體外沖擊波聯合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結石臨床效果評價

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　　【摘 要】 目的：探討體外沖擊波聯合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結石臨床效果。方法：選定2018年7月到2019年1月到本院接受治療的62例輸尿管結石患者，隨機分為對照組31例（體外沖擊波碎石術）與觀察組31例（體外沖擊波聯合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石），比較兩組結石清除成功率、住院時長及手術時長指標。結果：治療結束，觀察組在結石清除成功率指標上高于對照組且差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組在住院時長、手術時長指標上低于對照組且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：體外沖擊波聯合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石方法可有效提升輸尿管結石患者臨床治療效果，值得推廣使用。
　　【關鍵詞】 輸尿管結石;輸尿管鏡;體外沖擊波
　　【中圖分類號】 R715  【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-096-02
　　前言：輸尿管結石是一種治療手段多樣的臨床常見泌尿外科疾病，其主要治療手段包括輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術[1]，兩種手術方法各有優缺點。有資料表示聯合兩種手術方法對該病患者進行綜合性治療，可取長補短，有效提升患者治愈效果，但由于該聯合效果缺乏相應系統分析，故本文探討了體外沖擊波聯合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石方法對輸尿管結石患者的具體作用，內容如下。
　　1 資料和方法
　　1.1 一般資料 選定2018.07.12-2019.01.07期間本院收治的輸尿管結石患者，總計62例，隨機分為兩組，采用體外沖擊波聯合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石方法的一組（31例）作為觀察組，使用體外沖擊波碎石術方法的一組（31例）作為對照組。[性別]觀察組女13例，男18例，對照組女14例，男17例;[年齡]觀察組24-69歲，平均為（46.36±3.59）歲，對照組25-71歲，平均為（46.51±3.70）歲。比較以上一般資料，P>0.05：差異無統計學意義。[納入標準]（1）62例患者自愿參加試驗并簽署知情同意書。（2）62例患者據臨床病理學診斷，均符合輸尿管結石病況。[排除標準]（1）中途退出試驗者。（2）嚴重癲癇、意識障礙、腦器質性疾病或溝通不暢者。
　　1.2 方法 手術前醫護人員需予以患者緩瀉劑作有效清腸治療，術后應常規予以其一定量的解痙、止痛與抗炎藥物。
　　1.2.1 對照組 體外沖擊波碎石術，方法：予以患者俯臥位并應在尋至其輸尿管結石位置后應用體外沖擊波碎石術對其進行治療，主要采用碎石機對患者結石處作脈沖沖擊操作，擊碎結石并將其排出。
　　1.2.2 觀察組 體外沖擊波聯合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石，在對照組基礎上予以患者輸尿管鏡下氣壓彈道碎石方法進行相應治療，方法：麻醉后予以患者截石位，采用日本奧利巴斯生產軟鏡（OLYM-PUS-P5）對患者進行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術，于患者輸尿管擴張鞘處置入軟鏡并在尋至結石位置時保持鏡體角度適宜[2]，依照結石所在位置擇取氣壓彈道作有效碎石處理，若結石碎片大于4毫米，可應用套石藍作相應取出處理。手術結束后三到五天可拔除尿管，術后兩周至三個月后可視情況取出雙J管。
　　1.3 觀察指標 觀察測評兩組輸尿管結石患者的結石清除成功率、住院時長及手術時長指標數據。結石清除成功率是指一期成功擊碎結石手術后兩小時，予以患者輸尿管鏡作相應檢查，發現無直徑大于4毫米的殘余結石或無殘余結石，視為清除結石成功。
　　1.4 統計學處理 使用SPSS 21.0軟件作相應數據統計，計數資料上，兩組輸尿管結石患者的結石清除成功率指標用“百分數”表示（卡方驗算）;計量資料上，兩組輸尿管結石患者的住院時長及手術時長指標用“x±s”的方式表示（t驗算）;P<0.05：差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　比較兩組輸尿管結石患者各項臨床指標，觀察組在結石清除成功率指標上高于對照組且差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組在住院時長、手術時長指標上低于對照組且差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。
　　3 討論
　　輸尿管結石是一種病因多與感染、代謝因素有關的臨床常見病，該病臨床多表現為典型者腎絞痛、血尿、右下腹疼痛及腰部不適等癥狀[3]，病情嚴重時易導致患者出現腎積水、尿路梗阻問題，對患者腎臟損害較大，影響患者的身心健康與生活質量，以往早期治療該病多采用體外沖擊波碎石術作相應治療，但單一療效不顯?，F階段臨床治療輸尿管結石疾病常在體外沖擊波碎石術基礎上應用輸尿管鏡作聯合治療，輸尿管鏡是一種可經患者尿道（自然腔道）達至其腎、輸尿管及膀胱處作相應輔助碎石、取石操作的醫療設備，亦可通過激光、超聲及氣壓彈道等轉換能量方式對患者進行碎石處理。本次研究采用體外沖擊波聯合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石方法，可有效提升輸尿管結石患者結石清除成功率，縮短患者康復時間，提高患者治療效果，總體效果較佳。如上文結果所示，觀察組結石清除率指標為96.77%，住院時長指標為（2.84±0.25）d，手術時長指標為（31.25±4.76）min，各項指標均優于對照組（P<0.05）。通過結果對比亦能證明體外沖擊波聯合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石在輸尿管結石患者治療中的效果較單一體外沖擊波療效更佳。
　　綜上所得，在輸尿管結石患者治療過程中應用體外沖擊波聯合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石方法，可有效減少患者手術時長，提升患者治療效果，縮短患者恢復期，應用價值較高。
　　參考文獻
　　[1] 簡毓，吳曦，張鵬，陳安建，黃翔，羅旭.輸尿管鏡下鈥激光聯合封堵器碎石術與傳統鈥激光碎石術治療輸尿管結石臨床研究[J].海南醫學，2017，28（06）：904-906.
　　[2] 陶宏平，趙偉平，朱揚進，成晟，陳藝成，吳海洋，王躍平，張東友.經輸尿管硬鏡鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管多發結石的臨床研究[J].中國內鏡雜志，2016，22（04）：39-42.
　　[3] 劉亞東，田河，安瑞華.經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療單發輸尿管結石后發生輸尿管狹窄的危險因素分析[J].現代泌尿外科雜志，2016，21（04）：252-255.
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