抑郁癥患者血清腦源性神經生長因子、P物質、白細胞介素—6水平變化及臨床意義

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　　[摘要] 目的 研究抑郁癥患者血清腦源性神經生長因子（BDNF）、P物質（SP）、白細胞介素-6（IL-6）水平變化情況，并分析其臨床意義。 方法 以2016年3月～2018年3月浙江省衢州市第三醫院收治的60例抑郁癥患者為抑郁癥組，根據病情嚴重程度將其分為輕度組（n = 15）、中度組（n = 29）、重度組（n = 16）；根據病程分為病程<5年（n = 28），病程≥5年（n = 32）。另取同期60名健康體檢人員為健康對照組。檢測并比較各組血清BDNF、SP、IL-6水平，并分析患者血清BDNF、SP、IL-6水平之間的相關性。 結果 抑郁癥組患者血清BDNF水平低于健康對照組，而SP、IL-6水平高于健康對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。輕度組、中度組、重度組血清BDNF水平呈逐漸降低趨勢，而血清SP、IL-6水平呈逐漸升高趨勢，組間總體比較差異有統計學意義（P < 0.05）。病程<5年抑郁癥患者血清BDNF水平高于病程≥5年患者，而血清SP、IL-6水平低于病程≥5年患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。經Pearson相關性分析可得：抑郁癥患者血清BDNF與SP、IL-6均呈負相關（r = -0.632、-0.601，均P < 0.05），而SP與IL-6呈正相關（r = 0.676，P < 0.05）。 結論 抑郁癥患者血清BNDF水平顯著降低，而SP、IL-6水平升高，三項指標水平均與抑郁癥患者病情嚴重程度以及病程相關。
　　[關鍵詞] 抑郁癥；腦源性神經生長因子；P物質；白細胞介素-6；相關性
　　[中圖分類號] R749.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2019）05（a）-0095-04
　　Changes and clinical significance of serum levels of brain-derived neurotrophic factor， substance P and interleukin-6 in patients with depression
　　WANG Mei1 CHENG Tao2 YANG Kairen1 JIN Pang1 ZHOU Bo1
　　1.Department of Psychiatry， the Third Hospital of Quzhou City， Zhejiang Province， Quzhou 324000， China； 2.Department of Psychiatry， the Second Hospital of Jinhua City， Zhejiang Province， Jinhua 321016， China
　　[Abstract] Objective To study the changes of serum brain-derived neurotrophic factor （BDNF）， substance P （SP） and interleukin-6 （IL-6） levels in patients with depression and to analyze their clinical significance. Methods Sixty cases of patients with depression admitted to the Third Hospital of Quzhou City from March 2016 to March 2018 were recorded as the depression group， according to the severity of illness， they were divided into mild group （n = 15）， moderate group （n = 29） and severe group （n = 16）， and divided into duration of disease <5 years （n = 28） and duration of disease ≥5 years （n = 32） according to the course of disease. Another 60 healthy persons who took physical examination at the same time were recorded as healthy control group. The levels of serum BDNF， SP and IL-6 in the two groups were compared respectively， and the relationship between the level of serum BDNF， SP and IL-6 in patients was