中藥蒸臍療法治療腸易激綜合征的效果

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　　[摘要]目的 探討中藥蒸臍療法治療腸易激綜合征的效果。方法 選取2017年1月～2018年7月于江西中醫藥大學附屬醫院脾胃肝膽科就診的200例腸易激綜合征患者作為研究對象，通過隨機數字表法將其分為兩組，每組各100例。對照組患者給予常規西藥治療，觀察組患者給予蒸臍療法。比較兩組患者的胃動素（MTL）、血管活性腸肽（VIP）、生長抑素（SS）、膽囊收縮素（CCK）水平變化、中醫癥候積分及臨床療效。結果 兩組患者治療后的MTL、VIP、SS、CCK水平低于治療前，觀察組患者治療后的MTL、VIP、SS、CCK低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后的中醫癥候積分低于治療前，觀察組患者治療后的中醫癥候積分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率為86%，高于對照組的55%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用蒸臍療法治療腸易激綜合征患者的效果突出，可減少患者的腹痛、腹脹等癥狀，促進良好排便，并對機體內的胃腸激素產生有利的影響，值得一定的推廣。
　　[關鍵詞]中藥蒸臍療法；腸易激綜合征；胃動素；血管活性腸肽；生長抑素；膽囊收縮素
　　[中圖分類號] R574.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0178-04
　　[Abstract] Objective To explore the effect of traditional Chinese medicine （TCM） steaming umbilical cord method in the treatment of irritable bowel syndrome. Methods From January 2017 to July 2018， 200 patients with irritable bowel syndrome admitted to the Department of Spleen， Stomach， Liver and Gallbladder of the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine were selected as research objects. The patients were divided into two groups by random number table method， with 100 cases in each group. The control group was treated with routine western medicine， and the observation group was treated with umbilical steaming therapy. The levels of motilin （MTL）， vasoactive intestinal peptide （VIP）， somatostatin （SS）， cholecystokinin （CCK）， TCM symptom score and clinical efficacy were compared between the two groups. Results The levels of MTL， VIP， SS， CCK in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the levels of MTL， VIP， SS， CCK after treatment in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the TCM symptom scores of the two groups were lower than those of the control group， while the TCM symptom score of the observation group after treatment was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 86%， which was higher than that in the control group （55%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of irritable bowel syndrome with umbilical steaming therapy is effective in reducing abdominal pain and distention， promoting good defecation， and exerting favorable influence on gastrointestinal hormones in the body， which is worth popularizing.
