小兒肺炎的氣道精準護理干預效果

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　　【摘要】 目的 探討氣道精準護理干預在小兒肺炎患兒中的應用效果與臨床價值。方法 80例肺炎患兒作為研究對象， 采用隨機數字表法分為護理組與對照組， 各40例。對照組患兒僅接受常規肺炎治療及常規住院護理， 護理組則在治療期間接受氣道精準護理干預措施， 比較兩組患兒治療效果及預后情況。結果 護理組患兒咳嗽、喘憋、啰音癥狀改善時間明顯短于對照組患兒， 差異具有統計學意義（P<0.05）。護理組患兒住院時間（12.6±1.5）d短于對照組的（15.9±1.4）d， 實施機械通氣例數少于對照組患兒， 機械通氣時間（2.8±0.7）d明顯短于對照組的（4.8±0.6）d患兒， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。干預前， 兩組患兒白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 護理組患兒IL-6、IL-8、TNF-α水平明顯低于對照組患兒， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對小兒肺炎患兒住院治療期間實施氣道精準護理干預可有效促進患兒咳嗽、喘憋等癥狀的消退， 對改善患兒炎性反應、呼吸道感染癥狀及加快疾病康復具有重要意義。
　　【關鍵詞】 小兒肺炎;氣道精準護理;臨床療效;應用價值
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.081
　　小兒肺炎是嬰幼兒常見呼吸系統炎癥感染性疾病， 臨床調查結果顯示， 肺炎及重癥肺炎是導致嬰幼兒死亡的主要原因， 其主要與兒童呼吸系統發育尚不完全、機體免疫功能較差等密切相關， 臨床對于小兒肺炎提倡早期診斷與及時對癥治療， 避免進展為重癥肺炎， 導致患兒病情進展及預后結局惡化[1]。常規對癥抗炎治療是小兒肺炎的臨床主要治療應對措施， 但有研究顯示， 治療期間實施有效、科學、合理的護理干預能夠提升肺炎患兒的治療效果與促進疾病的轉歸[2， 3]。本組研究通過對80例肺炎患兒進行對比分析， 探討氣道精準護理干預在小兒肺炎患兒中的應用效果與臨床價值?，F報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月于本院住院治療的80例肺炎患兒作為研究對象。納入標準：所有患兒家長已簽署知情同意書;已通過本院倫理道德委員會審核;經影像學、血生化、臨床癥狀檢查確診為小兒肺炎;無藥物過敏史。排除標準：合并中毒性腦病、心力衰竭患兒;先天性心臟?。ㄏ刃牟。┗純?智力、體格發育障礙;家族遺傳性疾病;急慢性感染性疾病;自身免疫系統疾病患兒。將所有患兒采用隨機數字表法分為對照組與護理組， 各40例。對照組中， 男25例， 女15例;年齡1～6歲， 平均年齡（3.2± 1.0）歲;病程1～3 d， 平均病程（1.6±0.5）d， 其中重癥肺炎6例。護理組中， 男27例， 女13例;年齡1～6歲， 平均年齡（3.5± 0.9）歲;病程1～4 d， 平均病程（1.8±0.8）d， 其中重癥肺炎5例。兩組患兒一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 對照組患兒接受常規肺炎抗炎抗感染治療及營養支持， 并在治療期間進行常規護理， 包括病情觀察、住院基礎護理及輸液護理等措施。護理組則在治療期間實施氣道精準化護理干預， 具體措施如下：①吸氧護理：患兒接受吸氧治療應注意保證患兒氣體的正常交換， 保持呼吸道通暢、無堵塞， 可在吸氧2～3 min后對患兒的呼吸道進行濕化， 使痰液、分泌物更易排除;②氣道精準護理：采用氣道功能量化數據開展精準護理內容， 根據患兒呼吸道阻塞程度、痰液量、肺功能水平（峰流速、第1秒用力呼氣容積）等指標評價患兒氣道狀態， 并制定霧化吸入、機械通氣輔助治療方案;③霧化吸入護理：有效的霧化吸入治療能夠直接降低患兒支氣管痙攣發生風險， 使患兒呼吸保持通暢， 減輕治療過程中的不適感， 可采用側臥位面罩霧化吸入的方式治療;④排痰護理：在霧化吸入結束后應及時對病變部位進行精準扣背， 每次由下至上、由兩側至中間扣3～5次， 若患兒年齡較大可指導其學會正確的呼吸技巧， 強化患兒自主排痰效果;若患兒不能夠自主排痰則可在吸痰器的輔助下進行排痰， 但在使用的過程中需注意吸痰的壓力及深度， 每次吸痰時間應<10 s， 保證操作動作輕柔， 避免吸痰器對患兒的呼吸道黏膜產生損害;⑤機械通氣護理。需要機械通氣輔助治療的患兒可采用半臥位， 并墊高頸部， 使其頭部輕度后仰， 拉直患兒氣道， 及時清理患兒口腔分泌物， 并保持其氣道通暢， 機械通氣治療過程中應適當調整氣囊位置， 保證患兒氣道密閉， 避免醫源性感染的發生， 可定期應用35℃左右的無菌蒸餾水濕化氣道， 并嚴格監測患兒呼吸等生命體征， 若出現異常則及時處理。
