延續護理在初診2型糖尿病患者綜合管理中的護理研究進展
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[摘要] 探討延續護理在初診2型糖尿病患者綜合管理中的護理研究，將近年來國內外相關初診2型糖尿病患者綜合管理等文獻資料進行展開性綜述，從而為更多的臨床工作人員提供有效、客觀的參考依據。
[關鍵詞] 延續護理;初診;2型糖尿病;綜合管理
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2019）03（b）-0196-03
[Abstract] To explore the nursing research of continuation nursing in the comprehensive management of newly diagnosed type 2 diabetes patients， and to carry out a comprehensive review of the literatures on the comprehensive management of newly diagnosed type 2 diabetes patients at home and abroad in recent years， so as to provide more effective and objective reference for clinical staff.
[Key words] Continuous care; Initial diagnosis; Type 2 diabetes; Comprehensive management
糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是慢性終身性疾病，現已成為繼心血管疾病、腫瘤疾病之后的第3位人類健康遭受嚴重危害的非傳染性慢性疾病（NCD）。隨著人口老齡化，人們生活方式的改變，2型糖尿病的發病率增長遠高于Ⅰ型糖尿病，臨床確診為2型糖尿病患者的臨床癥狀表現包括消瘦、口渴、多飲、多食、疲乏無力、多尿等。2型糖尿病在臨床上具有極高的發病率及致殘率，主要是因血脂、血糖水平紊亂所引起的胰島素抵抗、胰島素分泌缺乏及胰島功能細胞損傷等，而初診2型糖尿病患者具有發病時間較短等優勢，尚未或較少出現慢性并發癥，若是早期實施規范化治療及護理干預，則能夠對血糖水平起到快速控制的作用，對改善β細胞功能及胰島素抵抗現象具有積極作用[1]。該文就延續護理在初診2型糖尿病患者綜合管理中的護理研究等相關文獻進行綜述，旨在為糖尿病患者的延續性護理提供依據。
1 2型糖尿病患者的管理現狀
糖尿病的發病過程中復雜，而且目前尚無有效根治方法，因此，確診為糖尿病患者需接受終身性治療。相關數據表明，目前發達國家中，約60%～70%患者未得到系統性、有效性管理，而目前國內的糖尿病患者管理率約為19.0%。相關臨床報道指出，糖尿病患者出院后再次住院發生率約為26.3%，而且非計劃性再住院率占87.2%。而反復性住院給予患者、國家均造成嚴重且沉重的經濟負擔。2型糖尿病好發年齡在于35～40歲左右，胰島素功能處于部分喪失階段，能夠導致機體胰島素水平不足，若是采用藥物治療則能夠在一定程度上刺激胰島素的分泌，且通過延續護理干預，減少不良誘因，對控制血糖水平具有重要意義[2]。目前臨床上選擇采用胰島素泵強化治療，主要是對胰島素輸入治療人工控制裝置，能夠幫助患者實現持續皮下輸注胰島素的目標，曾有學者研究表明：胰島素泵強化治療的臨床療效優于皮下注射胰島素治療效果，因為該治療方法通過模擬生理性胰島素分泌功能，以達到良好控制血糖水平的目的。與此同時能夠更好的控制糖化血紅蛋白水平，繼而在一定程度上減少高血糖對患者所產生的毒性，對預防并發癥具有促進作用[3]。