　　[Key words] Traditional Chinese medicine steaming umbilical cord method； Irritable bowel syndrome； Motilin； Vasoactive intestinal peptide； Somatostatin； Cholecystokinin 　　腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是指以腹痛、腹脹、排便習慣改變或大便性狀改變為特征，而無胃腸道結構和生化異常的腸道功能紊亂性疾病[1]。本病病因與發病機制目前尚不完全清楚，常并發功能性消化不良，好發于中青年群體，女性較為多見，且復發率高，會嚴重影響患者的生活質量[2]。目前西醫尚無針對IBS的特效藥，主要以調節胃腸動力藥及微生態類制刻為主，但不良反應多，費用高，療效有限[3]。中藥蒸臍療法作為一種中醫外治法，在治療胃腸功能紊亂性疾病中頗具優勢，它通過艾灸和藥物刺激臍部，激發經氣，健脾固元，平衡陰陽，從而治療疾病，且安全無痛，操作便捷，針對性強，副作用小，近年來受到越來越多的關注[4]。因此本研究選取于江西中醫藥大學附屬醫院脾胃肝膽科就診的200例IBS患者作為研究對象，采取中藥蒸臍療法對IBS取得了滿意的療效，現報道如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料
　　選取2017年1月～2018年7月于江西中醫藥大學附屬醫院脾胃肝膽科就診的200例IBS患者作為研究對象，通過隨機數字表法將其分為兩組，每組各100例。對照組中，男32例，女68例；年齡18～60歲，平均（37.9±3.5）歲；病程0.6～10.0年，平均（4.3±1.4）年。觀察組中，男30例，女70例；年齡20～59歲，平均（38.1±3.2）歲；病程0.6～11.0年，平均（4.4±1.6）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。
　　1.2診斷標準
　　西醫診斷：患者于診斷前6個月內出現腹痛或不適等癥狀，并在近3個月內持續存在，觀察期間腹痛至少2 d/周，并同時有下列2項或2項以上情況：①排便后癥狀減輕；②排便頻率改變；③有異常的糞便性狀[5]。
　　中醫診斷：參考《腸易激綜合征中西醫結合診療共識意見》，分為肝氣乘脾證、肝郁氣滯證、寒熱夾雜證、脾胃虛弱證、大腸燥熱證五大證型[6]。
　　1.3納入標準
　　患者符合上述IBS的診斷標準；患者年齡18～60歲，性別不限，病程不短于半年；患者近期未服用相關藥物或有過其他治療；患者愿意配合本研究的治療，未參與其他臨床研究，并按時配合隨訪。
　　1.4排除標準
　　患者不符合IBS的中西醫診斷標準；既往有精神疾病史；有心、肝、腎、造血系統等嚴重疾病或惡性腫瘤等其他疾病，或妊娠、哺乳期婦女；病情危重，難以評估者；近期有服用過影響胃動力的藥物；對本次臨床觀察所用的藥物過敏；治療期間依從性差，或主動退出者，或治療中出現嚴重不良反應，病情惡化者。
　　1.5治療方法
　　兩組患者均予以基礎治療[7]：向患者耐心解釋本病的性質，囑患者保持心情舒暢，不要有心理負擔，避免刺激性食物，忌煙酒，生冷和辛辣肥膩之品。
　　對照組給藥方法[8]：選取西藥匹維溴銨（Abbott Healthcare SAS，批準文號：H20120127），口服，1次50 mg，1日3次，4周為1個療程，共治療1個療程。
　　觀察組給藥方法[9]：①藥末準備：由白術、山藥、茯苓、五倍子、丁香、冰片等藥物組成，混合超微5粉碎后密封備用。②面圈制作：用溫開水調面粉至圓餅狀（直徑約8 cm，厚約2.5 cm），面餅周邊高出1 cm，中間挖一個圓孔，大小略大于患者臍孔并備用。③艾柱制作：將艾絨搓成大小合適的艾團，夾于左手拇食指腹間（食指在上，拇指在下），用右手拇、食指向左向內擠壓艾團，壓縮成上尖下平的三棱柱形艾炷（直徑約2 cm，高約2 cm）。④施灸方法：患者仰臥位，暴露腹部，臍窩及臍周進行常規消毒后在肚臍正上方放好面圈，取約8～10 g上述藥末塞滿、塞實肚臍，將艾炷置于藥末上并點燃。待艾炷完全燃盡后更換艾炷，連續施灸6～8壯，結束后用醫用膠布固封臍內藥末，1 d后揭下，并清洗臍部。⑤治療時間：隔日1次，4周為1個療程，共治療1個療程。
　　1.6觀察指標及評價標準
　　比較兩組患者的胃動素（MTL）、血管活性腸肽（VIP）、生長抑素（SS）、膽囊收縮素（CCK）水平變化；比較兩組患者的中醫癥候積分；比較兩組患者的臨床療效。
　　參考《中藥新藥治療腸易激綜合征的臨床研究指導原則》的標準擬訂中醫癥候積分標準，從用藥前1 d開始，每周記錄1次患者腹痛、腹脹、腹瀉、大便性狀異常等臨床表現至療程結束，按無癥狀、輕、中、重記為0、1、2、3分。采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，3000 r/min，離心10 min，取上清，冷凍保存，用放射免疫法測定MTL、VIP、SS、CCK值，治療前和治療結束1周內各測定1次[10-11]。安全性檢測項目：一般體格檢查，治療前后各檢查1次血、尿、便常規和心、肝、腎功能。
