稽留流產采用舌下含服、陰道給藥及口服給予米索前列醇終止妊娠的優劣差異

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　　【摘要】 目的 比較稽留流產采用舌下含服、陰道給藥及口服米索前列醇終止妊娠的效果。方法 81例稽留流產患者， 按照隨機數字表法分為A組、B組和C組， 各27例。A采用舌下含服米索前列醇， B組采用陰道給予米索前列醇， C組采用口服米索前列醇。比較三組的臨床效果、子宮收縮時間、排胎時間、排胎2 h內出血量及不良反應發生情況。結果 A組有效率為92.59%， B組有效率為70.37%， C組有效率為40.74%;A組有效率高于B組和C組， B組高于C組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。A組患者的子宮收縮時間（28.14±4.58）min、排胎時間（9.59±2.67）h明顯短于B組患者的（35.73±5.82）min、（16.92±3.47）h和C組患者的（36.02±6.16）min、（18.15±3.61）h， 排胎2 h出血量（90.43±18.29）ml明顯少于B組患者的（120.27±23.17）ml和C組患者的（118.53±18.82）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。A組患者腹痛發生率明顯高于B、C組患者， 差異有統計學意義（P<0.05）;三組患者陰道流血、胃腸道反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 稽留流產采用舌下含服米索前列醇治療的臨床療效明顯優于陰道及口服給藥， 但腹痛現象明顯， 臨床上應合理選擇治療方式。
　　【關鍵詞】 稽留流產;舌下含服;陰道給藥;米索前列醇;終止妊娠
　　【Abstract】 Objective   To compare the effect of sublingual administration， vaginal administration and oral administration of misoprostol for termination of pregnancy in missed abortion. Methods   A total of 81 patients with missed abortion were divided by random number table into group A， B and C， with 27 cases in each group. Group A received sublingual administration of misoprostol， group B received vaginal administration of misoprostol， and group C received oral administration of misoprostol. Comparison were made on clinical effect， uterine contraction time， abortion time， bleeding volume within 2 h of abortion and occurrence of adverse reactions in three groups. Results   Group A had effective rate as 92.59%， which was 70.37% in group B and 40.74% in group C. Group A had higher effective rate than group B and C， group B was higher than group C. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Group A had obviously shorter uterine contraction time as （28.14±4.58） min， abortion time as （9.59±2.67） h than （35.73±5.82） min， （16.92±3.47） h in group B， and （36.02±6.16） min， （18.15±3.61） h in group C， and obviously less bleeding volume within 2 h of abortion as （90.43±18.29） ml than （120.27±23.17） ml in group B and （118.53±18.82） ml in group C. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Group A had obviously higher incidence of abdominal pain than group B and C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Three groups had no statistically significant in incidence of vaginal bleeding and gastrointestinal reactions （P>0.05）. Conclusion   Sublingual administration of misoprostol shows obviously better clinical efficacy than viginal and oral administration， but the abdominal pain is obvious. So the treatment method should be rationally selectod in clinic. 　　【Key words】 Missed abortion; Sublingual administration; Vaginal administration; Misoprostol; Termination of pregnancy
