Foley尿管水囊與米索前列醇片對促宮頸成熟與引產的療效觀察

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　　摘要：目的 對比Foley尿管水囊和米索前列醇片對促宮頸成熟與引產的療效觀察。方法 選取2017年4月～2018年4月我院收治的有引產指征孕婦112例為研究對象，根據自身選擇引產方式將其分為A組和B組，每組56例。A組使用Foley尿管水囊聯合縮宮素引產，B組使用米索前列醇片，比較兩組引產前后宮頸成熟度、引產成功率，陰道分娩率，新生兒情況等。結果 兩組促宮頸成熟效果及引產成功率、陰道分娩率A組高于B組，差異有統計學意義（P<0.05），產后母嬰情況對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 Foley尿管水囊與米索前列醇片對促宮頸成熟引產均有較好效果，但Foley尿管水囊不良反應較小，有臨床推廣價值。
　　關鍵詞：Foley尿管水囊;米索前列醇片;促宮頸成熟;引產
　　妊娠晚期引產是在自然臨產前通過藥物等手段使產程發動，達到分娩的目的，是產科處理高危妊娠常用的手段之一。引產是否成功主要取決于子宮頸成熟程度。[1]目前促宮頸成熟方法主要有藥物和機械性促宮頸成熟方法，但因為普貝生和cook球囊價格昂貴，患者難以接受，Foley尿管和米索前列醇片價格相對便宜，利用方便，目前受到患者的好評?，F就兩種引產方式療效對比匯報如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取2017年4月～2018年4月我院收治的孕晚期由于各種原因需要終止妊娠孕婦112例，年齡23～32歲，告知相關病情，根據自身醫院分為兩組，納入產婦bishop評分均<6分;納入標準：頭位、單胎、胎膜完整者;排除標準：有子宮手術史、生殖道感染、頭盆不對稱、巨大胎者;兩組足月妊娠產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　A組使用Foley尿管水囊促宮頸成熟進行引產，具體方法如下。使孕婦取膀胱截石位，常規消毒，檢查宮頸，據此評定引產前宮頸Bishop評分，暴露宮頸并對其消毒，用無齒卵圓鉗沿著子宮壁將Foley尿管緩慢推入宮頸內口上方，注入生理鹽水80 mL，往外牽引使之對宮頸內口施壓，用無菌紗布包裹導管外露部分，將其置于陰道內或固定于大腿內側。觀察孕婦體征，監測胎兒狀態，并實時監測宮縮情況。如出現破膜，規律宮縮，及時取出球囊。如未出現規律宮縮則24 h后取出球囊，取出后行宮頸評分，行縮宮素引產。
　　B組單純給予米索前列醇促宮頸成熟，產婦排空膀胱后取膀胱截石位，會陰部常規消毒，向患者陰道后穹隆處放置25 ug米索前列醇，囑產婦臥床休息并監測產婦胎心音，若給藥后出現規律宮縮即停止用藥，若用藥4小時后產婦未出現宮縮或宮縮不規律則再次給予25 ug米索前列醇，再次給藥前應確保前次用藥無殘留，索前列醇持續用藥次數不超過6次。
　　1.3 觀察指標
　　將促宮頸成熟度分為成熟和不成熟，具體評定標準依據Bishop評分而定。成熟：宮頸Bishop評分≥6分;不成熟：宮頸Bishop評分<6分。兩組引產成功率、陰道分娩率、新生兒情況（Apgar評分）等情況也納入對比范圍。實施引產72h未臨產為引產失敗。
　　1.4 統計學方法
　　運用統計學軟件SPSS 18.0進行數據處理，組間計量資料采用均數±標準差表示，組間差異比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，使用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2 結 果
　　2.1 促宮頸成熟對比
　　兩組引產前宮頸Bishop平均評分分別為（3.5±1.13）分、（3.27±1.0）分，差異無統計學意義（P>0.05）。引產后兩組Bishop評分分別為（6.5±1.13）分、（6.0±1.4）分。兩組引產后評分均明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。
　　2.2 引產成功率、陰道分娩率對比
　　A組引產成功50例，進入產程后陰道分娩45例，剖宮產共11例，B組引產成功42例，進入產程后陰道分娩35例，剖宮產共21例。A組引產成功率、陰道分娩率高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。
　　2.3 2 組產婦及新生兒結局比較
　　兩組新生兒出生后 Apgar 評分比較差異無統計學意義（P 均 > 0. 05）。
　　3.討論
　　近年來我國剖宮產率逐漸上升，現階段中國大多數醫院剖宮產率為 40%-60%，甚至高達 80%，由此帶來的瘢痕妊娠、前置胎盤等并發癥嚴重威脅孕產婦的生命安全，所以提高陰道分娩率迫在眉睫。引產是提高陰道分娩率的重要手段，效果顯著。宮頸成熟與否是引產成功與否的關鍵[2]。米索前列醇屬于 PGE1 類藥物，陰道放置藥物后，經陰道黏膜直接吸收，具有吸收快、藥物直接作用宮頸的特點，短時間內促宮頸成熟發揮引產作用[3]。Foley尿管促宮頸成熟，可以對孕婦的宮頸進行有效擴張以及壓迫，之后針對孕婦子宮下段產生物理性刺激，發揮剝膜的效果，發揮顯著的促宮頸成熟效果[4]。
　　本次研究中，兩組引產前后宮頸Bishop評分無差異性，引產后評分均明顯增加，A組明顯高于B組，差異有統計學意義。A組引產成功率、陰道分娩率高于B組。B組出現胎兒窘迫例數高于A組，兩組新生兒情況對比差異不明顯。由此可知，兩組促宮頸成熟均取得較好效果，A組引產成功率及安全性優于B組。
　　綜上所述，Foley尿管水囊與米索前列醇片對促宮頸成熟均有較好效果，Foley尿管能有效的促宮頸成熟達到引產的目的，且成功率和安全性較高，加之價格低廉，操作方便，有臨床推廣價值。
　　參考文獻：
　　[1]妊娠晚期促子宮頸成熟與引產指南 2014 中華醫學會婦產科學分會產科學
　　[2] 韓屹峰，王建英.探討 Foley 氏導尿管在妊娠晚期計劃分娩中的應用價值.醫學理論與實踐，2016，29（18）：3237-3238
　　[3]廖小云，陳茗香，林素琴.足月妊娠米索引產與縮宮素引產的療效觀察.中外醫學研究，2018，16（27）：157-158
　　[4]陳確云，鄭志君.Foley 尿管干預對促宮頸成熟的應用價值.深圳中西醫結合雜志，2017，27（8），62-63
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