手機微信延續健康管理模式在社區2型糖尿病患者中的應用效果

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　　[摘要]目的 本文通過微信公眾平臺及微信群這種延續健康管理方式，探索其對社區2型糖尿病患者自我管理能力及生活質量的影響。方法 根據入選標準，選取2015年8月1日～2017年7月31日上海市浦東新區滬東社區衛生服務中心收治的134例社區2型糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和干預組，每組各67例。兩組患者均經綜合治療后出院，對照組患者給予常規出院隨訪護理，干預組患者在對照組基礎上采取基于微信公眾平臺及微信群的延續健康管理。比較兩組患者的自我管理能力、應對方式、生活質量評分差異。結果 干預組患者干預后的空腹血糖水平低于本組干預前，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組與對照組患者的空腹血糖水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）；干預6個月后，干預組與對照組患者的餐后2 h血糖水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）。在自我管理能力方面，干預6個月后，干預組與對照組患者的遵醫用藥、血糖監測、合理飲食等自我管理水平方面比較，差異有統計學意義（P<0.05）。在應對方式方面，干預6個月后，干預組患者的面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組（P<0.05）。在生活質量評分方面，干預6個月后，干預組患者的生活質量評分高于對照組（P<0.05）。結論 社區2型糖尿病患者采取基于微信公眾平臺及微信群的延續健康管理，可有效控制血糖水平，優化應對方式，提高生活質量。
　　[關鍵詞] 2型糖尿?。晃⑿殴娖脚_；延續健康管理；自我管理能力
　　[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（b）-0203-05
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous health management model via WeChat public platform and WeChat group on the self-management ability and quality of life of type 2 diabetic patients in community. Methods According to the inclusion criteria， altogether 134 patients with type 2 diabetes mellitus admitted to Hudong Community Health Service Center in Pudong New District of Shanghai City from August 1， 2015 to July 31， 2017 were selected as the study subjects. The patients were randomly divided into control group and intervention group by random number table method， 67 cases in each group. All the patients were discharged after comprehensive treatment. The control group was given routine follow-up nursing after discharge. The intervention group adopted continuous health management based on WeChat public platform and WeChat group on the basis of the control group. The scores of self-management ability， coping style and quality of life were compared between the two groups. Results The level of fasting blood glucose after mtervention of the intervention group was lower than that before the intervention， with statistically significant difference （P<0.05）； and there was statistically significant difference between the intervention group and the control group in fasting blood glucose （P<0.05）. After 6-month intervention， the level of postprandial 2-hour blood glucose of intervention group was significantly lower than that of control group， with statistically significant difference （P<0.05）. In terms of self-management ability， after 6-month intervention， there was statistically significant difference between the intervention group and the control group in self-management levels， such as medication compliance， blood glucose monitoring and reasonable diet （P<0.05）. In terms of coping style， after 6-month intervention， the face score of intervention group was higher than that of control group， and the scores of avoidance and