米非司酮聯合米索前列醇治療糖尿病婦女稽留流產效果分析
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[摘要] 目的 探討米非司酮聯合米索前列醇治療糖尿病婦女稽留流產的效果。方法 選擇2017年10月—2018年10月該科收治的74例糖尿病稽留流產婦女，隨機分為兩組各37例，觀察組采用米非司酮聯合米索前列醇，對照組采用戊酸雌二醇。 結果 觀察組完全流產率為83.8%，顯著優于對照組64.9%（P<0.05）;觀察組排胎時間、排胎后2 h出血量顯著少于對照組（P<0.05），兩組FPG比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 米非司酮聯合米索前列醇治療糖尿病婦女稽留流產效果顯著，能有效提高流產成功率。
[關鍵詞] 米非司酮;米索前列醇;糖尿病;稽留流產
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0085-02
[Abstract] Objective To investigate the effect of mifepristone combined with misoprostol on missed abortion in diabetic women. Methods A total of 74 patients with diabetes missed abortion admitted to our department from October 2017 to October 2018 were randomly divided into two groups： 37 patients each. The observation group was treated with mifepristone and misoprostol. The control group was treated with valerate glycol. Results The complete abortion rate of the observation group was 83.8%， which was significantly better than that of the control group （64.9%） （P<0.05）. The bleeding time of the observation group and the 2 h after the fetus were significantly less than the control group （P<0.05）. There was no difference of FPG between the two groups（P>0.05）. Conclusion Mifepristone combined with misoprostol has significant effects on missed abortion in diabetic women and can effectively improve the success rate of abortion.
[Key words] Mifepristone; Misoprostol; Diabetes; Missed abortion
近年來，糖尿病成為影響我國人群健康和生命的主要疾病。糖尿病長期的高血糖環境易導致各種并發癥和合并癥發生，并對疾病發展、治療和預后產生嚴重影響?；袅鳟a是胎兒發生死亡或胚胎組織停止發育2個月后停滯在子宮內未自然排出的一種病癥[1]。隨著各種不良因素的影響，稽留流產發生率不斷呈上升趨勢。據報道[2]，我國稽留流產發生率占流產人數的13%～15%。由于早期胎兒或胚胎死亡癥狀難以察覺，很多孕婦錯過了最佳治療時間，對女性身體造成很大傷害。該文對2017年10月—2018年10月該科收治的37例糖尿病稽留流產婦女采用米非司酮聯合米索前列醇治療并觀察，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該科收治的74例糖尿病稽留流產婦女，隨機分為兩組各37例，觀察組年齡21～45歲，平均（32.5±2.7）歲，停經7～18周，平均（12.5±2.8）周，糖尿病病程3～8年，平均（5.2±1.1）年;對照組年齡20～44歲，平均（31.8±2.1）歲，停經8～17周，平均（12.3±2.3）周，糖尿病病程3～8年，平均（5.0±1.3）年?；颊呔鵅超確診為胎死宮內。排除肝腎功能障礙、凝血障礙、藥物流產禁忌證者?；颊邔χ委熅橥?，經倫理委員會批準。兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。
1.2 治療
患者治療期間均嚴格控制血糖。觀察組：給予米非司酮（25 mg/片，國藥準字H10950202）早晚各50 mg，共2 d， 第3天空腹口服米索前列醇（0.2 mg/片，國藥準字H20000668）0.6 mg。觀察妊娠組織排出及陰道出血量，如6 h后未見孕產物排出或陰道出血量超過100 mL，行清宮術。對照組：給予戊酸雌二醇（1 mg/片，批準文號：H20120369）3 mg口服，3次/d，連用3 d，于第4天行清宮術。
1.3 觀察內容
觀察患者服藥后流產情況，FPG、排胎時間、排胎后2 h出血量。根據排除妊娠組織和陰道流血量情況[3]，分為完全流產、不全流產和失敗。
1.4 統計方法
采用SPSS 15.0統計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。 2 結果
2.1 流產情況
觀察組完全流產率為83.8%，顯著優于對照組64.9%（P<0.05），見表1。
2.2 FPG、排胎時間、排胎后2 h出血量情況
觀察組排胎時間、排胎后2 h出血量顯著少于對照組（P<0.05）;兩組FPG比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。
3 討論
大量調查研究發現[4]，女性自然流產的發病率占全部妊娠的10%～15%。隨著對流產原因的深入研究，糖尿病導致流產的發生率高達15%～30%[5]。目前，糖尿病在我國發病人數逐年呈增高趨勢，且向年輕化和女性進展。據報道顯示[6]，我國女性糖尿病患病率為11.0%，男性糖尿病患病率為12.1%，幾乎達到了1：1水平。尤其在女性妊娠期間，血糖波動較大，不斷增高的血糖可使胚胎發育異常甚至死亡，導致流產。稽留流產是自然流產中的一種特殊類型，由于胚胎死亡后在宮內時間較長，可誘發胎盤溶解、宮口收縮、凝血功能障礙等情況，導致DIC和大出血的發生，也因胎盤胎膜陳舊、壞死，與子宮壁粘連，造成刮宮困難，是流產中最難處理的一種。因此，稽留流產一經確診，應盡快清除胎物，終止妊娠。
米非司酮是一種受體水平的抗孕激素類固醇藥物，通過對子宮內膜的孕酮受體作用，與孕酮競爭受體，抑制體內孕激素，引起脫膜組織和妊娠絨毛變性、壞死，促使組織胚胎發育，出血。在稽留流產中，因脫膜組織變性壞死，干擾了體內雌激素與孕激素受體的平衡，提高了子宮敏感性及對抗孕酮的安宮作用，促使流產發生[7];同時還可促進內源性前列腺素合成釋放，加強子宮收縮，促使胎膜與子宮壁分離。米非司酮中雌孕激素會干擾胰島素分泌，增加胰島素抵抗，使血糖升高，糖尿病患者在服藥時應密切監測血糖，控制血糖水平。米索前列醇是人工合成前列腺素類藥物，其能夠使子宮平滑肌興奮而達到軟化宮頸的效果，增強子宮收縮，促進宮口擴張，以便于妊娠組織排出。該組研究結果表明，觀察組完全流產率為83.8%，顯著優于對照組64.9%（P<0.05），觀察組排胎時間、排胎后2 h出血量顯著少于對照組（P<0.05）;兩組FPG比較差異無統計學意義（P>0.05）。與徐筱彤等報道[8]的試驗組完全流產率為85.71%，顯著優于對照組62.86%，試驗組陰道平均出血量為30.80 mL少于對照組的75.22 mL等結果相近。
綜上所述，米非司酮聯合米索前列醇治療糖尿病婦女稽留流產效果顯著，能有效提高流產成功率，減少陰道出血，值得應用。
[參考文獻]
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[6] 董宇鳳，周艷紅.米非司酮聯合米索前列醇治療稽留流產的臨床研究[J].中國基層醫藥，2016，4（14）：318.
[7] 姚微，葉霖.稽留流產應用米非司酮合并米索前列醇流產與人工流產效果比較[J].中國臨床醫生雜志，2016，11（31）：207-208.
[8] 徐筱彤.米非司酮聯合米索前列醇治療稽留流產的臨床效果分析[J].世界臨床醫學，2017，11（4）：142，144.
（收稿日期：2019-01-08）
[作者簡介] 林桂花（1969-），女，吉林龍井人，本科，主任醫師，研究方向：婦產科相關疾病的診治。
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