　　1. 3 觀察指標 記錄并比較兩組患兒咳嗽、喘憋、肺部啰音等癥狀改善時間;比較兩組患兒住院時間、實施機械通氣輔助治療例數及機械通氣時間;比較兩組患兒干預前后炎性因子水平。分別于干預前后采集患兒外周靜脈血， 使用酶聯免疫吸附測定法檢測血清炎性因子水平， 主要包括：IL-6、IL-8及TNF-α。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組患兒咳嗽、喘憋、啰音癥狀改善情況比較 護理組患兒咳嗽、喘憋、啰音癥狀改善時間明顯短于對照組患兒， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2. 2 兩組患兒住院時間、實施機械通氣例數及機械通氣時間比較 護理組患兒住院時間短于對照組患兒， 實施機械通氣例數少于對照組患兒， 機械通氣時間明顯短于對照組患兒， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。 　　2. 3 兩組患兒干預前后炎性因子水平比較 干預前， 兩組患兒IL-6、IL-8、TNF-α水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）; 干預后， 護理組患兒IL-6、IL-8、TNF-α水平明顯低于對照組患兒， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。
　　3 討論
　　嬰幼兒由于呼吸道尚未發育完全， 具有呼吸道狹窄、短效且保護黏液分泌量較少的缺點， 因此對于入侵的病原體清除能力較弱， 感染病原體的風險也越高， 因而春秋季節小兒肺炎發病率極高， 嚴重影響嬰幼兒的正常生長發育與生活質量[4]。而針對小兒肺炎的病理生理研究顯示， 其具有發病急驟、病情進展迅速的特點， 若治療不當或治療不及時可進展為中毒性腦病、休克、心力衰竭、呼吸衰竭等不良臨床結局， 導致嬰幼兒病死率升高[5， 6]。
　　常規抗感染、抗炎治療是小兒肺炎的常用臨床治療方法， 輔以營養支持通常可獲得良好的療效與預后。但有研究表明， 由于患兒治療依從性較差， 且家長對疾病的認知程度較低， 因此通過護理干預輔助患兒治療可在一定能夠程度上提升小兒肺炎的治療效果[7]。
　　而本組研究結果顯示， 護理組患兒咳嗽、喘憋、啰音癥狀改善時間明顯短于對照組患兒， 差異具有統計學意義（P<0.05）。護理組患兒住院時間短于對照組患兒， 實施機械通氣例數少于對照組患兒， 機械通氣時間明顯短于對照組患兒， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。干預前， 兩組患兒IL-6、IL-8、TNF-α水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 護理組患兒IL-6、IL-8、TNF-α水平明顯低于對照組患兒， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結果提示采用氣道精準護理干預能夠有效促進小兒肺炎的康復進程， 提升小兒肺炎的臨床治療效果。而通過進一步回顧分析可知， 精準醫學是近年來臨床提出的新型未來醫學發展模式， 而精準護理實在精準醫學與精準健康理念的指導下， 通過對患兒進行精確表型分析以及表型深分析， 在合理的時間對患兒進行正確、準確的護理干預， 進而提高護理干預效率， 保證護理干預效果的同時， 盡可能地降低護理人員的工作強度， 避免護理無用功的產生[8， 9]。由于小兒肺炎患兒氣道分泌物明顯增多， 大部分肺炎患兒存在呼吸困難癥狀， 并易導致肺不張、氣道梗阻等問題的發生， 并且受氣管、支氣管狹窄、肺泡數量少、纖毛運動差等因素的影響， 小兒肺炎患兒呼吸道往往存在不同程度的堵塞[10]， 而本組研究采用的氣道精準護理干預通過對患兒氣道狀況進行深度分析， 予以針對性的精確護理干預與機械通氣協同護理， 提升小兒肺炎臨床護理的準確性與精確性， 促進患兒家長與醫護人員做出最正確的選擇， 避免病情進展及不良風險事件的發生[11， 12]。
　　綜上所述， 對小兒肺炎患兒住院治療期間實施氣道精準護理干預可有效促進患兒咳嗽、喘憋等癥狀的消退， 對改善患兒炎性反應、呼吸道感染癥狀及加快疾病康復具有重要 意義。
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　　[收稿日期：2018-11-23]
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