產后出血高危評分系統結合改良早期預警評分對產后出血風險的研究

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　　[摘要]目的 探討產后出血高危評分系統結合改良早期預警評分對產后出血風險研究的可行性。方法 選取2017年1月～2018年1月我院收治的80例產后出血產婦與同期收治的234例未出現產后出血產婦作為研究對象，使用完全隨機的方式將80例產后出血產婦分為觀察組與對照組，每組40例。對產婦的病情進行評估，依據是產后出血高危評分系統，同時采用改良早期預警評分實施救治措施，研究其可行性。結果 產婦的產次、人工流產史、體重指數（BMI）、產前宮底高度、產道裂傷、胎兒腹圍、羊水過多、前置胎盤、剖宮產等19個因素是產后出血的影響因素（P<0.05）。人工流產史、各類妊娠期并發癥、剖宮產是產后出血的高危因素（P<0.05）。觀察組的產后出血發生率為7.50%，明顯低于對照組的15.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦的總滿意度為92.50%，高于對照組82.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 產后出血高危評分系統結合改良早期預警評分能夠針對患者的具體情況實施針對性的管理與治療，提高了急救成功率與護理工作滿意度，有效預防了產后出血的發生，值得推廣。
　　[關鍵詞]產后出血；風險評估；改良早期預警評分；高危評分系統
　　[中圖分類號] R714.46+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0151-04
　　Study on the risk of postpartum hemorrhage by high risk scoring system of postpartum hemorrhage and improved early warning score
　　WU Yin
　　ICU， Foshan Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Foshan 528000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the the feasibility of the high risk score system for postpartum hemorrhage combined with the improved early warning score for postpartum hemorrhage risk study. Methods All of 80 cases of postpartum hemorrhage treated in our hospital from January 2017 to January 2018 and 234 cases having no postpartum hemorrhage in the same period were selected as subjects. All of 80 puerperas of postpartum hemorrhagic were divided into the observation group （n=40） and control group （n=40）. The maternal condition was assessed on the basis of the high-risk scoring system for postpartum hemorrhage， and the improved early warning score was used to implement treatment measures to study its feasibility. Results All of 19 factors influencing postpartum hemorrhage were maternal parity， history of induced abortion， BMI， antenatal uterine floor height， birth canal laceration， fetal abdominal circumference， excessive amniotic fluid， placenta previa and cesarean section （P<0.05）. The history of induced abortion， complications during pregnancy and cesarean section were high risk factors for postpartum hemorrhage （P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage in the observation group was 7.50%， which was significantly lower than that in the control group （15.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 92.50%， which was higher than that of the control group （82.50%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Postpartum hemorrhage high-risk score system combined with improved early warning score can implement targeted management and treatment according to the specific conditions of patients， improve the success rate of first aid and nursing job satisfaction， effectively prevent the occurrence of postpartum hemorrhage， it is worth promoting. 　　[Key words] Postpartum hemorrhage； Risk assessment； Improved early warning score； High risk score system
