鼻塞式持續氣道正壓通氣聯合沐舒坦治療小兒重癥肺炎的效果

來源:用戶上傳      作者:

　　[摘要]目的 分析鼻塞式持續氣道正壓通氣聯合沐舒坦治療小兒重癥肺炎的效果。方法 選取2016年7月～2018年7月我院兒科收治的30例小兒重癥肺炎者作為研究對象，以電腦隨機分組方式分為對照組、試驗組，每組各15例。兩組均予以綜合治療，對照組加用面罩給氧治療，試驗組加用鼻塞式持續氣道正壓通氣聯合沐舒坦治療。比較兩組的血氣分析指標、癥狀消失時間、臨床療效、并發癥發生情況。結果 治療后，試驗組患者的血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）高于對照組，血二氧化碳分壓（PaCO2）低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組的發紺、呼吸困難、肺部啰音的癥狀消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組的治療總有效率（100.00%）顯著高于對照組（66.67%），差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組的并發癥總發生率（26.67%）略低于對照組（40.00%），但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 鼻塞式持續氣道正壓通氣聯合沐舒坦治療小兒重癥肺炎的效果可靠，能夠保證安全性，具有推廣價值。
　　[關鍵詞]鼻塞式持續氣道正壓通氣；沐舒坦；小兒重癥肺炎
　　[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0142-04
　　Effect of nasal continuous positive airway pressure combined with Mucosolvan in the treatment of severe pneumonia in children
　　DENG Yu-qiong FANG Liang LIU Shu-hong LI Qi-tao
　　Department of Pediatrics， Xingguo People′s Hospital， Jiangxi Province， Xingguo 342400， China
　　[Abstract] Objective To analyze the effect of nasal continuous positive airway pressure combined with Mucosolvan in the treatment of severe pneumonia in children. Methods Thirty children with severe pneumonia admitted to our hospital from July 2016 to July 2018 were selected as study objects. They were divided into the control group and the experimental group by using computer randomization grouping method， with 15 cases in each group. Both groups were treated with comprehensive treatment. In the control group， mask oxygen inhalation was used， while in the experimental group， nasal continuous positive airway pressure combined with Mucosolvan was adopted. The blood gas analysis parameters， time of symptoms disappearance， clinical efficacy， and occurrence of complications were compared in between the two groups. Results After treatment， SaO2 and PaO2 in the experimental group were higher than those in the control group， and PaCO2 was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of symptoms disappearance such as cyanosis， dyspnea， and pulmonary rale in the experimental group was shorter than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effectiveness rate of treatment in the experimental group was 100.00%， which was much obviously higher than that in the control group accounting for 66.67%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the experimental group was 26.67%， which was slightly lower than that in the control group accounting for 40.00%， but without significance （P>0.05）. Conclusion Nasal continuous positive airway pressure combined with Mucosolvan is effective in the treatment of severe pneumonia in children， and it can ensure safety and has a promotion value. 　　[Key words] Nasal continuous positive airway pressure； Mucosolvan； Severe pneumonia in children
　　小兒肺炎為兒科常見病，其中13%為小兒重癥肺炎，病情危重，可引發多種并發癥，如呼吸衰竭、心力衰竭等，嚴重威脅小兒生命安全[1]。目前臨床當中多予以綜合治療，并在此基礎上采用面罩給氧方式改善患兒的呼吸功能，能夠達到一定的治療效果，但效果并不理想。鼻塞式持續氣道正壓通氣（nasal plug type continuous positive airway pressure ventilation，NCPAP）為新型通氣手段，可快速有效糾正缺氧，改善各種臨床癥狀，達到治療目的[2]。在NCPAP基礎上聯合應用沐舒坦，更能有效促進呼吸道中分泌物的排除，強化治療效果。但是未見關于NCPAP與沐舒坦聯合應用的報道?；诖耍狙芯苛⒆闩R床實踐，采用對照分析方式探究NCPAP聯合沐舒坦在小兒重癥肺炎治療中的應用價值。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料
