探討肝衰竭患者采取人工肝聯合血液凈化治療時采取的護理措施和效果

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　　【摘 要】 目的：探討肝衰竭患者采取人工肝聯合血液凈化治療時采取的護理措施和效果。方法：于2016年12月--2017年12月在本院接受人工肝聯合血液凈化治療的60例肝衰竭患者，對其進行分組對照，其中常規組30例行常規化護理，研究組30例行護理干預。結果：研究組護理總滿意度顯著高于常規組，組間差異顯著（p<0.05）。結論：針對接受人工肝血液凈化聯合治療的肝衰竭患者，給予護理干預配合，能夠獲得更加滿意的效果。
　　【關鍵詞】 肝衰竭;人工肝;血液凈化;護理;效果
　　【中圖分類號】R473.5
　　【文獻標志碼】A
　　【文章編號】1005-0019（2019）12-189-01
　　現階段，內科綜合治療肝衰竭的效果欠佳，非生物型人工肝療法可將毒害物質清除，優化循環，補充營養，臨時代替部分衰竭的肝功能，同時有利于肝功能恢復、肝細胞再生，為肝移植提供良好的條件[1]。但人工肝血漿置換對異體血漿需求量較大，操作期間極易引起嘔吐惡心、水電解質紊亂以及腹脹等不良反應，且近些年來，血漿供應不足，有些患者因此而難以實施血漿置換[2]。為延長患者生存周期，臨床通常予以人工肝聯合血液凈化治療，并輔以合理有效的護理措施，促使患者早日康復。本文特此對60例人工肝聯合血液凈化治療的肝衰竭進行了護理干預?，F做如下報道：
　　1 一般資料與方法
　　1.1 一般資料 于2016年12月--2017年12月在本院接受人工肝聯合血液凈化治療的60例肝衰竭患者，通過電腦隨機法對其進行分組對照，包括常規組、研究組兩組，各30例。研究組中男性觀察對象15例，女性觀察對象15例，年齡26-75歲，平均（61.7±4.7）歲;常規組中男性觀察對象17例，女性觀察對象13例，年齡24-77歲，平均（60.8±4.5）歲。兩組資料客觀對比，P值>0.05，無差異統計學意義，可分組研究。
　　1.2 方法 常規組30例患者接受人工肝聯合血液凈化治療的同時輔以常規化護理措施，主要包括病情觀察、體征監測、及時處理異常情況等等。研究組則在常規化護理的同時加強護理干預，具體為：（1）治療前。密切監測患者各項體征、出入量以及神志，掌握患者是否存在活動性出血情況。了解患者心態變化，并介紹人工肝、血液凈化的療法、治療效果、術中注意要點，減輕患者及其家屬的不安情緒。由臨床經驗十分豐富的?？谱o理人員，服務肝衰竭患者。管床護理人員與血庫提前取得聯系，申請血漿，并確保治療供給。仔細檢查治療儀器的完好性、功能性，備好所用物品。嚴控治療環境的濕度、溫度（22-24℃），床單保持干凈衛生，用含氯消毒液對室內物品進行擦拭。貫徹落實無菌操作要求，堅持消毒隔離原則，做好手部衛生。（2）治療中。成功置管后，與動靜脈管路連接，人工肝血泵速度每分鐘控制在100-150ml，以免過大血流量而引起患者不適，如果患者無任何不適，可對血流量進行適當調整。血漿置換2h之后進行血液凈化，每分鐘血流100ml，逐步增大到每分鐘150-200ml。以患者出入量、血壓以及靜脈壓考慮超濾、補液。管路正確沖洗，合理抗凝。肝素抗凝過程中需密切注意觀察患者尿液、胃液以及痰液，測定APTT，留意患者皮膚以及粘膜有無瘀斑、瘀點，以便于及時調整肝素用量。若APTT>1min，進行枸櫞酸局部抗凝時，濾器前后監測鈣離子水平，以便于調整鈣泵速度、藥物應用量。管路妥善固定，交接班時嚴格核對，患者變換體位時，管路預留長一些，以免牽拉。置管側髖關節彎曲不宜過度，確保管路順暢。（3）治療后。落實無菌要求，管路出口位置的消毒工作，給予2%葡萄糖氯己定，超過10cm需覆蓋3M傷口敷料。測定患者體溫，做好防寒保暖，同時對癥支持。
　　1.3 觀察指標 護理滿意度用本院自制量表進行統計，總分值100分，評分越高越滿意，即分值85分以上視為非常滿意，分值60-85分視為比較滿意，低于60分視為不滿意?？倽M意度=（總例數-不滿意的例數）/總例數*100%。
　　1.4 統計學分析 用SPSS22.0統計學軟件分析本文研究中獲得的數據，用卡方檢驗[n（%）]計數資料差異。最后以P<0.05表示統計學意義。
　　2 結果
　　研究組護理總滿意度顯著高于常規組，組間差異顯著（p<0.05）。詳情見表1。
　　3 討論
　　肝衰竭在臨床中比較常見，且病情十分嚴重，內科綜合治療雖然療效尚可，但是并不理想，現階段，臨床治療肝衰竭通常以人工肝聯合血液凈化治療，與此同時，在治療的過程中加強護理干預，能夠進一步提高患者臨床療效。
　　在實施護理干預過程中，護理人員需密切監測患者各項體征，觀察患者病情的變化，并全面評估患者心理狀態，做好充分的準備，為患者營造一個干凈衛生、舒適溫馨的治療環境;治療期間合理抗凝，穩定患者內循環，并貫徹落實無菌操作要求，以免引起嚴重的并發癥;治療后加強保暖措施，注意體溫監測，確?；颊咧委煱踩玔3]。結果顯示，研究組護理總滿意度93.33%顯著高于常規組76.67%，組間差異顯著（p<0.05）。提示人工肝聯合血液凈化治療肝衰竭患者的同時給予護理干預配合，具有確切的護理效果。張曉坤，王美蘭，邵小燕等[4]研究報道中也表明實驗組護理滿意度92.86%顯著對照組71.43%。與本文研究結果高度相符。
　　總而言之，肝衰竭患者接受人工肝與血液凈化聯合治療的同時，護理干預能夠進一步提高患者滿意度，并確保患者治療安全，值得在臨床中借鑒應用。
　　參考文獻
　　[1] 李怡麗，譚春美，謝文波.綜合護理對人工肝治療患者治療效果的影響[J].中國衛生標準管理，2018，9（20）：144-146.
　　[2] 房繼紅.心理護理干預對人工肝治療慢性肝功能衰竭患者的臨床效果影響分析[J].中國醫藥指南，2017，15（26）：246-247.
　　[3] 吳瑞旭.人工肝聯合持續血液凈化治療肝衰竭的護理體會[J].中國繼續醫學教育，2017，9（12）：261-262.
　　[4] 張曉坤，王美蘭，邵小燕，等.人工肝聯合持續血液凈化治療肝衰竭的護理體會[J].中國衛生標準管理，2016，7（18）：243-244.
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