簽約家庭醫生式服務對社區高血壓患者的影響

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　　【摘 要】 目的：探析簽約家庭醫生式服務對社區高血壓患者的影響。方法：將2018年2月到2018年8月于本社區接受診治的100例高血壓患者作為研究對象，隨機分組，各50例。觀察組和對照組分別實施簽約家庭醫生式服務、傳統護理，比較2組的護理效果。結果：經干預后，觀察組患者的血壓值較對照組相比相對較低，優勢顯著，差異有統計學意義（P<0.05）;通過比較2組患者的治療依從性，可見對照組患者的依從性更低（P<0.05），說明觀察組干預模式可提高患者的治療依從性。結論：對社區高血壓患者實施簽約家庭醫生式服務更有利于穩定患者的血壓值，同時可提高患者對治療的依從性，值得推廣應用。
　　【關鍵詞】 簽約家庭醫生式服務;社區;高血壓
　　【中圖分類號】 R181.3+2  【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-236-02
　　高血壓是內科的多發病，目前無根治方案，只能通過用藥、飲食和運動控制血壓，患者血壓控制不理想的主要原因之一就是患者和家屬對于疾病相關知識的了解少，難以堅持規范化的治療[1-2]。簽約家庭醫生式服務致力于為患者提供更全面、更科學的護理服務，此次研究旨在系統的研究此種干預模式的應用優勢，具體如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 本次研究對象是100例社區高血壓患者，納入時間段是2018年2月到2018年8月。所有研究對象均符合如下納入標準[3]：（1）均符合《中國高血壓防治指南》中關于高血壓的診斷標準：收縮壓>140mmHg或舒張壓>90mmHg;（2）未合并其他嚴重心腦血管疾病，生命體征穩定，資料完整。排除標準[4]：（1）妊娠期高血壓;（2）合并認知障礙或精神疾病;（3）患有嚴重合并癥。
　　隨機分為2組，對照組的50例患者中有26例男性、24例女性;年齡從44歲到78歲不等，平均（60.12±2.36）歲;病程為2～10年，平均（6.23±1.28）年。觀察組的50例患者中有27例男性和23例女性;年齡為43～78歲，平均（60.23±2.24）歲;病程為3～10年，平均（6.47±1.36）年。兩組患者的資料比較無顯著差異（P>0.05），有可比性。
　　1.2 研究方法 給予對照組患者常規社區護理管理，實施分級管理。
　　觀察組：①制定健康計劃。由社區專業團隊醫生人員根據患者的實際情況進行危險分級，制定個體化的健康計劃，并分析執行健康計劃的內容及意義。②確定家庭聯絡人：確定一名家屬作為固定的家庭聯絡人，家屬與醫生之間勤溝通，起到協助、監督患者的作用。在入戶健康指導時，綜合患者對疾病知識的了解程度、飲食方案以及運動情況，及時糾正其不良的行為習慣，倡導健康生活方式。③規范化治療：根據不同危險等級為患者制定治療方案，慢性并發癥患者可在社區進行康復指導，急重癥者由社區聯系醫生做就診指導。④評估：每1個月進行一次高血壓評估，采用入戶或患者到社區的形式進行。
　　1.3 觀察指標及評價標準 （1）分別于干預前、干預后測量對照組和觀察組患者的血壓值（收縮壓、舒張壓），并進行統計學處理。
　?。?）運用調查問卷的方式評估依從性，總得分為40分，得分在30～40分區間內則表示完全依從，得分為20～30分表示部分依從，得分在19分及以下表示不依從。
　　1.4 統計學處理 本次研究中的數據分析和處理均使用統計學軟件，選擇SPSS13.0統計學軟件，組間比較的計數、計量指標分別表示為例數/百分率（n/%）、平均數±標準差（x±s），檢驗方法分別為獨立樣本卡方和t，若P小于0.05，則說明有顯著差異。
　　2 結果
　　2.1 比較2組患者干預前后的血壓值 干預前，對照組的收縮壓為（148.86±4.36）mmHg，觀察組為（148.78±4.41）mmHg，t=0.091，P=0.927>0.05，無顯著差異。對照組的舒張壓為（98.68±3.67）mmHg，觀察組為（98.77±3.58）mmHg，t=0.124，P=0.902>0.05，無顯著差異。
　　干預后，對照組的收縮壓為（125.44±4.14）mmHg，觀察組為（132.65±4.12）mmHg，t=8.728，P=0.000<0.05，有顯著差異。對照組的舒張壓為（81.56±3.22）mmHg，觀察組為（94.62±3.35）mmHg，t=19.874，P=0.000<0.05，有顯著差異。
　　2.2 比較兩組患者對治療的依從性 觀察組中：完全依從34例，部分依從15例，不依從1例，依從率為98.0%。對照組中：完全依從23例，部分依從20例，不依從7例，依從率為86.0%。經統計分析，x2=4.891，P=0.026<0.05，有顯著差異。
　　3 討論
　　簽約家庭醫生式服務是近年來發展起來的社區醫療服務模式，此種服務模式將社區作為載體，以廣大患者為目標人群，將家庭作為基本單位，致力于為患者提供全方位、多角度的醫療服務，這種服務模式更適合于我國的基本國情。尤其是對于高血壓一類的慢性病患者而言，社區醫療服務起到的作用是非常巨大的。本研究顯示，實施簽約家庭醫生式服務的高血壓患者血壓控制情況更高，治療依從性也大大提高，體現了此種服務模式的價值。
　　綜上，社區高血壓患者接受簽約家庭醫生式服務更有利于控制血壓。
　　參考文獻
　　[1] 葛運芬，王希，李敏.家庭醫生簽約式干預對社區高血壓患者血壓控制效果的影響[J].現代診斷與治療，2017，28（7）：73-75.
　　[2] 史寧芳，呂曉燕，魏麗娜.家庭醫生簽約服務結合藥物治療對高血壓患者生存質量影響的研究[J].中國生化藥物雜志，2017，37（8）：364-366.
　　[3] 曹麗華，白惠芙，李樂.家庭醫生簽約式服務模式對社區高血壓患者管理效果[J].中國循證心血管醫學雜志，2017，9（6）：709-711.
　　[4] 譚艷玫.家庭醫生簽約服務模式對社區高血壓患者管理效果[J].中國衛生標準管理，2017，8（20）：56-58.
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