宮頸鉗夾術聯合米索前列醇在產后出血應用
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【摘 要】 目的：研究宮頸鉗夾術聯合米索前列醇在產后宮縮乏力出血中的應用。方法：2015年6月～2017年6月在我院產科生產的產前有產后出血高危因素的孕婦，即高危妊娠的孕婦100例，胎兒娩出后分為兩組：一組實驗組宮頸鉗夾同時米索前列醇片直腸給藥;另一組對照組米索前列醇片直腸給藥，兩組使用縮宮素靜滴是相同的。分別記錄兩組在第三產程、產后2小時、產后24小時的出血量，宮底高度、生命征集止血時間，比較兩組的結果。結果：宮頸鉗夾術聯合米索前列醇防治產后出血后在第三產程、產后2小時、產后24小時的出血量與對照組相比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）; 宮頸鉗夾術聯合米索前列醇組在止血時間上要短于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）;結論：宮頸鉗夾術聯合米索前列醇在防治高危妊娠產后出血上止血時間縮短，陰道流血減少，效果明顯， 且方法簡單、操作方便，適合于基層醫院開展。
【關鍵詞】 宮頸鉗夾;米索前列醇;防治;產后出血
【中圖分類號】R714.46l
【文獻標志碼】A
【文章編號】1005-0019（2019）12-089-02
隨著二胎政策的開放，生二胎者逐漸增多，高危因素的高危妊娠呈上升趨勢，也成為導致產后出血、圍產期緊急子宮切除和孕產婦死亡的重要原因，產后出血是分娩期的嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位。[1] 我國2016年全國婦幼衛生監測數據顯示，孕產婦死亡率為19.9/10萬，較1990年孕產婦死亡率降低了75%以上，但產后出血仍然是我國孕產婦死亡的首要原因，約占孕產婦死亡的1/4，[2]，如何減少此類患者產后出血量、降低該類患者的死亡率，已經成為醫師、患者關注的問題。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2015年6月～2017 年6 月有高危妊娠的產婦分成兩組，所有妊娠合并癥、并發癥如：妊娠合并貧血包括地中海貧血、妊娠合并糖尿病、肝炎、高血壓，輕度子癇前期，前置胎盤、胎盤早剝、雙胎妊娠、羊水過多、瘢痕子宮、高齡、多產等，取病例100 例，實驗組50例和對照組50例。
1.2 方法 分組：胎兒娩出后將符合要求的產婦編號，分為兩組，一組為實驗組，一組為對照組。①實驗組：在第三產程開始即以2-3把無齒卵圓鉗鉗夾宮頸+米索前列醇塞肛;②對照組：在第三產程米索前列醇塞肛，兩組均常規靜脈點滴5%葡萄糖500 ml+縮宮素10 U，以促進子宮收縮防止產后出血。宮頸鉗夾的方法為1把鉗夾宮頸正中前唇和后唇，2把鉗分別在兩側鉗夾宮頸兩側前后唇。陰道分娩者胎盤娩出時松開宮頸中間前后唇之卵圓鉗，以利胎盤娩出。胎盤娩出后再次鉗夾宮頸前、后唇，而鉗夾宮頸兩側前、后唇20-30 min。記錄止血時間、宮底高度、生命征。
1.3 觀察指標 ①第三產程出血量;②產后2 h 出血量;③產后24 h 出血量;④止血時間;⑤宮底高度;⑥生命征。
1.4 采集資料 出血的采集，采用彎盤和聚血墊紙，第三產程采用彎盤，產后2 h采用彎盤和聚血墊紙，而產后2～24 h 采用聚血墊紙。彎盤容量為300ml，聚血墊紙以稱重法（g），稱重后再除以1.050 化為毫升，以此作為出血量。從多量陰道出血開始記錄出血到止血即少量或無陰道出血的時間，以分鐘計;產程中持續心電監護監測生命征;第三產程后至2小時每15分鐘監測一次生命征及宮底高度以平棘S0，棘上S+1、棘下S-1并記錄。
