、特異度以及診斷符合率分別為84.12%、66.67%、81.33%，經陰道超聲診斷準確性明顯高于經腹超聲的檢查結果，差異有統計學意義（P<0.05）。經陰道超聲檢查中胚芽形成、附件包塊、盆腔積液、假孕囊、血管搏動以及附件包塊等聲像圖指標陽性率均明顯高于經腹超聲，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論采用經陰道超聲診斷早期異位妊娠的準確性更高，診斷優勢更突出，且操作簡便，值得臨床廣泛應用。
[關鍵詞]經腹超聲;經陰道超聲;異位妊娠;診斷;臨床價值;靈敏度
[中圖分類號] R714.22
[文獻標識碼]A
[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-152-04
異位妊娠又稱為宮外孕，是婦產科常見的急重癥之一。異位妊娠是指受精卵在官腔以外的部位著床并發育的病理妊娠過程，其中以輸卵管妊娠最為常見[1]研究統計，目前異位妊娠的發生率約占妊娠的0.5%～1.0%[2]，尤其是近年來隨著我國人工流產女性的逐年增加，異位妊娠的發病率也呈上升趨勢[3]。異位妊娠早期無明顯癥狀和體征，容易發生誤診和漏診，而一旦孕囊發生破裂，極易引發子宮破裂大出血，造成孕婦休克暈厥甚至死亡[4]。異位妊娠已成為導致育齡期女性死亡主要原因之一。因此提高異位妊娠早期確診率，并及時給予處理對于降低臨床死亡率，改善患者不良預后具有重要意義[5]。超聲檢查技術是目前診斷婦科疾病的重要輔助檢查方法。其中經腹彩超對于大部分婦科疾病均能進行明確診斷，但對早期異位妊娠診斷卻存在一定比例的漏診率[6]。本研究選擇2015年9月- 2017年9月期間我院收治疑似異位妊娠患者75例作為研究對象，以分析比較經腹超聲和經陰道超聲診斷早期異位妊娠的臨床價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年9月- 2017年9月期間我院收治疑似異位妊娠患者75例作為研究對象，年齡22 - 37歲，平均（28.7±6.3）歲;停經時間32 - 95d.平均（50.8+2.7）d;產次0-3次，平均（2.3±0.4）次。
1.2 納入及排除標準
所有患者均存在顯著的停經史，有不同程度的腹痛、不規則陰道出血及子宮或附件區壓痛的癥狀，且經尿人絨毛膜促性激素（HCG）檢查結果表現為陽性/弱陽性。排除患有凝血功能障礙或精神疾病的患者。
1.3 方法
采用日本東芝公司的Aplio-400彩色多普勒超聲診斷儀，對全部患者均分別進行經腹彩超檢查和經陰道超聲檢查。（1）經腹彩超檢查：選擇腹部探頭，探頭頻率2 - 5MHz。常規充盈后，患者取平臥姿勢，充分暴露下腹部，采取耦合劑涂抹探頭后，對患者下腹部分別實施斜切、橫切、縱切檢查，重點探查官腔內有無假妊娠囊、異常團塊以及子宮附件情況，評估子宮體積大小，若存在包塊則認真檢查盆腔內團塊的性質、大小以及其與子宮間的相互關系，如存在孕囊則檢查有無胎壓和心跳，并觀察盆腔內有無液性暗區等。（2）經陰道超聲檢查：選擇陰道探頭，探頭頻率選擇7.OMHz。囑患者先排空膀胱，患者保持膀胱截石位，先用碘伏消毒外陰，采用耦合劑涂抹陰道探頭后再套上一次性安全套，然后將探頭緩慢推進患者陰道實施縱向和橫向多切面掃描。認真觀察子宮大小形態、官腔內的妊娠囊以及子宮內膜厚度情況，另外重點檢查觀察盆腔積液暗區情況和子宮附件附近是否存在異常團塊，并評估團塊性質。
1.4 觀察指標
以術后病理診斷結果作為金標準，觀察比較兩種超聲檢查診斷異位妊娠的靈敏度、特異度以及診斷符合率等診斷準確性指標，并對比兩種檢查方法中胚芽形成、附件包塊、盆腔積液、假孕囊、血管搏動等聲像圖指標陽性率。