yield were lower than those of control group （P<0.05）. In terms of quality of life score， after 6-month intervention， the quality of life score of intervention group was higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion Continuous health management based on WeChat public platform and WeChat group can effectively control blood glucose level， optimize coping style and improve quality of life in community patients with type 2 diabetes. 　　[Key words] Type 2 diabetes mellitus； WeChat public platform； Continuous health management； Self-management ability
　　糖尿病是一種終身性疾病，我國糖尿病患病率從1980年的0.67%飆升至2013年的10.4%[1]，其中2型糖尿病常見于中老年人，主要治療目的為預防和控制，通常接受一段時間臨床綜合治療后便可出院[2]。研究顯示，我國糖尿病患者出院后，由于未能得到及時、有效的護理干預，造成其血糖水平控制較差，導致治療效果嚴重降低[3]。自我管理能力是糖尿病患者血糖保持長期穩定的重要因素[4]。延續護理是一種從醫院到家庭的護理模式，主要由醫院制定出院計劃，于患者出院后進行持續護理、隨訪指導，既往多通過信函、電話等途徑實行，近年來智能手機普及，微信成為一種重要交流平臺，可通過圖片、文字、語音、多媒體等形式交流、溝通，具有實時性，微信群則可加強同類患者之間的交流與鼓勵，有助于保障護理質量[5]。本研究取上海市浦東新區滬東社區衛生服務中心收治的134例社區2型糖尿病患者作為研究對象，探討微信公眾平臺及微信群這種延續健康管理方式對社區2型糖尿病患者自我管理能力及生活質量的影響，現報道如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料
　　根據入選標準，選取2015年8月1日～2017年7月31日上海市浦東新區滬東社區衛生服務中心收治的134例社區2型糖尿病患者作為研究對象。納入標準：患者均確診為2型糖尿?。换颊呔涍^臨床綜合治療后出院；觀察組患者均會使用微信；兩組患者及家屬均知曉本研究情況，并簽署知情同意書。排除標準：存在認知功能障礙、精神類疾病、無法正常交流者；存在嚴重心腦血管疾病者。納入研究的134例糖尿病患者，采用隨機數字表法將其分為對照組和干預組，每組各67例。對照組中，女32例，男35例；年齡39～57歲，平均（48.11±8.03）歲；病程2.67～6.85年，平均（4.76±2.09）年；文化水平：初中及以下學歷18例，高中37例，大專及以上學歷12例。干預組中，女31例，男36例；年齡39～58歲，平均（49.07±8.87）歲；病程2.75～7.31年，平均（5.03±2.28）年；文化水平：初中及以下19例，高中37例，大專及以上學歷11例。兩組患者的性別、年齡、病程、文化水平等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意（LL2015-002）。
　　1.2方法
　　對照組患者給予常規出院隨訪，具體包括如下內容。①出院指導：于患者出院時發放糖尿病患者管理手冊，內容主要為糖尿病日常管理知識。②叮囑其正確用藥，定時復診。③出院隨訪：進行門診復診隨訪，1次/月。
　　干預組患者在對照組基礎上，采取基于微信公眾平臺及微信群的延續健康管理。組建2型糖尿病患者微信公眾平臺及微信群的延續健康管理小組，1名護理人員負責10例2型糖尿病患者，指導患者關注微信公眾號，加入2型糖尿病患者微信群，講解如何使用血糖管理軟件。糖尿病知識內容如下。①文字宣教：由組內成員在微信公眾號上發表關于糖尿病知識、糖友經驗、常見誤區、生活常識等內容的文章，至少2篇/周。②視頻宣教：由專職教育醫護人員錄制關于血糖監測方法、高低血糖處理方法、胰島素注射方法等2型糖尿病知識教育視頻，上傳至微信公眾號。糖尿病患者管理內容如下。①醫患互動：患者若存在醫療問題，可通過微信對醫生進行實時提問，醫生可定時與患者進行糖尿病相關知識互動。②血糖管理：由患者主動上傳血糖數據、相關化驗結果。③溫馨提示：定時提醒患者參加專題講座、定期復診等。④微信課堂：定期（每周六或周日）于微信群采取微課堂講座，并將內容上傳至公眾號，方便收聽。干預措施：①指導、督促患者閱讀、收聽微信公眾號上的糖尿病相關知識內容。②周一至周五晚上（20：00～22：00）安排1名護理人員，在線為患者解疑答惑。③患者上傳血糖數據后，由專職護理人員進行分析，若其血糖控制較差，則詳細詢問原因，采取相關措施指導，若必要，則告知患者就診。④請自我管理能力較好的患者于微信群講述相關經驗（周末），組織患者之間討論。⑤門診隨訪，每次隨防歷時1個月，全面評估用藥、血糖監測、運動、飲食、心理等情況，根據其實際情況采取針對性指導。若患者存在心理問題，則請相關心理咨詢教育護理人員進行專業心理指導。
　　1.3觀察指標及評價標準
　　比較兩組患者干預前、干預6個月后的血糖水平、自我管理能力評分、應對方式評分及生活質量評分。
　?、傺撬?。比較兩組患者干預前、干預6個月后的空腹血糖（fasting blood-glucose，FBG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial plasma glucose，2 h PBG）。②自我管理能力。兩組患者干預前、干預6個月后采用2型糖尿病患者自我管理行為（diabetes self-care scale，2-DSCS）量表進行評估，包括遵醫用藥、血糖監測、合理飲食、適當運動、預防及處理高低血糖等內容，分值越高，則表示患者的自我管理能力越好。③應對方式。兩組患者干預前、干預6個月后采用醫學應對方式（medical coping modes questionnaire，MCMQ）問卷進行評估，包括面對、逃避、屈服等項目，每項分值越高，則可見其傾向越明顯。④生活質量。兩組患者干預前、干預6個月后采用簡明健康狀況量表（SF-36）進行評估，選取生理職能、精神健康、社會功能、總體健康4個方面，0～100分，分值越高，可見生活質量越好。
　　1.4統計學方法
