剖宮產術后再次妊娠產婦經陰道分娩的安全性與護理對策
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【摘 要】 目的：討論剖腹產術后產婦再次妊娠經陰道分娩的安全性以及護理對策。方法：摘取2017年5月-2018年12月，收治的剖腹產術后再次妊娠滿月產婦100例，將46例陰道成功分娩的產婦定為試產組，將54例選用剖腹產分娩的產婦做為剖宮組。解析兩組新生兒的1 min Apgar評分與體質量，和產婦分娩的相關指標。結果：與剖宮產的產婦相比，試產組的產婦距離前次子宮手術的時間較長（P<0.05），產后出血情況與第一產程時長均減少（p<0.01）。試產組的新生兒1 min Apgar評分相對高于剖宮組（p<0.01），體質量相對低于剖宮組（p<0.05）。結論：在嚴格按照正確護理的路徑下剖腹產術后再次妊娠的孕婦可以采取陰道分娩的方式。
【關鍵詞】 剖宮產術后;再次妊娠;陰道分娩;分娩方式;安全性;新生兒;護理對策
【中圖分類號】 R969.4 【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-173-02
剖腹產后再次分娩的方式包括陰道分娩與再次采用剖腹產兩種方式，據統計我國目前的大多數孕婦剖腹產后再次妊娠多采取剖腹產，而剖腹產不止會增加醫療成本，對于孕婦產后的恢復情況也會產生諸多的負面影響[1]。本次研究具體分析了100例剖腹產手術后再次妊娠孕婦經陰道分娩方式的安全性，具體總結出相關的護理措施，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 摘取2017年5月-2018年12月收治的剖腹產術后再次妊娠滿月產婦100例，年齡25歲～45歲，孕周為35～40周，距離上次剖腹產手術時長為2.5到6.5年。所有產婦經過產檢證實均是單胎妊娠，根據分娩方式，將經陰道成功分娩的46例產婦選為試產組，采取剖腹產分娩的54例產婦選為剖宮組。選用陰道試產產婦沒有相關禁忌癥。
1.2 方法
1.2.1 產前檢查 采用配有頻率3.5～5.5 MHZ的腹部探頭，頻率7～10MHZ淺表探頭的HV preirus全身彩色超聲儀。著重檢查子宮疤痕的位置，疤痕的寬度與厚度。
1.2.2 試產處理 自然臨產以后在為孕婦做彩超檢查，對子宮疤痕的厚度以及愈合情況進行性了解，以子宮下段的疤痕厚度>3mm作為切口愈合較好的標志準，經孕婦以及家屬的同意，子宮下段的疤痕切口處愈合較好且沒有順產禁忌的產婦，可進行陰道試產，觀察產程進展，對之前剖腹產的指證、兩次妊娠時間的間隔、上次剖腹產原因、術后的恢復情況進行評估，同時進行宮頸、頭盆等術前評估準備，進行陰道分娩指征分析。
1.2.3 產后護理 為產婦創造溫馨的環境，在保證病房溫度的情況下，保持室內空氣的流通。如果產婦出現發熱以及身體表現出虛弱的情況，要立刻讓產婦臥床休息，可以使用中藥清洗會陰部，保證潔凈衛生，密切查看產婦的舌苔、脈搏、體溫、呼吸、脈象等，及時記錄，如出現情況異常需立即通知醫生進行處理，多和產婦進行溝通，并且及時有效的解答產婦疑惑，及時予以安慰，避免產婦生產后出現驚嚇、焦慮、易怒等情緒，避免產后發生抑郁癥。
1.3 觀察指標 兩組新生兒對比5 min Apgar評分[2]與體質量，觀察兩組產婦生產后的出血量以及第一產程時間。
1.4 統計學方法 數據使用SPSS 20.0統計學的軟件來進行分析，計量資料是以均數±標準差（x±s）表示，使用t檢驗，p<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 2組產婦情況比較 試產組的產婦距離上次子宮手術時長長于剖宮組產婦（p<0.05），生產后的出血量與第一產程的時間均為少于剖宮組（p<0.01）見表1
2.2 2組新生兒情況的對比 試產組的新生兒1 min Apgar評分高要于剖宮組（p<0.01），體質量要低于剖宮組（p<0.05）見表2。
3 討論
2018年已有很多家庭選擇要二胎，剖宮產術后再次妊娠的產婦對分娩的方式都較為慎重。目前對剖腹產術后再次妊娠選擇陰道分娩的方式還具有較大爭議，剖腹產是創傷性手術，本身就是造成術中出血的重要因素，因此引起的后遺癥與并發癥較陰道分娩會更多[3]。本次研究結果顯示，剖宮組距離前次子宮手術時間為（3.76±0.79）年，明顯少于試產組的（4.3±2.15）年，因為為了盡量避免因瘢痕而形成的不牢造成子宮破裂，再次妊娠最好在2年以上。試產組的出血量（129.01±14.8）/mL明顯少于剖宮組的（389.89±73.01）/mL。試產組的孕婦第一產程歷時（9.2±1.35）h明顯少于剖宮組的（13.23±2.21）h，但在分娩的過程中，要密切關注產婦和胎兒的各項特征，如果陰道分娩出現異常立刻進行剖宮手術。在新生兒方面，剖宮組的體質量（3.62±0.55）kg明顯的高于試產組（2.78±0.53）kg。提示在嚴格按照正確護理的路徑下剖腹產術后再次妊娠的孕婦可以采取陰道分娩的方式。
綜上所述，剖腹產術后再次妊娠的產婦在嚴格遵照標準的護理方式下，可以采用陰道分娩的方式，但是在術前應做好子宮疤痕與胎兒體質量等評估，密切注意產婦和胎兒的情況，保證分娩時的安全。
參考文獻
[1] 覃明慧. 剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的觀察及護理[J]. 中國臨床新醫學， 2016， 9（1）：75-78.
[2] 張鴻飛. 瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩安全性分析[J]. 中國醫師進修雜志， 2009， 32（11）：35-36.
[3] 張曉碧. 剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩對母嬰結局的影響[J]. 中國傷殘醫學， 2013， 33（7）：255-256.
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