格列苯脲與胰島素治療妊娠糖尿病的臨床療效及安全性研究
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[摘要] 目的 分析妊娠糖尿病采用格列苯脲與胰島素治療的有效性與安全性。方法2015年3月—2017年12月，于該院收治的妊娠糖尿病患者中選取100例，隨機分為兩組，對照組患者單獨采用胰島素進行治療，觀察組在對照組基礎上聯合格列苯脲治療，對比兩組臨床療效、胰島素應用劑量、血糖達標時間、糖化血紅蛋白水平以及母嬰結局。 結果 觀察組治療效果為顯效、有效、無效的患者分別有35例、13例、2例，臨床治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組的76.00%，組間差異有統計學意義（χ2=6.325 8，P<0.05）;觀察組胰島素應用量少于對照組，血糖達標時間長于對照組，組間差異有統計學意義（t=12.632 5、9.632 6，P<0.05）;兩組治療后糖化血紅蛋白均有所降低，但組間差異無統計學意義（t=1.632 5，P>0.05）;觀察組新生兒低血糖發生率為4.00%，低于對照組的26.00%，組間差異有統計學意義（χ2=5.632 6，P<0.05）。結論 妊娠糖尿病采用格列苯脲聯合胰島素治療的有效性顯著，安全性高，值得推廣。
[關鍵詞] 妊娠糖尿病;格列苯脲;胰島素;有效性;安全性
[中圖分類號] R714.256 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2019）03（b）-0063-02
臨床上，妊娠糖尿病分為兩種情況，若在妊娠之前已經存在糖尿病，則稱為糖尿病合并妊娠，如果妊娠前存在正常糖代謝或者有潛在的糖耐量減退現象存在，但在妊娠期出現糖尿病，則稱為妊娠期糖尿病[1-2]。妊娠糖尿病會對母嬰健康構成嚴重威脅，臨床需要對其進行高度重視[3]。該研究在該疾病治療中聯合應用了格列苯脲與胰島素，對其治療效果與用藥安全性進行探究，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在該院接受治療的妊娠糖尿病患者中選取100例，納入標準：自愿參與;確診為妊娠糖尿病;不存在格列苯脲與胰島素應用禁忌證;存在正常的精神狀況;空腹血糖值在5.8 mmol/L以上。排除標準：對格列苯脲與胰島素過敏;存在認知與精神障礙;存在嚴重心肝腎等器質性疾病;存在多囊卵巢綜合征;存在急慢性感染性疾病;中途退出。將所有患者隨機分為兩組，觀察組患者年齡22～36歲，平均年齡（28.62±6.18）歲，孕周31～36周，平均孕周（33.69±1.59）周，共50例。對照組患者齡21～35歲，平均年齡（28.15±6.09）歲，孕周32～36周，平均孕周（33.18±1.63）周，共50例。對比兩組基礎資料（P>0.05），可比性強。
1.2 方法
對照組患者單獨采用胰島素進行治療：于餐前5 min給予患者胰島素皮下注射，初始用藥劑量控制為每次4～6 U，每隔3 d根據患者的實際血糖情況，對胰島素應用劑量進行合理調整，每餐增減幅度控制在2～4 U之間，每天最大增減量控制在6 U。
觀察組在對照組基礎上聯合格列苯脲治療：給予患者早、午前口服格列苯脲（批準文號：國藥準字H33021086），每天服用劑量控制在5～10 mg之間，服用2次/d，將患者實際情況作為依據，對用藥劑量進行合理調整，控制患者每天最大用藥劑量在15 mg以下。
1.3 觀察指標
對比兩組臨床療效、胰島素應用劑量、血糖達標時間、糖化血紅蛋白水平以及母嬰結局。
臨床療效評定標準[4-5]：經治療，各項臨床癥狀均未發生任何變化，甚至進一步集中，24 h尿蛋白定量減少30%以下，則為無效;經治療，臨床癥狀在一定程度上減輕，24 h尿蛋白定量減少30%以上，新生兒順利娩出，則為有效;經治療，臨床癥狀完全消失，24 h尿蛋白定量減少60%以上，新生兒順利娩出，則為顯效。有效率與顯效率之和為臨床治療總有效率。
血糖達標判定標準[6]：沒有明顯低血糖癥狀與饑餓感存在，餐后2 h血糖水平在4.4～6.7 mmol/L之間，空腹血糖水平在3.5～5.3 mmol/L之間。
1.4 統計方法
采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，臨床療效、母嬰結局相關數據用（%）表示，進行χ2檢驗，胰島素應用劑量、血糖達標時間、糖化血紅蛋白水平相關數據均行t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 臨床療效
經治療，觀察組治療效果為顯效、有效、無效的患者分別有35例、13例、2例，臨床治療總有效率為96%，明顯高于對照組的76.00%，組間差異有統計學意義（χ2=6.325 8，P<0.05），見表1。
2.2 血糖指標與胰島素應用量對比
觀察組胰島素應用量少于對照組，血糖達標時間長于對照組，組間差異有統計學意義（t=12.632 5、9.632 6，P<0.05）;兩組治療后糖化血紅蛋白均有所降低，但組間差異無統計學意義（t=1.632 5，P>0.05），見表2。
2.3 母嬰結局對比
觀察組新生兒低血糖發生率為4.00%，低于對照組的26.00%，組間差異有統計學意義（χ2=5.632 6，P<0.05）;兩組早產兒、巨大兒、羊水過多、妊高癥、胎膜早破發生率對比，組間差異無統計學意義（χ2=0.632 5、0.175 4、0.362 5、0.325 4、0.263 2，P>0.05），見表3。
3 討論
臨床上，妊娠糖尿病是一種妊娠期特有疾病，指的是在妊娠期間首次發現或者發生的糖耐量異?，F象或者糖尿病[7-8]。通常情況下，妊娠期間，孕婦身體各個器官功能會明顯加重，體內各項激素水平也會發生明顯變化，極易引發妊娠糖尿病。胰島素是臨床上用來治療糖尿病的一種常用藥物，能將人體血糖水平降低，對葡萄糖生成進行抑制，促使葡萄糖利用速度加快，進而實現降低血糖水平的目標。但大量應用胰島素治療可能會有胰島素抵抗現象出現，難以達到理想的降糖效果。且注射部位因反復注射，易出現皮下脂肪增生、萎縮以及紅腫等現象。該研究中，觀察組治療效果臨床治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組的76.00%（χ2=6.325 8，P<0.05）;觀察組胰島素應用量少于對照組，血糖達標時間長于對照組（t=12.632 5、9.632 6，P<0.05）;觀察組新生兒低血糖發生率為4.00%，低于對照組的26.00%（χ2=5.632 6，P<0.05），提示相較于胰島素單獨療法，在此基礎上聯合應用格列苯脲治療的降糖效果更加明顯，且能減少胰島素應用量，降低新生兒低血糖發生率。究其原因，格列苯脲屬于一種磺酰脲類降糖藥物，能夠結合胰島β細胞中的磺酰脲受體，對胰島β細胞分泌胰島素進行刺激，將周圍組織細胞對胰島素產生的敏感性增加，對肝糖原分解進行抑制，進而發揮出良好的降糖效果，用藥安全性高。 綜上所述，妊娠糖尿病采用格列苯脲聯合胰島素治療的有效性顯著，安全性高，推廣價值顯著。
[參考文獻]
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[作者簡介] 劉翠榮（1977-），女，福建龍巖人，主治醫師，研究方向：婦產科臨床。
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