analyzed. Results The level of serum BDNF of patients in the depression group was lower than that in the healthy control group， while the levels of SP and IL-6 were higher than the healthy control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The levels of serum BDNF in mild group， moderate group and severe group decreased gradually， while the levels of serum SP and IL-6 increased gradually， the differences were statistically significant among the there groups （P < 0.05）. The level of serum BDNF in patients with depression <5 years was higher than that in patients with depression ≥5 years， while serum SP and IL-6 levels in patients with depression <5 years were lower than those in patients with depression ≥5 years， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Pearson correlation analysis showed that serum BDNF was negatively correlated with SP and IL-6 （r = -0.632， -0.601， all P < 0.05）， while SP was positively correlated with IL-6 （r = 0.676， P < 0.05）. Conclusion The level of serum BDNF of patients with depression is significantly decreased， while the levels of SP and IL-6 are increased. The levels of these three indexes are related to the severity and course of depression. 　　[Key words] Depression； Brain-derived neurotrophic factor； Substance P； Interleukin-6； Correlation
　　抑郁癥屬于臨床上較為常見的情感性精神障礙，主要臨床特征包括顯著而持久的情緒低落以及心境改變，對患者的生活質量造成了嚴重影響。近年來，臨床上通過對抑郁癥的生物學病因進行研究發現，兒茶酚胺、五羥色胺、γ-氨基丁酸以及神經營養因子等多個系統均與抑郁癥的發生、發展密切相關[1-3]。其中腦源性神經生長因子（BDNF）作為神經營養因子家族成員之一，有研究報道表明，BDNF與機體認知、學習以及情感變化密切相關[4]。P物質（SP）對神經細胞周圍的炎性反應具有調節作用[5]。白細胞介素-6（IL-6）是多功能細胞因子之一，是多種免疫反應以及急性期反應的基礎，與抑郁以及植物神經系統癥狀等相關[6]。鑒于此，本研究通過探究抑郁癥患者血清BDNF、SP、IL-6水平變化情況并分析其臨床意義，旨在為臨床抑郁癥的診斷、治療以及預后評估提供新的靶點和思路，現作報道如下：
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　以2016年3月～2018年3月浙江省衢州市第三醫院（以下簡稱“我院”）收治的抑郁癥患者60例為研究對象，將其記為抑郁癥組。其中男32例，女28例；年齡23～68歲，平均（43.25±11.24）歲。納入標準：①所有患者均符合國際疾病分類第10版抑郁癥的相關診斷標準[7]；②年齡>18周歲；③入院前未接受任何相關治療。排除標準：①合并心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙者；②伴有神經系統疾病、神經系統手術史以及腦卒中疾病者；③合并嚴重內科疾病、感染性疾病、免疫系統疾病者；④近6個月內有重大家庭變故者；⑤正參與其他研究者。另取同期體檢的健康人員60名記為健康對照組。其中男33名，女27名；年齡22～69歲，平均（43.30±11.26）歲。兩組上述各項指標比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究已獲得所有患者同意，且我院醫學倫理委員會予以批準。
　　1.2 方法