2 延續護理的理論基礎及應用現狀
2.1 延續護理的概念
延續護理干預措施即患者護理場所發生轉移（或改變）及護理水平發生轉移（或改變）時，為有效保障患者可以接受連續性護理服務而實施的一系列“延續性護理工作”。譬如，患者在醫院與社區間轉移過程中、或者在同一個醫院內內部轉移至保健水平不同科室的一系列臨床護理行為。對于延續護理干預，美國醫藥協會以此作為初級保健的重要核心。其次，美國國立延續護理聯盟對延續護理概念作出有效補充，即延續護理干預不但包括機構內轉移、機構間轉移，同時也包括患者自身狀況發生變化時轉移、護理服務者變化轉移等。目前我國的延續護理干預概念較狹窄，主要側重于出院患者的院外護理[4]。
2.2 延續護理具體施行方法
2.2.1 隨訪是目前延續護理實施的主要措施 目前，延續護理的具體實施方法主要通過健康教育評估的方法，首先醫務人員需調查患者的基本資料及生理、心理需求，隨后為其建立個人檔案，且根據以上需求及基本情況制定針對性、個性化干預方案，通過全面落實，促進患者早期康復[5]。其次，醫務人員需每隔15 d對患者進行一次電話隨訪，通過了解健康教育情況及患者掌握程度，以便于進行有效調整，與此同時對患者的疑問耐性進行解答，有利于提高認知度，繼而進一步增強自我控制能力[6]。電話隨訪方法不僅方便、有效、省錢，是目前臨床常用的出院延續護理干預方法。相關研究表明，通過觀察及對照分析101例2型糖尿病患者結果可知，實施電話隨訪干預的觀察組出院90 d的血糖水平指標、運動依從性均顯著高于單獨實施常規護理干預的對照組。并且，前者的住院天數更少于后者，明顯節省了患者住院支出。相關研究表明，通過跟蹤觀察60例老年2型糖尿病患者，均為初次接受胰島素注射治療，而通過電話隨訪顯示，可以有助于及時指導、督促患者的健康行為。相關研究表明，醫療機構健康宣傳教育知識運用電話隨訪方法可以有效延伸至社區的有效方法，為目前臨床延續護理的重要發展趨勢。通過電話隨訪方法，可以有效解決家庭訪視所存在不足，如延續護理存在時間過長、隨訪工作人員不足以及隨訪失訪率較高等[7]。 2.2.2 健康教育是延續護理實施的保障
健康教育一直作為保障糖尿病患者有效治療的基礎，有效的教育可按照患者的文化水平及理解能力進行分組，每組患者小于或等于3人，可在月末通過組織小組交流會，增強患者對疾病疾病的了解程度，可在一定程度上增加彼此之間的情感，對促進患者早日康復具有積極作用;除此之外，通過飲食及運動的合理指導幫助患者更好的控制血糖水平，指導患者飲食以低脂、低糖、低鹽為主，且戒煙酒，少量多餐，定時定量，養成良好生活習慣;而運動方式以散步、快走、瑜伽等為主，于晚餐后1 h可以鍛煉，鍛煉時間以30 min為宜，鍛煉強度以患者耐受為宜，遵守循序漸進原則，勿操之過急。
目前，遠程護理也大量應用于糖尿病患者的教育中，可設立QQ群，微信群，通過不定期發送與糖尿病相關的健康知識，增強患者對疾病的重視程度，且全面負責患者的動態，強化其對糖尿病相關防護知識的掌握;隨著社會網絡技術持續進步與發展，互聯網平臺即時通訊方式以成為現今新型延續護理模式。相關研究對出院患者及患者家屬以微信公眾號、QQ群途徑進行用藥指導、病情指導、在線咨詢、預約門診、等服務[8]。其次，相關研究表明，采用多學科糖尿病網絡訪視小組實施6個月網絡在線訪視的42例觀察組糖尿病患者的相關知識掌握程度明顯高于常規護理的對照組，而且前者的治療依從性明顯高于常規護理的對照組。采用電話的形式與患者家屬成員不定期聯系，可通過宣傳糖尿病相關知識及照料技巧的指導，讓家庭成員共同關心患者，且加強彼此之間的溝通，有利于其建立良好生活模式[9]。在患者家庭中，運用家庭訪視模式，訪視者與患者本人進行有效互動，從而利于改善患者的身體健康水平，協助患者更有效掌握社區衛生資源，提升患者自我護理能力。此護理干預模式被認為目前出院患者的最直接有效的延續護理方法。在國外施行延續護理干預過程中的家庭訪視中，通過高級實踐護理人員、引導式護理人員以及社區專業護理人員實施具體操作，結合患者的實況給予針對性的家庭訪視護理服務，以協助患者更有效提升藥物自我管理，指導患者更有效記錄自我健康信息等[10]。相關研究結果表明，運用家庭訪視干預6個月的觀察組的生物化學指標水平以及遵醫情況均更高于對照組。其次，相關研究通過對136例糖尿病出院患者進行家庭訪視干預，經干預后，患者的相關知識掌握程度和治療依從性更高于干預前。