　　1.7療效評定標準
　　治愈：臨床癥狀基本消失，大便成形，頻率正常，中醫癥候積分減少>95%。有效：大便性狀和次數均有好轉，中醫證候的主癥、次癥有一定的改善。無效：臨床癥狀、體征均無明顯緩解，甚至加重，中醫癥候積分減少<30%。治療總有效率（%）=（治愈+有效）例數/總例數×100%。
　　1.8統計學方法
　　采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2結果
　　2.1兩組患者治療前后胃腸激素水平的比較
　　治療前，兩組患者的MTL、VIP、SS、CCK比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后的MTL、VIP、SS、CCK水平低于治療前，觀察組患者治療后的MTL、VIP、SS、CCK低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。 　　2.2兩組患者治療前后中醫癥候積分的比較
　　治療前，兩組患者的中醫癥候積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后的中醫癥候積分低于治療前，觀察組患者治療后的中醫癥候積分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。
　　2.3兩組患者臨床療效的比較
　　觀察組患者的治療總有效率為86%，高于對照組的55%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。
　　3討論
　　IBS是指持續或間歇發作的，以腹痛、腹部不適、腹脹、排便習慣改變或大便性狀改變為特征的，且無任何器質性或生化指標異常的常見功能性腸病，臨床可分成腹瀉型、便秘型、混合型、不定型[12]。目前IBS的病因和發病機制尚未明確，多與腸功能紊亂、應激狀態和精神因素有關，全球發病率為10%～20%[13]。IBS的主要癥狀表現為腹痛或腹部不適，同時可伴有腹瀉、便秘、腹脹、惡心嘔吐、胃燒灼感，少數患者也會出現頭痛、心悸、背痛、尿頻、焦慮等腸外癥狀，病情極易復發，嚴重影響了患者的生活質量[14]。IBS的患者以中青年群體居多，發病年齡在20～50歲，女性較男性更為常見[15]。目前臨床上多采取調節胃腸動力藥、微生態類制劑與抗抑郁藥等治療該病，但均無滿意療效，且有不良反應多、費用高等許多弊端。
　　現代研究發現MTL、VIP、SS、CCK等胃腸激素共同參與了IBS的發病[16]，與胃腸感覺異常、腹瀉、便秘等癥狀聯系密切，胃腸激素變化是調節胃腸運動的一項重要因素，其作為調節肽可與神經系統一起調節消化器官的分泌、吸收和運動，并發揮中樞情感和胃腸功能信息雙向傳遞的作用。MTL可促進消化道平滑肌的收縮，當指標過高會縮短食物、水電解質的胃腸通過時間，產生腹痛腹瀉；CCK促進胰腺分泌和膽囊收縮，促進小腸及結腸的運動，縮短通過時間；VIP可舒張胃腸道平滑肌，抑制胃腸運動，促進胰島、胃及下丘腦激素的釋放和膽囊的收縮；SS對消化道有抑制性作用[17]。本研究結果提示，兩組患者治療后的MTL、VIP、SS、CCK水平低于治療前，觀察組患者治療后的MTL、VIP、SS、CCK低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組胃腸激素指標較對照組更優，提示觀察組治療后對胃腸激素產生了更為有利的影響。
　　IBS在中醫中屬于“腹痛”“腹瀉”“腸郁”等范疇，病位在腸，可涉及肝、脾、腎[18]。病因主要為脾胃虛弱、飲食不節、情志不遂、水濕不行、痰濕內阻，造成脾失健運，運化失司，水濕、痰瘀阻滯中焦氣機，擾亂腸道功能；肝失疏泄，橫逆犯脾，腑氣通降不利，腸腑傳導失司[19]。蒸臍療法是具有中醫特色的外治法，在治療此類疾病中頗有優勢。臍（神闕穴）內連十二經脈，位處中、下焦之間，且表皮層薄、滲透性強；外敷藥物通過灸、蒸透膚入里，以調腸道功能；蒸臍療法用藥物和艾灸刺激臍部，激發經氣，健脾固元，調整臟腑，平衡陰陽，同時安全無痛，操作簡便，材料低廉，副作用小，針對性和依從性強，適應癥廣[20]。因此本研究應用中藥蒸臍療法，來探討其對胃腸激素的療效。本研究結果提示，兩組患者治療后的中醫癥候積分低于治療前，觀察組患者治療后的中醫癥候積分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示觀察組更能促進腹痛等癥狀的改善。觀察組患者的治療總有效率為86%，高于對照組的55%，差異有統計學意義（P<0.05），提示觀察組療效更佳。
　　綜上所述，中藥蒸臍療法治療IBS的效果突出，能有效改善腹痛、腹瀉等癥狀，對胃腸激素產生積極的影響，獲益較高，值得一定的推廣應用。
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　　（收稿日期：2019-01-03 本文編輯：孟慶卿）
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