　　采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。 　　2結果
　　2.1兩組患者干預前、干預6個月后血糖水平的比較
　　干預前，兩組患者的FBG比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預6個月后，干預組患者的FBG水平低于本組干預前，差異有統計學意義（P<0.05），而對照組患者干預前后的FBG水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預6個月后，干預組患者FBG水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。
　　干預前，兩組患者的2 h PBG比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預組患者干預6個月后的2 h PBG水平低于本組干預前，差異有統計學意義（P<0.05），而對照組患者干預前后的2 h PBG水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預6個月后，干預組患者的2 h PBG水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。
　　2.2兩組患者干預前、干預6個月后自我管理能力評分的比較
　　干預前，兩組患者的各項自我管理能力（遵醫用藥、血糖監測、合理飲食、適當運動、預防及處理高低血糖）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預6個月后，干預組和對照組患者的合理飲食評分高于本組干預前，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者干預6個月后的遵醫用藥評分、血糖監測評分、適當運動評分、預防及處理高低血糖評分與本組干預前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預6個月后，干預組患者的遵醫用藥評分、血糖監測評分、合理飲食評分、適當運動評分、預防及處理高血壓評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。
　　2.3兩組患者干預前、干預6個月后應對方式評分的比較
　　干預前，兩組患者的面對、回避及屈服方面評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預6個月后，干預組患者的回避方面評分低于本組干預前，差異有統計學意義（P<0.05），而對照組患者干預前后的回避方面評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預6個月后，兩組患者的面對、屈服方面評分與本組干預前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預6個月后，干預組患者的面對方面評分高于對照組，干預組患者的回避、屈服方面評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。
　　2.4兩組患者干預前、干預6個月后生活質量評分的比較
　　干預前，兩組患者的生理職能、精神健康、社會功能及總體健康等生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預6個月后，兩組患者的生理職能、精神健康、社會功能及總體健康等生活質量評分與本組干預前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預6個月后，干預組患者的生理職能、精神健康、社會功能、總體健康方面評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。
　　3討論
　　近年來，由于人們生活方式、飲食結構不斷改變，導致糖尿病發生率呈現不斷增長趨勢，我國糖尿病患者所占比例逐年增加，治療形式嚴峻[6]。對于住院糖尿病患者而言，其在醫院特定環境下由醫生及護士指導、監督正確服藥，合理飲食等，遵醫行為較好。但糖尿病屬于慢性終身性疾病，院外護理與生活占據主導地位。因此，采取合理、有效的院外護理措施具有重要意義。
　　研究表明，延續性健康管理應用于2型糖尿病患者中，可減輕醫療負擔，一定程度控制血糖水平[7-9]。但傳統延續性健康管理模式主要是通過集中進行健康教育、電話隨訪等形式實施護理干預，存在時效性差等一定局限性，通常患者參與度不高[10]。目前，微信已經成為人們即時交流、獲取信息的主要途徑[11]。許克玲等[12]研究中針對2型糖尿病患者采取基于微信平臺的延續性護理，其血糖、糖化血紅蛋白水平均得到較好控制，且患者自我管理行為顯著加強。本研究結果提示，干預6個月后，干預組患者的FBG、2 h PBG水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），可見基于微信公眾平臺及微信群的延續健康管理可以作為有效控制血糖水平的手段，但研究中干預后糖尿病患者自我管理能力無明顯提高。本研究干預主要在于本研究通過微信公眾號、微信群及時、高效上傳2型糖尿病相關疾病知識，還通過圖片、文字、語音、視頻等形式使患者最大限度獲取自我管理方法與技能。同時，在微信群內定時請自我管理較好患者進行經驗講解，有助于加強患者之間討論、交流，從而獲得鼓勵，提高自我管理積極性[12]。因此，通過微信群及微信公眾號不僅可以促使患者獲取知識、能力實行自我管理，還有利于其堅持自我管理[13]。且研究表明，糖尿病患者血糖水平與其自我管理行為具有密切關系，自我管理能力提升的同時有助于控制血糖水平[14-15]。
　　本研究在進行門診隨訪時，注重患者心理狀態評估，若其存在心理問題，則通過請相關心理咨詢教育護理人員對其進行專業心理指導，減輕其逃避、屈服等心理不良情緒，提高正面面對疾病信心。且本研究結果顯示，干預6個月后，干預組患者的面對方面評分高于對照組，干預組患者的回避、屈服方面評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），可見社區2型糖尿病患者采取基于微信公眾平臺及微信群的延續健康管理，可促使其應對方式發生積極轉變，提高生活質量。
　　綜上所述，社區2型糖尿病患者采取基于微信公眾平臺及微信群的延續健康管理，可有效控制血糖水平，優化應對方式，提高生活質量。
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　?。ㄊ崭迦掌冢?018-05-11 本文編輯：孟慶卿）
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