通過指導家屬及患者學會如何監測血糖水平，可自行購買血糖檢測儀，通過每天用餐前3次血糖，餐后2 h三次血糖及睡前一次血糖的監測掌握血糖變化，加上該類患者極其容易發生低血事件，因此隨時監測血糖水平尤為重要，監測前指導患者采用溫水洗手，擦干雙手，以便于充盈手指末梢壓[11]。若是需接受胰島素泵強化治療，則應指導患者如何觀察置管皮膚，一旦在置管皮膚周圍發生硬結、疼痛、出血、紅腫等不良反應，則立即就醫，且通過更換胰島素泵強化治療部位改善癥狀[12]。
3 結論
糖尿病是臨床上較為常見疾病之一，發病逐漸趨向年輕化，目前在臨床僅能采用降糖藥與胰島素控制血糖水平，以達到改善臨床癥狀的目的，該病在臨床上具有較長的周期性，因此需要患者具備較強的依從性，以便于實現良好控制血糖水平的目標[13]。但是大部分患者屬于居家治療狀態，可受各種因素的影響，繼而在一定程度上降低血糖水平控制力度。曾有學者研究表明：初診2型糖尿病患者綜合管理中應用延續護理有利于改善患者的遵醫囑行為，且進一步提高治療效果，對降低并發癥發生率具有積極作用。延續護理在臨床上得到廣泛應用及推廣，主要是將專業的醫院護理延伸至家庭，在滿足患者對專業護理需求的同時提供優質服務，尤其是對自護能力較差患者而言，能夠在提高治療效果的基礎上改善生活質量[14-15]。
綜上所述，糖尿病在臨床上屬于可控性疾病之一，與患者的主觀意識具有密切相關的聯系，即需要患者長期正確應用藥物治療及保證良好的生活習慣，對控制血糖水平具有明顯促進作用[16-17]，但是在實際情況中可發現出院患者的血糖水平控制效果較低，存在較高的再次住院率，主要是受認知程度的影響，易發生擅自更改藥物劑量及用法問題，繼而在一定程度上增加血糖水平波動性，加上存在不良生活習慣問題，可對患者生活質量造成嚴重影響，因此臨床上建議制定合理的延續護理干預方案，以達到提高治療效果及改善生活質量的目的;張玫[18]學者研究結果中可發現觀察組患者經延續護理干預后生活質量得到明顯改善，且改善程度優于對照組經常規護理后生活質量，由此說明選擇延續護理干預意義重大，可以更好的控制血糖水平，繼而進一步提高患者的生活質量;也有學者研究認為延續護理干預有利于提高患者的遵醫囑依從性，即鄭愛萍[19]學者研究結果中可發現觀察組經延續護理干預后依從性（97.70%）得到明顯改善，與對照組（83.70%）相比差異有統計學意義（P<0.05）;由此表明延續性護理應用于初診2型糖尿病患者綜合管理中具有較高的臨床價值，能夠在提高自我護理能力的基礎上改善健康行為，且進一步提高患者依從性[20]。
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?。ㄊ崭迦掌冢?019-01-27）
[基金項目] 2017年度云南省重點?？苾仍O研究機構科研項目（2017NS245）。
[作者簡介] 關守萍（1965-） ，女，云南昆明人，本科，副主任護師，研究方向：內分泌疾病護理、糖尿病教育與護理。
[通訊作者] 楊曉飛（1984-），女，云南昆明人，碩士在讀，主管護師，研究方向：內分泌疾病護理，E-mail：yangxf1957@163.com。
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