超聲在冠心病房顫心功能診斷中的臨床價值研究
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【摘要】 目的 探索超聲在冠心病心房震顫（房顫）心功能診斷中的臨床價值。方法 選取100例 健康體檢者作為對照組， 100例疑似冠心病房顫患者作為觀察組， 且均進行超聲檢查， 比較兩組心功能指標， 并評估此項檢查方式的臨床價值。結果 觀察組左房內徑（LAD）為（42.53±3.62）mm， 左心房最大容積（LAVmax）為（40.38±2.65）ml， 左心房最小容積（LAVmin）為（19.85±1.52）ml， 舒張早期二尖瓣跨瓣血流速度（E）為（91.65±5.86）cm/s， E/舒張晚期二尖瓣跨瓣血流速度（A）為（2.74±0.51）， 左房排空分數（LAEF）為（4.85±1.33）%;對照組LAD為（34.22±1.88）mm， LAVmax為（30.62±2.52）ml， LAVmin為（14.15±1.78）ml， E為（70.63±3.44）cm/s， E/A為（1.43±0.46）， LAEF為（16.85±2.56）%。觀察組LAD、LAVmax、LAVmin、E、E/A均高于對照組， LAEF低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。100例疑似冠心病房顫患者， 經冠狀動脈造影和心電圖檢查確診冠心病房顫（+）82例、（-）18例。進行超聲診斷發現有98例確診， 超聲診斷對冠心病房顫患者的敏感度為98.78%（81/82）， 特異度為94.44%（17/18）， 漏診率為1.22%（1/82）， 誤診率為5.56%（1/18）。結論 在評估冠心病房顫患者心功能時， 還需運用超聲檢查， 價值性較高。
【關鍵詞】 超聲;冠心病;房顫;心功能;診斷;價值
冠心病目前最常見的并發癥之一為房顫， 為了降低臨床病死率和病殘率， 還需加強臨床影像學檢查， 從而對病情起到評估、診斷、評價等作用[1]。目前常運用超聲檢查， 其具有無創性、安全性、價值性高、操作簡單、無輻射等優勢， 在預估患者心功能時， 具有較高的敏感性和特異性， 且在評價預后中具有一定指導價值[2， 3]。而本文旨在探索超聲在冠心病房顫心功能診斷中的臨床意義， 現具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2016年7月15日～2017年7月15日本院100例疑似冠心病房顫患者作為觀察組， 另選同期100例 健康體檢者作為對照組。入選標準：①患者臨床資料齊全， 且自愿簽署書面知情同意書;②受檢者均無先天性心功能障礙或畸形、發育不全現象;③受檢者均無糖尿病、高血壓、甲狀腺功能亢進癥（甲亢）等疾病合并現象。其中， 觀察組男54例， 女46例;平均年齡（65.32±4.58）歲;平均體重（61.32±3.89）kg。對照組男55例， 女45例;平均年齡（65.78± 4.26）歲;平均體重（61.57±3.74）kg。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 儀器和設備 本次使用的超聲診斷儀選用GE公司提供的VIVID 7 PRO型號， 在檢查前， 將頻率調整為2～4 MHz。
1. 2. 2 檢測方式 首先囑咐受檢者保持平靜呼吸狀態， 且協助其采取左側臥位或平臥位， 獲取心臟各切面的標準二維圖像（連接同步心電圖常規）， 記錄肺靜脈血流頻譜和二尖瓣血流頻譜。本次超聲測量：①二尖瓣血流頻譜;Aa屬于二尖瓣舒張晚期血流頻譜曲線下面積積分;②LAEF=1/2× SP×MVA×A2（MVA為二尖瓣口面積、A為二尖瓣口舒張晚期峰值流速;SP為血液比重1.06 g/cm3）;③在測量LAVmax和LAVmin時， 需運用雙平面面積長度法測量;④LAD。
1. 3 觀察指標 對比兩組受檢者心功能各項指標， 包括LAD、LAVmax、LAVmin、E、E/A、LAEF。以冠狀動脈造影和心電圖檢查所得出的結果為標準， 分析超聲對冠心病房顫心功能診斷的特異性、敏感性、漏診率、誤診率。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組心功能各項指標對比 觀察組LAD為（42.53± 3.62）mm， LAVmax為（40.38±2.65）ml， LAVmin為（19.85±1.52）ml， E為（91.65±5.86）cm/s， E/A為（2.74±0.51）， LAEF為（4.85± 1.33）%;對照組LAD為（34.22±1.88）mm， LAVmax為（30.62± 2.52）ml， LAVmin為（14.15±1.78）ml， E為（70.63±3.44）cm/s， E/A為（1.43±0.46）， LAEF為（16.85±2.56）%。觀察組LAD、LAVmax、LAVmin、E、E/A均高于對照組， LAEF低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。
2. 2 超聲對冠心病房顫患者的診斷結果 100例疑似冠心病房顫患者， 經冠狀動脈造影和心電圖檢查確診冠心病房顫（+）82例、（-）18例。進行超聲診斷發現有98例確診， 超聲診斷對冠心病房顫患者的敏感度為98.78%（81/82）， 特異度為94.44%（17/18）， 漏診率為1.22%（1/82）， 誤診率為5.56%（1/18）。
3 討論
維持心功能的主要評判依據為左心房功能， 正常情況下， 左室充盈的主要動力為舒張早期心室肌被動舒張產生的抽吸力， 而影響左心室舒張期灌注的決定因素為左心房功能， 一旦出現心功能異常或障礙現象， 可影響心排血量 [4]。當機體出現左室舒張功能降低時， 可引起E/A、E、LAD指標的改變， 反之長時間的心房負荷加重， 還可降低心功能， 導致左心房重構， 甚至可誘發血栓栓塞、腦卒中、血栓等疾病， 危及患者的生命安全， 對此還需加強臨床檢測工作， 從而對病情起到檢測、評估作用[5]。 超聲檢查可無創性評價左房功能， 屬于臨床常用診斷方式， 能夠檢測血流頻譜， 反映左房收縮功能和左房充盈能 力[6]。分析本次結果， 觀察組LAD、LAVmax、LAVmin、E、E/A均高于對照組， LAEF低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。由此說明， 冠心病房顫患者存在明顯管道功能升高， 左房泵功能降低和左房儲存功能降低， 且當心房壓力增加時， 可導致房室間壓差增加和舒張早期代償性增加， 進而增強心房泵功能， 降低管道功能[7]， 再加上冠心病長時間的缺血缺氧， 可促使心室舒張功能降低， 順應性下降， 心肌組織僵硬， 促使房室間壓差減小， 加重左室容量負荷， 減低心室對心房的抽吸作用， 進而說明了當心功能出現異常時， 左房收縮代償性可呈現為增強狀態， 舒張晚期左房收縮容量增加， 舒張早期左室充盈量減少， 而通過超聲檢查， 能夠通過評估超聲影像圖片， 了解當前心功能和血流頻譜， 及時發現機體危險因素， 從而加以治療[8， 9]。雖然超聲檢查具有一定優越性， 但本次實驗中， 仍存在1例誤診和1例漏診， 對此還需適當聯合CT或MRI檢查， 且規范操作方式和原則， 進而降低誤診率[10]。
總之， 超聲能夠準確評估冠心病房顫患者心功能， 反映房室容量變化， 為治療方案擬定提供依據。
參考文獻
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[收稿日期：2018-10-11]
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