1.5 資料分析 所有病例數均按要求收集，收集的信息采用采用χ2 檢驗，P <0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
比較兩組第三產程出血量、產后2 h 出血量、產后24 h 出血量，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。
3 討論
近年來，社會的開放，二胎的全面放開，高危妊娠的孕婦逐年增多，隨之而來的妊娠合并癥及并發癥上升，產后出血仍是產科醫師面臨的巨大挑戰，仍不能掉以輕心。產后出血是分娩期的嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位，是指胎兒娩出后24h內失血量超過500ml 。[1]高危妊娠的孕婦增多， >35歲的孕婦呈增加趨勢，而孕婦的年齡<16歲的也不容小覷;而由于我國歷史、社會等因素后的多次人流、多產、高齡孕婦等，其妊娠合并癥、并發癥的增加，也使產科醫師面臨的巨大的挑戰，嚴重產科出血對孕產婦危害嚴重，緊急子宮切除，喪失生育功能、遠期可能造成神經系統后遺癥、希恩綜合征等嚴重并發癥，嚴重影響產婦健康，甚至造成孕產婦死亡，嚴重影響家庭幸福及社會和諧。宮頸鉗夾加強宮縮的機制可能是：[3.4.5]（1）機械性的鉗夾宮頸下段，鉗夾宮頸旁壓力感受器及神經末梢， 刺激迷走神經，從而反射性引起子宮強直收縮故而可減少出血;（2）局部刺激宮頸引起內源性PG2及PGF2含量升高促進子宮收縮從而減少出血;（3）局部壓迫引起子宮下段血管血竇封閉從而止血。故我們采取宮頸鉗夾聯合米索前列醇以防治產后出血，對照組50例有1例宮縮乏力性產后出血，發生率為2.0%，其中有1 例大出血，使用卡前列素氨丁三醇后出血仍較多，立即加用宮頸鉗夾后完全止血。實驗組50 例未出現宮縮乏力性產后出血。比較實驗組和對照組的止血時間，差異有統計學意義，P<0.05。說明宮頸鉗夾術聯合米索前列醇組在止血時間上要短于對照組，防治產后出血有良好的效果。而對于實驗組和對照組在第三產程、產后2 h、產后24 h 出血量比較，差異有統計學意義，如此，宮頸鉗夾可明顯減少產后出血量，降低產后出血的發生且在止血時間上縮短[3]，對防治產后出血意義重大。
在實際應用中我們采用三把無齒卵圓鉗，兩把分別鉗夾左右兩側宮頸前后唇，一把無齒卵圓鉗鉗夾中間部分的宮頸前后唇。若為陰道分娩在第三產程胎盤娩出時松開中間鉗，以利胎盤娩出，胎盤娩出后繼續鉗夾，如此，在胎兒娩出后即可行宮頸鉗夾，不僅有利于第三產程及時加強宮縮防止產后出血，亦利于胎盤的娩出。同時， 雖然因宮頸血運豐富，鉗夾宮頸4小時一般不會引起宮頸壞死[6.7]，但是為避免增加宮頸、膀胱損傷，我們嚴格掌握鉗夾宮頸的時間，在實際應用中鉗夾宮頸的時間為20～ 30min ;為防止子宮下段組織及宮頸組織缺血壞死， 三把無齒卵圓鉗均僅扣上一齒;且為止血完全， 加用了米索前列醇，這樣，宮頸鉗夾時間可控制在20～ 30min [7.8]，實驗組無一例嚴重并發癥發生。在實際應用中所用無齒卵圓鉗，器材方便、經濟， 宮頸鉗夾術能迅速有效地促進子宮收縮， 減少產后出血， 而同時聯合米索前列醇直腸給藥后發揮藥物，又使子宮維持持續收縮狀態， 減少子宮弛緩性出血，效果更明顯。所以，宮頸鉗夾術聯合米索前列醇在高危妊娠中防治產后出血，操作簡單，止血迅速，創傷小、手術時間短、減少了嚴重產后出血發生，易于基層使用推廣、安全、療效好[9、10、11]。
二胎的全面開放，面對高危妊娠的不斷增多，降低產后出血導致的孕產婦死亡率仍然任重道遠，在產前篩查出高危孕婦，早期做出診斷，在第三產程即采取宮頸鉗夾聯合米索前列醇的防范措施，促進子宮收縮效果更強、出血迅速減少，有效地預防和減少產后出血的發生，從而降低孕產婦死亡，為母嬰健康保駕護航。
參考文獻
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