　　選取2016年7月～2018年7月我院兒科收治的30例小兒重癥肺炎者作為研究對象，以電腦隨機分組方式分為對照組、試驗組，每組各15例。對照組：男9例，女6例；年齡2個月～5歲，平均（2.59±0.37）歲；病程1～6 d，平均（3.31±0.27）d；肺炎類型：感染性肺炎9例，吸入性肺炎6例。試驗組：男10例，女5例；年齡1個月～5歲，平均（2.47±0.35）歲；病程1～7 d，平均（3.28±0.26）d；肺炎類型：感染性肺炎11例，吸入性肺炎4例。兩組的性別、年齡、病程、肺炎類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。
　　1.2納入與排除標準
　　納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學》[3]中小兒重癥肺炎的診斷標準；②臨床主要表現為咳嗽、高熱（38.5～40.0℃）、呼吸困難、氣促、呼吸頻率加快等；③無沐舒坦過敏史；④臨床資料齊全；⑤家屬對本次研究全面了解后自愿參與，閱讀、簽署同意書。
　　排除標準：①伴有呼吸窘迫，無創給氧方式不能有效改善，急需行有創機械通氣治療；②伴有心、脾、胃、腎等重要臟器疾病或心血管疾病等；③臨床資料不全，家屬排斥研究或無法提供必要支持。
　　1.3治療方法
　　兩組均給予綜合治療：全面評估患兒的病情狀況、身體狀況，針對性予以抗感染、血管活性藥物、吸痰、霧化、平衡酸堿及電解質、營養支持、保暖等。對照組加用面罩給氧治療，根據患兒的實際情況合理選擇合適大小的面罩，進行給氧治療，氧流量設置為6～8 L/min，FiO2設置為0.4～0.6。試驗組加用NCPAP+沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字H20031314）治療。NCPAP：使用小兒專用NCPAP呼吸機（瑞士菲萍，Fabian+nCPAP）、NLF-200A型CPAP持續氣道正壓通氣系統（普朗醫療器械公司）進行給氧治療，氧流量設置為6～8 L/min，FiO2設置為0.4～0.6，呼吸末正壓為4～6 cmH2O。治療期間密切監測各項生命體征參數，重點監測經皮血氧飽和度（TcSO2）及血氣指標，并注意觀察病情變化情況，以監測結果為依據，合理調整治療方案。一般情況下FiO2<0.6，壓力≤10 cmH2O。若治療12 h患兒的TcSO2>85%，且基本無呻吟、發紺，各項血氣狀況也明顯改善，提示患兒對策病情有所好轉。弱氧濃度調節至<0.3，壓力調節至2 cmH2O，則應停止NCPAP治療，轉為鼻導管吸氧治療。給予沐舒坦靜脈輸注治療。
　　1.4觀察指標及評價標準
　　比較兩組的血氣分析指標、癥狀（發紺、呼吸困難、肺部啰音）消失時間、臨床療效、并發癥發生情況。血氣分析指標包括血氧飽和度（SaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）等。療效判定標準[4]如下。①顯效：治療24 h內各項癥狀均消失，2 d內無反復；②有效：治療24 h后上述臨床癥狀顯著改善；③無效：治療24 h后臨癥狀及各項檢查情況均未改善，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。并發癥包括惡心嘔吐、顱內出血、缺氧性腦病等。
　　1.5統計學方法
　　采用統計學軟件SPSS 21.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2結果
　　2.1兩組治療前后血氣分析指標的比較
　　治療前，兩組患者的SaO2、PaCO2、PaO2比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的SaO2、PaCO2、PaO2均有明顯改善（P<0.05），但試驗組的改善程度更為明顯，試驗組患者的SaO2、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。
　　2.2兩組癥狀消失時間的比較
　　試驗組的發紺、呼吸困難、肺部啰音的消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。
　　2.3兩組臨床療效的比較
　　試驗組的治療總有效率（100.00%）顯著高于對照組（66.67%），差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。
　　2.4兩組并發癥總發生率的比較
　　治療期間，對照組有4例并發惡心嘔吐，1例并發顱內出血，1例并發缺氧性腦病，總發生率為40.00%。試驗組有3例并發惡心嘔吐，1例并發顱內出血，總發生率為26.67%。試驗組的并發癥總發生率略低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者的并發癥均予以對癥處理，均在1周內改善，未產生嚴重不良影響。 　　3討論
　　小兒肺炎是小兒死亡的主要病因，其發生與兒童肺功能發育不全、氣道狹窄、炎癥等有關[5]。缺氧、呼吸障礙是該病的主要表現，因此予以通氣治療是臨床治療的基礎措施。面罩給氧為常規治療方法，雖然能夠改善病情，達到一定的治療目的，但是也存在明顯不足[6]。常規面罩給氧的氧濃度較低，無氣管正壓，改善缺氧速度緩慢，且在治療過程中可能產生依賴性，更會增加并發癥發生風險[7-8]。本研究中對照組采用常規面罩給氧治療，各項血氣分析指標、臨床癥狀均有所改善，但癥狀消失時間長，治療總有效率僅為66.67%，其中40.00%的患者都發生了并發癥，由數據可知，對照組的治療效果并不理想，而試驗組在血氣分析指標、癥狀改善時間、治療總有效率方面均優于對照組（P<0.05），并發癥總發生率也略低于對照組，提示試驗組的治療方案更為有效、安全。
　　本研究中，試驗組采用NCPAP+沐舒坦治療。其中NCPAP為新型給氧方式，于呼吸末正壓通氣狀態下給氧，能夠迅速增加胸腔中的壓力，進而使肺泡膨脹，達到快速改善缺氧、癥狀表現的目的[9-10]，且NCPAP治療能夠能在改善肺部組織的同時，優化機體血液循環，抑制炎癥發展，優化患兒的血氣狀況，使PaO2、SaO2進一步升高，PaCO2進一步降低，其作用效果優于面罩給氧[11-14]。但是僅僅給氧治療對患兒機體炎癥的改善效果有限，在NCPAP治療基礎上應用沐舒坦更能優化炎癥改善效果[15-16]。沐舒坦中的主要藥物成分為鹽酸氨澳索，其作用特點在于能夠稀釋痰液，促進呼吸道分泌物排出，恢復呼吸道功能，并可刺激肺表面活性物質釋放，進一步優化肺功能。因此聯合應用NCPAP、沐舒坦能夠強化治療效果[17-20]。且沐舒坦用藥安全性高，基本無不良反應，反而能夠與NCPAP發揮協同作用，減少顱內出血、缺氧性腦病等缺氧性并發癥的發生[21]。本研究中，試驗組在血氣分析指標、癥狀消失時間、治療總有效率方面均優于對照組，符合上述分析，但并發癥發生方面兩者并無顯著差異，可能與研究對象較少有關。
　　綜上所述，鼻塞式持續氣道正壓通氣聯合沐舒坦治療小兒重癥肺可有效改善患兒的血氣狀況，縮短癥狀改善時間，達到良好的治療目的，且不會增加并發癥發生風險，效果及安全性均能得到保證，具有推廣應用價值。
　　[參考文獻]
　　[1]張建麗.靜脈滴注聯合霧化吸入沐舒坦治療新生兒肺炎臨床療效[J].包頭醫學院學報，2016，32（5）：97-98.
