剖宮產再孕陰道分娩臨床指標選擇及影響因素分析

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　　【摘 要】目的：分析剖宮產再孕陰道分娩臨床指標選擇及影響因素分析。方法：擇取我鎮衛生院婦產科收治的92例剖宮產再孕產婦，其中47例剖宮產分娩，45例陰道分娩，對產婦臨床指標及影響因素進行分析。結果：在剖宮產再孕產婦中，不同分娩方式的年齡、分娩間隔時間、子宮下段瘢痕厚度存在差異，且產程時間以及住院時間也存在差異，P<0.05。對于剖宮產再孕陰道分娩產婦來說，再分娩間隔時間以及子宮下段瘢痕厚度為主要影響因素。結論：分娩間隔時間在2年及以上、子宮下段瘢痕厚度在3mm以上為剖宮產再孕陰道分娩成功的安全因素，針對此類產婦，需要根據產時情況確定分娩方式，若條件允許可以進行陰道試分娩。
　　【關鍵詞】剖宮產再孕;陰道分娩;臨床指標;影響因素
　　【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）11--02
　　近些年剖宮產率不斷提升，這也使得產后發生盆腹腔粘連、子宮再次損傷等情況的概率也隨之增加，因此對于剖宮產再孕產婦來說，分娩方式選擇非常重要[1]?；诖耍疚姆治銎蕦m產再孕陰道分娩臨床指標選擇及影響因素分析，報告如下文所示。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 擇取2017年5月至2018年12月我鎮衛生院婦產科收治的92例剖宮產再孕產婦，經過臨床醫生分析，產婦及家屬均同意剖宮產或陰道試產，且已經簽署知情同意書。剖宮產條件如下：①之前剖宮產位置位于非下段橫切口，形成瘢痕子宮。②有多次剖宮產史。③與上次剖宮產間隔時間在2年以內。④胎盤異常。陰道試產條件：①之前剖宮產位置位于子宮下段橫切口，并未形成瘢痕，且恢復良好，無感染現象。②本次妊娠并無剖宮產指征，存在陰道分娩條件。③與上次剖宮產間隔時間在2年及以上。④B超檢查顯示子宮下段具備良好的延伸性，子宮條件成熟，即子宮瘢痕厚度在3mm以上，且具備均勻特點。⑤胎兒體重約在3500g以上。其中47例剖宮產分娩，45例陰道分娩。
　　1.2 臨床觀察指標 對不同分娩方式產婦的各項指標進行統計，分為三部分，一是產前指標，二是產時指標，三是產后指標，包括產婦年齡、與上次剖宮產間隔時間、子宮下段瘢痕厚度、產程時間、住院時間等。并對剖宮產再孕產婦成功進行陰道分娩的安全因素進行分析。
　　1.3 統計學方法
　　利用統計學軟件（SPSS17.0）進行統計分析，計量資料通過（）表達，用t值檢驗，計數資料通過（%）表達，用X2檢驗，若P<0.05確認組間數據有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 不同分娩方式的臨床指標分析 陰道分娩產婦年齡均值為（27.23±5.54）歲，剖宮產產婦年齡均值為（29.46±4.33）歲，檢驗值：t=2.156，P=0.034;陰道分娩產婦分娩間隔時間在2年及以上的有44例，2年以下1例，剖宮產產婦分娩間隔時間在2年以上的有6例，2年以下41例，檢驗值：X2=66.963，P=0.000;陰道分娩產婦子宮下段瘢痕厚度均值為（3.41±0.53）mm，剖宮產產婦子宮下段瘢痕厚度均值為（3.00±1.03）mm，檢驗值：t=2.385，P=0.019;陰道分娩產婦產程時間為（8.00±1.34）h，剖宮產產婦產程時間為（8.56±1.28）h，檢驗值：t=2.050，P=0.043;陰道分娩產婦住院時間為（5.12±1.34）d，剖宮產產婦住院時間為（8.82±2.32）d，檢驗值：t=9.417，P=0.000;可見在剖宮產再孕產婦中，不同分娩方式的年齡、分娩間隔時間、子宮下段瘢痕厚度存在差異，且產程時間以及住院時間也存在差異，P<0.05。
　　2.2 剖宮產后再孕陰道分娩安全因素分析 對于剖宮產再孕陰道分娩產婦來說，再分娩間隔時間以及子宮下段瘢痕厚度為主要影響因素。經logistic回歸分析，再分娩間隔時間（OR為4.41;95%CI為1.10-2.02;P為0.03），子宮下段瘢痕厚度（OR為1.87;95%CI為1.16-1.75;P為0.04）。
　　3 討論
　　近些年，剖宮產再孕比例呈現出上升趨勢，而這不僅會使子宮破裂風險增加，還會對母嬰健康及安全產生不良影響。剖宮產再孕產婦分娩方式始終是關注的重要問題之一[2-3]。據相關研究指出，剖宮產術后瘢痕子宮已非陰道試產禁忌癥，可見只要條件允許，剖宮產再孕產婦可以進行陰道分娩[4]。同時也有學者指出，剖宮產再孕產婦再行剖宮產也非絕對指征，仍有可能陰道分娩成功，且經陰道分娩可以使母嬰結局得到改善，使母嬰健康水平提升，因此如果條件允許，應盡量采取陰道分娩[5]。
　　本次研究中，陰道分娩產婦和剖宮產產婦的年齡、分娩間隔時間、子宮下段瘢痕厚度存在差異，且產程時間以及住院時間也存在差異，由此可見這些臨床指標可以作為剖宮產再孕產婦分娩方式選擇的參考依據。同時本次研究經logistic回歸分析，發現再分娩間隔時間以及子宮下段瘢痕厚度為主要影響因素，說明這兩個因素直接決定著剖宮產再孕產婦能否成功進行陰道分娩，因此臨床中需要綜合考慮這些因素，幫助剖宮產再孕產婦選擇適合的分娩方式，確保母嬰安全。
　　結語：
　　分娩間隔時間在2年及以上、子宮下段瘢痕厚度在3mm以上為剖宮產再孕陰道分娩成功的安全因素，針對此類產婦，需要根據產時情況確定分娩方式，若條件允許可以進行陰道試分娩。
　　參考文獻
　　陳敏芳.剖宮產術后再次妊娠孕婦陰道分娩成功及母嬰結局影響因素分析[J].空軍醫學雜志，2017，33（06）：413-416.
　　鐘海珍.剖宮產后再次妊娠中剖宮產分娩與陰道分娩的臨床研究[J].現代診斷與治療，2016，27（19）：3727-3728.
　　李平.影響剖宮產術后再次妊娠陰道分娩成功因素分析[J].中國計劃生育和婦產科，2017，09（07）：57-59，62.
　　王芳，王銀瓶，唐秋芬，等.剖宮產后陰道分娩的影響因素分析[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（21）：208-209.
　　常喜梅，李辭妹，李國蕓，etal.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩相關影響因素分析[J].現代醫藥衛生，2017，01（22）：88-90.
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