米索前列醇在宮內節育器取出困難中的應用價值分析
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【摘要】 目的 探討米索前列醇在宮內節育器取出困難中的應用價值。方法 60例宮內節育器取出困難患者， 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組患者給予常規取環， 術前不予干預;觀察組患者于取環術前給予米索前列醇塞陰道或含服。比較兩組患者取出節育器成功率;宮內節育器取出時間、宮內節育器取出過程疼痛評分;治療前后生活質量評分;不良反應發生情況。結果 觀察組取出節育器成功率為100.00%（30/30）， 高于對照組的66.67%（20/30）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組患者治療前社會功能、生理功能、心理功能狀態和睡眠質量評分分別為（44.89±5.13）、（48.89±5.13）、（41.22±5.24）、（45.12±4.57）分， 治療后分別為（59.25±8.34）、（59.13±6.55）、（61.29±5.78）、（57.22±6.14）分;觀察組患者治療前社會功能、生理功能、心理功能狀態和睡眠質量評分分別為（44.24±5.45）、（48.12±5.10）、（41.56±5.01）、（45.51±4.21）分， 治療后分別為（83.23±8.24）、（84.21±6.55）、（85.41±5.25）、（82.55±6.01）分。治療前， 兩組患者社會功能、生理功能、心理功能狀態和睡眠質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者社會功能、生理功能、心理功能狀態和睡眠質量評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者宮內節育器取出時間（3.42±1.25）min短于對照組的（5.42±2.25）min， 宮內節育器取出過程疼痛評分（4.21±1.51）分低于對照組的（5.23±1.55）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組患者中有10例出現下腹疼痛， 不良反應發生率為33.33%;觀察組患者中有2例出現下腹疼痛， 不良反應發生率為6.67%。觀察組患者不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 宮內節育器取出困難患者取環術前應用米索前列醇， 取出節育器成功率高， 能夠縮短宮內節育器取出時間短， 減輕疼痛和改善生活質量， 值得推廣應用。
【關鍵詞】 米索前列醇;宮內節育器取出困難;價值
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.061
面對目前二胎政策的放開， 部分女性尤其是瘢痕子宮等宮頸較窄女性取環數量增加， 或圍絕經期女性卵巢功能逐漸下降， 雌激素水平下降， 陰道變窄， 陰道壁彈性降低、變薄、擴張難度大。當取出宮內節育器時， 難度大， 容易引起宮頸損傷和增加患者痛苦， 有必要采取有效的藥物進行宮頸軟化和擴張， 為手術創造良好條件。本研究分析了米索前列醇在于宮內節育器取出困難中的應用價值， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2017年1月～2018年1月收治的60例宮內節育器取出困難患者作為研究對象， 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組30例。觀察組患者年齡30～60歲， 平均年齡（45.58±5.61）歲;宮內節育器放置時間 5～25年， 平均放置時間（12.58±4.65）年。對照組患者年齡31～60歲， 平均年齡（45.21±5.21）歲;宮內節育器放置時間 5～25年， 平均放置時間（12.12±4.43）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 患者進行婦科檢查， 除外手術和用藥禁忌， 經B超明確節育器的位置， 除外宮腔異常的患者， 對照組患者給予常規取環， 術前不予干預。觀察組患者術前30 min應用米索前列醇400 μg后將膀胱排空， 取膀胱截石位， 進行會陰清潔， 對子宮部位進行探查， 消毒鋪巾， 宮頸在窺陰器下暴露， 對陰道和宮頸進行消毒， 宮深用探針測量。常規進行宮頸內口擴張和探查， 取出節育器[1， 2]。
1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者取出節育器成功率;宮內節育器取出時間、宮內節育器取出過程疼痛評分（總分0～10分， 分值越低則患者的疼痛程度越低）;治療前后生活質量（包括社會功能、生理功能、心理功能狀態和睡眠質量， 每一項均為0～100分， 分值越高則表示患者的生活質量越好）評分;不良反應發生情況。
1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者取出節育器成功率比較 觀察組取出節育器成功率為100.00%（30/30）， 高于對照組的66.67%（20/30）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。
2. 2 兩組患者治療前后生活質量評分比較 對照組患者治療前社會功能、生理功能、心理功能狀態和睡眠質量評分分別為（44.89±5.13）、（48.89±5.13）、（41.22±5.24）、（45.12±4.57）分， 治療后分別為（59.25±8.34）、（59.13±6.55）、（61.29±5.78）、（57.22±6.14）分;觀察組患者治療前社會功能、生理功能、心理功能狀態和睡眠質量評分分別為（44.24±5.45）、（48.12±5.10）、（41.56±5.01）、（45.51±4.21）分， 治療后分別為（83.23±8.24）、（84.21±6.55）、（85.41±5.25）、（82.55±6.01）分。治療前， 兩組患者社會功能、生理功能、心理功能狀態和睡眠質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者社會功能、生理功能、心理功能狀態和睡眠質量評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。 2. 3 兩組患者宮內節育器取出時間、宮內節育器取出過程疼痛評分比較 觀察組患者宮內節育器取出時間（3.42±1.25）min短于對照組的（5.42±2.25）min， 宮內節育器取出過程疼痛評分（4.21±1.51）分低于對照組的（5.23±1.55）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。
2. 4 兩組患者不良反應發生情況比較 對照組患者中有10例出現下腹疼痛， 不良反應發生率為33.33%;觀察組患者中有2例出現下腹疼痛， 不良反應發生率為6.67%。觀察組患者不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
部分女性尤其是瘢痕子宮、圍絕經期女性等宮內節育器取出困難， 而宮頸萎縮和彈性不佳是宮內節育器取出困難的主要原因。宮頸擴張的充分性是決定取出成功或失敗的重要因素[3-6]。米索前列醇是前列腺素E1的合成衍生物， 可刺激宮頸組織， 刺激宮頸成纖維細胞通過宮頸膠原上的膠原酶和彈性蛋白酶加速子宮頸軟化和擴張， 有效軟化子宮頸， 擴張子宮頸， 實現傳統的藥物組合， 易于取出節育器， 減輕患者的痛苦， 預防并發癥的發生。米索前列醇在含服給藥或陰道后穹隆部的放置可短時間內直接影響靶器官[5， 7-10]。
本研究中， 對照組患者給予常規取環， 觀察組患者取環術前給予米索前列醇塞陰道或含服。結果顯示：觀察組取出節育器成功率為100.00%（30/30）， 高于對照組的66.67%（20/30）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者社會功能、生理功能、心理功能狀態和睡眠質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者社會功能、生理功能、心理功能狀態和睡眠質量評分分別為（83.23±8.24）、（84.21±6.55）、（85.41±5.25）、（82.55±6.01）分， 均高于對照組的（59.25±8.34）、（59.13±6.55）、（61.29±5.78）、（57.22±6.14）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者宮內節育器取出時間（3.42±1.25）min短于對照組的（5.42±2.25）min， 宮內節育器取出過程疼痛評分（4.21±1.51）分低于對照組的（5.23±1.55）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組患者中有10例出現下腹疼痛， 不良反應發生率為33.33%;觀察組患者中有2例出現下腹疼痛， 不良反應發生率為6.67%。觀察組患者不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。
綜上所述， 宮內節育器取出困難患者取環術前應用米索前列醇， 取出節育器成功率高， 能夠縮短宮內節育器取出時間短， 減輕疼痛和改善生活質量， 值得推廣應用。
參考文獻
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[收稿日期：2018-08-27]
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