　　[2]吳海港.沐舒坦注射液在小兒肺炎中的應用[J].中國醫藥指南，2017，15（16）：136-137.
　　[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002.
　　[4]劉榮添，王一焯.靜脈滴注加霧化吸入沐舒坦治療新生兒肺炎的效果觀察[J].廣東微量元素科學，2016，23（12）：56-58.
　　[5]唐麗萍.靜脈滴注加霧化吸入沐舒坦治療新生兒肺炎臨床分析[J].現代醫院，2017，17（2）：257-258.
　　[6]鄭香順.采用霧化吸入聯合靜脈注射的方式用沐舒坦治療新生兒肺炎的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2016，14（17）：37-38.
　　[7]范于娥.靜脈滴注加霧化吸入沐舒坦治療新生兒肺炎的臨床效果探討[J].醫學理論與實踐，2016，29（7）：935-936.
　　[8]胡德飛，羅孝華，鐘世冰.靜脈滴注加霧化吸入沐舒坦治療新生兒肺炎的療效評價[J].基層醫學論壇，2016，20（36）：5087-5088.
　　[9]崔杰.地塞米松聯合沐舒坦聯合治療新生兒重癥吸入性肺炎的護理效果分析[J].中國藥物經濟學，2016，11（9）：153-154.
　　[10]李開云.沐舒坦聯合地塞米松治療新生兒重癥吸入性肺炎的臨床觀察[J].數理醫藥學雜志，2016，29（3）：404-405.
　　[11]賴遠祿，林華.沐舒坦聯合地塞米松治療新生兒重癥吸入性肺炎的效果[J].中外醫學研究，2016，14（24）：137-139.
　　[12]黃偉東.腦卒中并發肺炎的危險因素及沐舒坦聯合抗生素的干預效果[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（12）：39-41.
　　[13]陸燕珍，何海燕，張明真.鼻塞式持續氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎并發呼吸衰竭20例[J].中國醫藥科學，2018， 8（10）：66-68.
　　[14]鄧英，唐霞，張雪瓊，等.鼻塞式持續氣道正壓通氣治療高原地區重癥肺炎患兒效果及對血氣指標的影響[J].疑難病雜志，2017，16（11）：1123-1126.
　　[15]余佳.氣道正壓通氣聯合沐舒坦治療呼吸窘迫綜合征患者臨床效果分析[J].內科，2016，11（1）：108-109.
　　[16]許長禮.NCPAP在新生兒重癥肺炎治療中的臨床體會[J].現代診斷與治療，2016，27（20）：3953-3955.
　　[17]蔣凌志，鐘華，郭澤彬.有創通氣與大劑量沭舒坦治療腦卒中后重癥肺炎的療效及對腦神經功能的影響[J].現代生物醫學進展，2017，17（10）：1866-1869.
　　[18]周福，吳琴琴，趙潔.肺表面活性物質聯合NCPAP治療早產兒肺透明膜病臨床療效[J].牡丹江醫學院學報，2017， 38（3）：93-94.
　　[19]魏春蘭，唐淑云.吸痰后霧化吸入沐舒坦治療新生兒重癥肺炎的療效觀察[J].全科護理，2013，11（6）：495.
　　[20]韓朋飛，趙嘉，黨治國，等.氨溴索輔助治療成人重癥肺炎療效及其對肺功能指標、炎性因子的影響[J].疑難病雜志，2018，17（1）：10-13.
　　[21]梅偉文，曾小敏，周煦君.沐舒坦治療老年重癥肺炎30例療效觀察[J].現代診斷與治療，2013，24（2）：284-285.
　?。ㄊ崭迦掌冢?018-12-10 本文編輯：許俊琴）
轉載注明來源:http://www.hailuomaifang.com/6/view-14848993.htm