　　稽留流產指的是胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內未能及時自然排出者， 又稱為過期流產。該組織停留于母體內時間過長能引起諸多并發癥， 如使母體凝血功能異常、腹痛等， 因此及時清除體內殘留組織對于母體健康極為重要[1-3]。傳統的治療以刮宮術、清宮術為主， 但有操作困難等局限性。近年來， 米索前列醇治療稽留流產效果顯著， 但不同的給藥途徑其療效不同， 本研究以舌下含服、陰道給藥、口服給藥三種途徑干預稽留流產， 觀察比較其臨床療效及優劣性。具體報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選擇2016年2月～2018年10月在本院就診的稽留流產患者81例為研究對象， 按照隨機數字表法分為A組、B組和C組， 各27例。A組年齡21～36歲， 平均年齡（28.23±2.89）歲;孕周12～23周， 平均孕周（15.46±2.89）周;初產婦18例， 經產婦9例。B組年齡20～37歲， 平均年齡（27.75±3.43）歲;孕周11～24周， 平均孕周（16.99±2.65）周;初產婦15例， 經產婦12例。C組年齡21～35歲， 平均年齡（29.35±4.04）歲;孕周11～23周， 平均孕周（15.82±3.95）周;初產婦19例， 經產婦8例。三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。該研究經過本院倫理委員會批準。納入標準[2]：①影像學或B超證實胚胎停止發育;②子宮體積小于停經月份患者;③患者或家屬知情并簽署知情同意書。排除標準： ①生殖道畸形或炎癥患者;②合并心、肝、腎等重要臟器病變患者;③對本研究使用的藥物過敏者;④精神意識障礙無法交流者。
　　1. 2 方法 所有患者前2 d服用米非司酮片（湖北葛店人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20033551， 規格：25 mg/片）25 mg， 2次/d， 服藥前后2 h禁食， 第3天早晨開始， A組患者舌下含服米索前列醇片（湖北葛店人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20073696， 規格：0.2 mg/片）0.6 mg至藥物完全溶化吸收;B組患者給予陰道后穹窿處置米索前列醇0.6 mg;C組患者口服米索前列醇0.6 mg。三組均使用1 d， 1次/d。
　　1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較三組的臨床效果 、子宮收縮時間、排胎時間、排胎2 h內出血量及不良反應（陰道流血、腹痛、胃腸道反應 ）發生情況。療效判定標準[3]：有效：給藥24 h后復查B超， 觀察子宮內膜若<15 cm， 少量陰道流血;若首次B超提示未完全流產， 則加用400 μg米索前列醇， 1周后B超顯示子宮內膜<15 cm;無效：用藥過程患者自覺無效， 無意愿進行下去， 1周后復查B超提示妊娠物未排出， 需予以清宮術。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 三組患者流產效果比較 A組有效率為92.59%， B組有效率為70.37%， C組有效率為40.74%;A組有效率高于B組和C組， B組高于C組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2. 2 三組患者子宮收縮時間、排胎時間、排胎2 h內出血量比較 A組患者的子宮收縮時間、排胎時間短于B組和C組， 排胎2 h出血量少于B組和C組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。
　　2. 3 三組患者不良反應發生情況比較 A組患者腹痛發生率明顯高于B、C組患者， 差異有統計學意義（P<0.05）;三組患者陰道流血、胃腸道反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。
　　3 討論
　　稽留流產是臨床中特殊的流產類型， 處理比較困難， 其發病機制尚不明確。隨著環境污染、生活節奏的加快， 近些年的發病率呈上升趨勢[4]。臨床治療方案繁多， 如刮宮術、中藥治療等， 但均有不足之處， 為了健康的二次妊娠及滿意的生活質量， 研究出好的處理方案具有重要的意義。
　　米索前列醇是一種具有前列腺素藥理作用的前列腺素衍生物， 能軟化宮頸， 增加子宮張力， 促使稽留的胎組織排出體外， 且該藥代謝的產物米索前列醇酸能預防陰道流血， 是排稽留胎組織的首選藥[5-7]。本研究結果結顯示， A組有效率高于B組和C組， B組高于C組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。A組的子宮收縮時間、排胎時間明顯短于B組和C組， 排胎2 h出血量明顯少于B組和C組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。A組患者腹痛發生率明顯高于B、C組患者， 差異有統計學意義（P<0.05）;三組患者陰道流血、胃腸道反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。
　　綜上所述， 稽留流產采用舌下含服米索前列醇治療的臨床療效明顯優于陰道及口服給藥， 但腹痛現象明顯， 臨床上應合理選擇治療方式。
　　參考文獻
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　　[收稿日期：2018-10-16]
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