米非司酮聯合米索前列醇用于藥物流產的臨床效果

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　　【摘 要】 目的：探討米非司酮聯合米索前列醇在藥物流產中的應用效果。方法：選擇于2017年1月～2019年1月在我中心進行藥物流產終止妊娠的患者90例，隨機分為觀察組和對照組，每組45例，兩組均使用米非司酮+米索前列醇，但用法不同，觀察組患者米非司酮首次劑量20mg，然后每隔12h服用10mg，總劑量130mg，在第3天加用米索前列醇600μg，第4～6d服用米索前列醇200μg，總劑量1200μg;對照組患者米非司酮首次劑量20mg，然后每隔12h服用10mg，總劑量50mg，在第3天加用米索前列醇600μg，對比兩組效果。結果：觀察組總有效率91.1%，出血持續天數、持續時間均明顯好于對照組，P<0.05。結論：長時間應用米非司酮聯合米索前列醇可以提高完全流產率，減少出血，值得推廣。
　　【關鍵詞】 米非司酮;米索前列醇;藥物流產
　　【中圖分類號】 R715  【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-066-01
　　受生理、病理、心理等因素的影響，部分懷孕女性選擇早期終止妊娠，藥物流產因簡單性、無創性特點受到了廣泛的應用。米非司酮聯合米索前列醇是臨床藥物流產的主要用藥，但部分患者陰道流血較多，或是存在宮腔殘留，因此尋找更為有效的用藥方式非常必要[1]。本文對米非司酮聯合米索前列醇的不同用藥方式進行了對比，現報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選擇于2017年1月～2019年1月在我中心進行藥物流產終止妊娠的患者90例，均符合以下標準：①年齡18～40歲;②停經≤49d，停經前月經周期規律;③婦科檢查、B超檢查、HCG檢查確診為宮內妊娠，妊娠時間≤49d;④未服用甾體類藥物，子宮內無節育器;⑤無出血性疾病，無煙酒嗜好，無藥物禁忌;⑥知情同意，自愿參與[2]。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組45例，觀察組患者年齡18～39歲，平均26.5±2.8歲，妊娠時間30～49d，平均36.7±2.2d，孕囊大小19～22mm，平均21.2±0.4mm;對照組患者年齡18～40歲，平均26.7±2.8歲，妊娠時間33～49d，平均36.5±2.8d，孕囊大小19～23mm，平均21.5±0.5mm。兩組一般資料無顯著性差異，有可比性，P>0.05。
　　1.2 治療方法
　　1.2.1 觀察組 米非司酮（北京紫竹藥業有限公司生產，國藥準字H10950003）首次劑量20mg，然后每隔12h服用10mg，總劑量130mg，在第3天加用米索前列醇（華潤紫竹藥業有限公司生產，國藥準字H20000668）600μg，第4～6d服用米索前列醇200μg，總劑量1200μg。
　　1.2.2 對照組 米非司酮（北京紫竹藥業有限公司生產，國藥準字H10950003）首次劑量20mg，然后每隔12h服用10mg，總劑量50mg，在第3天加用米索前列醇（華潤紫竹藥業有限公司生產，國藥準字H20000668）600μg。
　　1.3 觀察指標 對比兩組流產有效率、出血情況。
　　1.4 評價標準 完全流產：孕囊完全排出，B超檢查宮內無殘留，出血自行停止;不完全流產：孕囊未完全排出，B超檢查提示胚胎組織宮內殘留，2周后出血仍未停止，刮宮術后病理檢查可見蛻膜和絨毛組織;流產失?。簾o孕囊排出，B超檢查提示孕囊繼續發育，需進行手術[3]?？傆行?完全流產/總例數×100%。
　　1.5 統計學方法 使用PSS23.0處理數據，計數資料以百分比表示，進行x2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 臨床療效 觀察組完全流產41例，不完全流產4例，流產失敗0例，總有效率91.1%;對照組完全流產32例，不完全流產9例，流產失敗4例，總有效率71.1%，P<0.05。
　　2.2 出血情況 觀察組出血量、持續時間等指標均明顯優于對照組，P<0.05。見表1
　　3 討論
　　手術流產具有較高的完全流產率，但非指示下的手術流產有可能引起子宮、宮頸損傷。近年來，藥物流產的應用越來越多，米非司酮、米索前列醇都是臨床最為常用的流產藥物。米非司酮可競爭性抑孕激素和糖皮質激素，可抑制PG（PG是人體自身可合成的物質，可促進子宮收縮和促進孕囊排出）在孕婦體內的分解，進而起到收縮子宮的效果[4]。同時，米索前列醇還可抑制子宮頸膠原合成，興奮子宮肌，延長米非司酮的用藥時間可延長其對子宮內膜增生的抑制作用。米索前列醇可加強子宮收縮，持續興奮子宮，延長其使用時間可進一步發揮其效果，促進子宮恢復[5]。
　　從本次研究的而結果來看，觀察組總有效率、出血時間、持續時間均明顯好于對照組，P<0.05。結論：長時間應用米非司酮聯合米索前列醇可以提高完全流產率，減少出血，安全性好，值得推廣。
　　參考文獻
　　[1] 嚴文.用米非司酮聯合米索前列醇對孕婦進行藥物流產的效果探析[J].當代醫藥論叢，2018，16（20）：69-70.
　　[2] 王曉梅.彩色多普勒超聲檢查藥物流產后宮內殘留物的臨床價值[J].河南醫學研究，2018，27（11）：2053-2054.
　　[3] 金焱，劉紅霞.中西藥聯合干預藥物流產的臨床觀察[J].光明中醫，2018，33（11）：1527-1529.
　　[4] 胡愛平.藥物流產患者的臨床觀察與護理[J].護理實踐與研究，2018，15（11）：62-64.
　　[5] 李苑瑛，趙新敏.米非司酮與米索前列醇聯合五加生化膠囊藥物流產對照研究[J].臨床心身疾病雜志，2018，24（6）：117-120.
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