1.5 統計學方法
采用SPSS21.0軟件對研究數據進行分析和處理，計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用X2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩種超聲診斷方法的診斷效能比較
75例疑似異位妊娠患者經手術病理診斷確診63例。經腹超聲診斷的異位妊娠陽性57例，其中真陽性53例，經陰道超聲診斷的異位妊娠陽性63例，其中真陽性61例，高于經腹超聲（P<0.05）。見表1。經會陰超聲診斷早期異位妊娠的敏感性、特異性及診斷符合率分別為96.83%、95.00%、94.67%，經腹超聲診斷的敏感性、特異性及診斷符合率分別為84.12%、66.67%、81.33%，經會陰超聲診斷效能明顯高于經腹超聲，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。
2.2 兩種超聲診斷方法的聲像學指標比較
經陰道超聲檢查時未破裂的異位妊娠附件區包塊內可見強回聲結構呈“Donut征”，其中胚芽形成、附件包塊、盆腔積液、假孕囊、血管搏動以及附件包塊等聲像圖指標陽性率均明顯高于經腹超聲，圖像也更為清晰，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3、圖l。
3 討論
異位妊娠中以輸卵管妊娠比例高達90%以上，多與輸卵管腔及周圍的炎癥感染有關[9]。尤其是近年來隨著人工流產率、不全流產率的不斷升高，盆腔炎癥使輸卵管腔通暢不佳的的幾率也明顯提高，導致異位妊娠的發病率呈上升趨勢[8]。異位妊娠在流產或孕囊破裂前往往沒有典型癥狀，患者表現為停經、陰道不規則出血及下腹隱痛等，臨床易出現誤診[1O-11]。而一旦孕囊發生破裂則嚴重威脅孕婦生命安全。B超檢查由于其操作簡便，安全性高，重復性好的特點，已成為婦科臨床常用的診斷技術。B超檢查主要包括經腹超聲和經陰道超聲兩種方式，其中經腹超聲檢查能廣泛掃描盆腔，直接觀察子宮、卵巢及附件區情況及毗鄰關系，在子宮發育異常，子宮肌瘤等子宮及輸卵管、卵巢疾病的診斷中均取得了廣泛應用[12]。早期妊娠采用經腹超聲能觀察到官腔內有無妊娠囊，對于較大的異常包塊和未破裂的異位妊娠囊成像的清晰度也比較高。不過由于經腹超聲離輸卵管比較遠，加上其探頭頻率比較低，對于輸卵管微小病變的成像質量較差，無法完全滿足診斷需要[13]。另外經腹超聲時容易受到膀胱充盈狀態、腸道積氣以及脂肪層衰減等因素的影響，導致微小包塊和積液的誤診和漏診。而經陰道超聲無需充盈膀胱，探頭能直達官腔深大穹窿，緊密貼合子宮及其周圍附件組織，更接近病灶區域，干擾因素少，且探頭頻率更高，能更清晰的顯示子宮及其周圍附件狀況等盆腔細微結構，準確觀察孕囊著床位置、子宮內膜變化、附件包塊和輸卵管情況，從而提高診斷準確性[14]。本次研究顯示，經陰道超聲診斷的敏感性、特異性及診斷符合率均明顯高于經腹超聲，且聲像圖指標陽性率均明顯高于經腹超聲。結果與閆建軍[15]的研究一致，表明經陰道超聲診斷異位妊娠的準確性明顯高于經腹超聲，診斷優勢更明顯。不過在本次研究中，經陰道超聲仍有2例發生誤診，分別被誤診為黃體囊腫及盆腔炎性包括，考慮與孕囊位置、大小以及出血量等因素有關，因此在臨床應用時應結合盆腔、腹腔的游離液性暗區以及出血量等情況進行綜合判斷，減少漏診誤診[16]。 綜上，采用經陰道超聲診斷早期異位妊娠的準確性更高，診斷優勢更突出，且操作簡便，值得臨床廣泛應用。
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