　　產后出血是臨床中一種常見的分娩并發癥，在胎兒娩出24 h的出血量超過500 ml，稱之為產后出血，其中80%的產后出血發生在產后的2 h內，另有少數患者在產后2 h后出血。另外，對于晚期的產后出血，在產褥期如果發生大量的子宮出血等，病情嚴重，具有較高的發病率和病死率，影響患者的生命安全。該病的主要病因有宮縮乏力、軟產道裂傷、各類胎盤因素等。臨床中多采用“產后出血預測評分表”評定產婦的病情，但篩查性差，存在較大的安全風險。產后出血高危評分系統彌補了其不足，通過分級評估為產婦的預后提供了保障。改良早期預警評分（MEWS）[1-2]應用于產婦護理的針對性更強，但是臨床的文獻中缺乏對其的充分分析。本研究對產后出血產婦的產后出血風險進行了評估，現報道如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料
　　選擇我院2017年1月～2018年1月收治的80例產后出血產婦與同期收治的234例未出現產后出血產婦作為研究對象，將80例產后出血產婦完全隨機分為觀察組、對照組，每組40例。對照組平均年齡（29.18±2.22）歲；觀察組平均年齡（30.22±1.47）歲。兩組產婦的年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準，患者全部知情同意。納入標準：①經過檢查為產后出血產婦；②產婦無重大器質性疾病。排除標準：①妊娠高血壓綜合征患者；②存在精神疾病者[3-4]。
　　1.2方法
　　對照組產婦接受常規護理，包括對癥處理、超聲檢查、影像學檢查等，根據患者的病情實施相應的處理，進行病房的安排。觀察組產婦依據改良早期預警評分實施護理干預。低危組孕產婦：加強第三產程的干預管理，帶產婦做好全面檢查，在分娩過程中合理使用縮宮素[5]，避免胎盤娩出障礙，加強宮縮，分娩結束后，鼓勵早母乳喂養，時間控制在半小時內，進行適當的子宮按摩，注意產婦的產后出血情況，避免出現子宮收縮乏力[6]；中危組孕產婦：產時規范產程處理，糾正孕婦貧血，對產婦進行心理疏導，指導患者掌握一些必要的剖宮產技能，保證分娩順利進行，倡導自然經陰道分娩，及時發現產婦的嚴重合并癥。分娩結束后，定時子宮按摩，及早母乳喂養。高危組孕產婦：規范處理產程，組織科內討論產婦的具體情況以及診治方法，對產婦進行重點監護及交班[7-8]。
　　根據相關的文獻資料，實際資料等，具體考慮將年齡、產次、人工流產史、產前宮底高度、胎兒腹圍、羊水過多、產道裂傷、第一產程異常等納入觀察組與對照組的調查中，進行單因素分析。
　　1.3觀察指標及評價標準
　　對80例產后出血產婦應用產后出血高危評分系統進行評估，根據評分結果分為3個等級，低危組評分為0～3分，中危組評分為4～6分，高危組評分>7分[9]。
　　改良早期預警評分：設定4分為本研究中的觸發評分[10]。評分為9～14分的患者，應立即送入ICU；評分為4～8分的患者，應送入產科監護病房；評分為0～3分的患者，應轉入下一個階段治療（表1）。
　　滿意度的具體評價標準： 采用產后出血護理滿意度調查問卷進行滿意度調查，調查表中包含滿意、一般滿意、不滿意3個選項。總滿意度=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。
　　1.4統計學方法
　　采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析方式進行多因素分析，以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2結果
　　2.1產后出血的單因素分析
　　兩組產婦的產次、人工流產史、BMI、產前宮底高度、產道裂傷、胎兒腹圍、羊水過多、前置胎盤、剖宮產等19個因素比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。
　　2.2產后出血的非條件Logistic回歸分析
　　篩選以上單因素，選擇4個因素進行Logistic回歸分析，以出血的發生率為因變量，以產后的多因素為自變量得出，妊娠期并發癥和剖宮產是產后出血的獨立危險因素。該種分析方式克服了傳統回歸分析方式的片面性，結果發現，人工流產史、各類妊娠期并發癥、剖宮產是產后出血的高危因素（表3）。
　　2.3兩組產婦產后出血發生率與護理總滿意度的比較
　　觀察組的產后出血發生率為7.50%（3/40），明顯低于對照組的15.00%（6/40），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦的總滿意度為92.50%（37/40），高于對照組82.50%（33/40），差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。
　　3討論
　　妊娠疾病復雜，合并癥較多，其中產后出血是發病率較高的一種，是導致產婦死亡的重要原因，且近年來明顯上升，因此應及早診斷、及時治療[11]。本研究對我院收治的產后出血與未出血產婦的臨床資料進行回顧性分析，應用產后出血高危評分系統分析了產后出血危險因素[12]，結果顯示，年齡、產次、產前宮底高度、體重、人工流產史等是產后出血的危險因素（P>0.05）。根據患者臨床特點以及評分不同，得出了比較全面的產后出血危險因素，能夠對患者的預后情況進行判斷，有利于減少產后出血的發生，為臨床工作提供指導，改善分娩結局[13]。改良早期預警評分從各個方面對患者進行了分析，可重復操作性強，所需時間短，使用方法簡單[14]。第一產程要加強對產婦的監護，及時發現宮縮乏力等情況，第二產程應做好準備工作，建立靜脈通路，根據產婦的病情合理選擇時機實施手術，第三產程要根據產婦的分娩情況加強宮縮，合理使用縮宮素和縮宮素[15-16]。有研究對產婦的宮縮乏力進行分析，結果發現，人工流產史、體重、身高等屬于產后出血的重要危險因素，該研究結果與本研究相同[17-18]。 　　本研究結果顯示，觀察組的產后出血發生率為7.50%（3/40）、護理工作總滿意度為92.50%（37/40），對照組的產后出血發生率為15.00%（6/40）、護理工作總滿意度為82.50%（33/80），觀察組均具有明顯優勢，差異有統計學意義（P<0.05），提示高危評分系統與改良早期預警評分的應用讓醫護人員充分掌握了治療要點，能夠為產后出血產婦的診治提供可靠的依據，實施層次清晰的護理工作，對患者進行科學的病情監測，提高警惕預防工作。改良早期預警評分的內容全面性強，對患者進行分類救治，包括收縮壓、心率、呼吸、體溫、意識五項評估內容，判斷準率高，根據患者的評分結果分為高危組、中危組與低危組，提高了醫護措施的針對性。醫護人員應針對評分結果得到的產后出血獨立危險因素，實施針對性的護理干預，提前進行胎盤位置的檢查，對于第三產程時間過長、產前出血、年齡較大、多產次的產婦，制定有效的處理預案，對產婦進行健康宣教，嚴格按照規范進行手術操作，有效控制產后出血，保證產婦的生命安全。本次研究之中，對于產后出血。
　　綜上所述，產后出血高危評分系統結合改良早期預警評分能夠針對患者的具體情況實施針對性的管理與治療，進行綜合干預，提高了急救成功率與護理工作滿意度，有效預防了產后出血的發生，值得推廣。
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　?。ㄊ崭迦掌冢?018-12-04 本文編輯：許俊琴）
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