體外沖擊波碎石術結合中醫藥治療泌尿系統結石臨床療效觀察
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【摘 要】目的：分析體外沖擊波碎石術結合中藥內服在治療泌尿系統結石方面的臨床應用價值。方法：將我院自2017年6月至2018年6月間收治的120例確診為泌尿系結石的患者按照數字隨即原則分為觀察組及對照組，每組各60例，其中對照組給予西醫常規治療;觀察組則在對照組治療基礎上給予自擬三金排石湯內服，分析兩組患者的臨床療效、不良反應發生率。結果：觀察組的臨床有效率為與對照組相比較優勢明顯，兩者差異明顯（P<0.05）;在不良反應發生率方面，對照組不良反應發生率為15.0%，明顯高于觀察組（5.0%），兩者差異明顯（p<0.05）。結論：體外沖擊波碎石術結合中藥內服治療泌尿系統結石治療效果良好，值得推廣應用。
【關鍵詞】泌尿系結石;體外碎石;自擬中藥方
【中圖分類號】R691.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）11--01
泌尿系結石是泌尿系統常見疾病之一，主要以腎和輸尿管結石為主[1]。目前對于泌尿系結石的治療，西醫雖然已經取得長足進展，但都具有一定的局限性。隨著中醫藥事業的不斷發展，中醫在治療泌尿系結石方面的優勢亦逐漸被認識。我們針對泌尿系結石的中醫發病特點，自擬三金排石湯配合體外碎石對不同部位的泌尿系結石患者進行治療，取得良好效果，現總結如下。
1 資料
1.1 一般資料：120例患者均是我院自2017年6月至2018年6月間收治的，其中觀察組60例，男36例，女24例，年齡在32-80歲之間，平均年齡（54.1±3.3）歲，病程在3h-11年之間，平均病程（21.4±2.3）天，其中輸尿管結石者26例，腎結石者38例，單側發病這49例，雙側發病者11例;對照組組60例，男35例，女25例，年齡在29-74歲之間，平均年齡（57.4±2.7）歲，病程在1d-13年之間，平均病程（20.3±3.1）天，其中輸尿管結石者29例，腎結石者31例，單側發病這47例，雙側發病者13例.兩組患者的在病程、年齡、性別、發病部位等基本臨床資料方面無明顯差異，存在可比性（P>0.05）。
1.2 診斷標準：西醫診斷標準參考楊勇主編的《泌尿外科學》[2]，中醫診斷標準參考周仲瑛主編的《中醫內科學》[3]。
1.3 納入標準：中西醫臨床診斷明確;近2周內未接受系統治療者;自愿接受本治療方案;簽署知情同意書。
1.4 排除標準：妊娠期或哺乳婦女，對本藥過敏者;合并心血管，肝腎和造血系統等嚴重原發性疾病;精神病患者;存在體外碎石禁忌癥者;凡不符合納入標準，未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。
2 方法
2.1 治療方法：兩組患者均給予西醫常規治療，口服山莨菪堿10mg/次，3次/天，疼痛嚴重時可給予杜冷丁100mg 肌肉注射，部分感染患者則給予哌拉西林西林舒巴坦鈉2.5g ivgtt bid，同時囑患者多飲水以增加尿量。對照組在常規治療基礎上給予體外碎石治療，根據患者泌尿系結石的部位、大小選擇碎石次數及時機。觀察組則在對照組治療基礎上給予三金排石湯加減，整方如下：金錢草30g，海金沙15g、雞內金15g、石葦15g、瞿麥15g、乳香10g、沒藥10g、澤瀉12g、滑石12g，當歸9g、赤茯苓9g、地龍10g、川芎10g、川楝子10g、炙甘草6g，并適時加減，如血尿者加大小薊各30g、白茅根30g;腰腹絞痛者加芍藥15g;發熱者加金銀花20g、黃柏10g;氣虛者加黃芪20g。將藥物浸泡1h，溫水熬煮300ml，早晚空腹各溫服一次。
2.2 觀察指標：臨床療效;不良反應發生情況。
2.3 療效判定標準：痊愈：小便時有結石排出， 所有癥狀消失，經 B 超檢查，原有強回聲光點或光團消失;有效：所有癥狀消失， 經 B 超
檢查，原有的回聲光點或光團減少 1/ 2 以上;無效：癥狀同前，經 B 超檢查結石大小無改變。
2.4 統計學處理：采用 SPSS16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，實施t檢驗;計數資料則以率百分比表示， 采用方差分析， P<0.05 表示差異具有統計學意義。
3 結果
3.1 兩組患者臨床治療效果分析，具體見表1.
4 討論
泌尿系結石目前已經成為泌尿外科的常見病及多發病，嚴重危害患者的身心健康。體外沖擊波碎石術（ESWL）治療方式具有精確微創、安全可靠、痛苦小且碎石效果良好的優勢，被廣泛應用于臨床治療。ESWL治療泌尿系結石雖然安全性良好，但也會有患者出現不良反應情況。這就需要配合其它相應的治療措施以提高其臨床療效，降低不良反應發生率。
中醫認為，泌尿系結石屬于其“淋證”中的“石淋”范疇，其病為濕熱之邪， 注于下焦，致使膀胱氣化失司， 尿液煎熬成石所致，故而其治療以清熱祛濕， 利水排石為主。本研究中所用方劑乃從中醫經典方劑三金湯加減而來，方中以金錢草為君藥，入腎與膀胱經，具有利水通淋、清熱消腫的功效，治療石淋有特效，蓋取其咸能軟堅之意，有利于尿道結石的排出，故列為君藥。海金沙為臣藥，海金沙入小腸、膀胱經，具有利水通淋之功，主治石淋莖痛，以助金錢草的排石之效，故列為臣藥。雞內金、石葦、瞿麥、乳香、沒藥、澤瀉、滑石，當歸、赤茯苓皆為佐藥，雞內金具有健脾理腸的作用，防止消石之品礙胃之弊;石葦、瞿麥、澤瀉、滑石四者清熱祛濕，利水通淋以助君臣之功;乳香、沒藥行氣止痛以緩解患者痛苦;當歸、赤茯苓以活血通經避免局部瘀血形成，阻滯氣機;炙甘草調和諸藥，是為使藥;諸藥合用而奏清熱祛濕， 利水排石之效。本研究結果顯示，體外沖擊波碎石術結合中藥內服治療泌尿系統結石臨床效果顯著，觀察組臨床療效明顯優于對照組，且不良反應發生率顯著低于對照組，差異均具有統計學意義，效果顯著。
總之，我們認為體外沖擊波碎石術結合中藥內服治療泌尿系統結石不僅能夠獲得良好的臨床治療效果，同時可有效降低不良反應的發生率，有助于維護患者的身體健康，值得臨床推廣應用。
參考文獻
譚偉雄，張國烈，溫羨宏，等.加味石葦湯治療泌尿系結石療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2014，10（21）：114-117.
楊勇，李虹等.泌尿外科學[M].北京：人民衛生出版社，2015.
周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2004.
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