　　所有患者入院后均采集清晨空腹靜脈血10 mL，以3000 r/min離心半徑13 cm離心10 min，取上層血清保存于-20℃冰箱中待檢。血清BDNF、SP、IL-6水平檢測方式均為酶聯免疫吸附法，相關試劑盒均購自上海酶聯生物科技有限公司（生產批號：20151204），在進行檢測操作時嚴格根據說明書的步驟逐步進行。
　　1.3 觀察指標
　　分別比較兩組血清BDNF、SP、IL-6水平，并分析抑郁癥患者血清BDNF、SP、IL-6水平與病情嚴重程度、病程的關系，予以相關性分析。
　　1.4 評價標準
　　采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者抑郁程度[8]，該量表主要包括24個項目，其中10個項目得分為1～2分，14個項目得分為1～4分，總分76分，得分越高表示患者抑郁情況越嚴重。將HAMD評分 ≤30分記為輕度抑郁，HAMD評分為>30～49分記為中度抑郁，HAMD評分>49分記為重度抑郁。
　　1.5 統計學方法
　　本研究數據均通過SPSS 20.0軟件予以檢測分析，計數資料以例或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析。抑郁癥患者血清BDNF、SP、IL-6的關系予以Pearson相關性分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 抑郁癥組與健康對照組血清BDNF、SP、IL-6水平比較
　　抑郁癥組患者血清BDNF水平低于健康對照組，而SP、IL-6水平高于健康對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
　　2.2 抑郁癥患者血清BDNF、SP、IL-6水平與病情嚴重程度的關系
　　輕度組、中度組、重度組血清BDNF水平呈逐漸降低趨勢，而血清SP、IL-6水平呈逐漸升高趨勢，組間總體比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
　　2.3 抑郁癥患者血清BDNF、SP、IL-6水平與病程的關系
　　病程<5年抑郁癥患者血清BDNF水平高于病程≥5年患者，而血清SP、IL-6水平低于病程≥5年患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。
　　2.4 抑郁癥患者血清BDNF、SP、IL-6的相關性分析
　　經Pearson相關性分析可得：抑郁癥患者血清BDNF與SP、IL-6均呈負相關，而SP與IL-6呈正相關（P < 0.05）。見表4。
　　3 討論
　　神經發育假說顯示，神經營養因子，尤其是BDNF的異?？赡芤l海馬神經元的損傷，進一步導致抑郁癥的發生。且近年來國內外已有不少學者發現，BDNF在帕金森病、腦缺血性疾病、焦慮障礙譜系疾病、精神分裂癥以及抑郁中均存在明顯的表達異常[9-10]。SP作為一種神經遞質，可在創傷后通過感覺神經末梢釋放至機體周圍組織中，從而介導神經源性炎性反應的發生、發展[11]。而細胞因子假說表明，抑郁癥的發生、發展可能和炎癥應答系統的激活密切相關，屬于心理神經免疫紊亂性疾病[12]。免疫激活可通過合成、分泌炎性細胞因子導致機體發生與抑郁相關的多種行為、神經生化以及神經內分泌改變[13]。由此，筆者推測免疫激活相關的細胞可能在抑郁癥的發生、發展中發揮著至關重要的作用。
　　BDNF廣泛分布在機體中樞神經系統以及周圍神經系統的多種神經元中，其在中樞中主要分布于大腦皮層、海馬、下丘腦、基底前腦以及小腦，且以大腦皮層、海馬中的含量最高。且有研究表明，BDNF在中樞以及外周神經元的存活和分化過程中發揮著至關重要的作用，且與其他神經遞質具有互相調節的作用，進而調節機體認知和情感變化[14]。SP屬于肽能遞質之一，是機體感覺神經元生長、發育以及成熟的標志物[15]。而IL-6是多功能細胞因子之一。近年來研究發現，IL-6可導致下丘腦-垂體-腎上腺軸活動過度以及5-羥色胺代謝的障礙，從而導致機體發生乏力、食欲降低、抑郁以及植物神經系統癥狀等[16]。本研究結果顯示，抑郁癥組患者血清BDNF水平低于健康對照組，而SP、IL-6水平高于健康對照組。這與相關研究報道[17-19]類似，提示抑郁癥患者血清BDNF存在明顯低表達，而SP、IL-6水平存在明顯高表達。分析原因，BDNF可通過相關通路對海馬杏仁核等相關部位產生刺激作用，從而維持神經細胞的結構及功能的正常，一旦其表達降低，可通過下丘腦-垂體-腎上腺素軸等一系列途徑，導致神經元結構及功能的異常，最終引發抑郁癥[20-23]。與此同時，外周血中SP水平的升高可穿過血腦屏障，且與毛細血管床相關，通過特定的轉運作用對神經細胞的結構以及功能產生嚴重影響，進一步引發了抑郁癥。此外，抑郁癥患者的抑郁情緒會產生慢性以及心理性應激源，從而促使患者處于免疫應激狀態，進一步導致IL-6水平的升高，而高濃度的IL-6又可通過對單胺類神經遞質等產生作用，繼而加劇抑郁癥狀，最終引發機體神經、內分泌-免疫系統穩態失衡，促使患者處于免疫功能紊亂狀態，并形成惡性循環[24-25]。另外，輕度組、中度組、重度組血清BDNF水平呈逐漸降低趨勢，而血清SP、IL-6水平呈逐漸升高趨勢，提示隨著抑郁癥患者病情的不斷加重，上述3項指標水平變化越明顯。原因主要在于SP和IL-6共同參與了抑郁癥患者的疾病發病過程。本研究還發現上述3項指標與病程有關，筆者認為可能由于隨著病程的不斷延長，患者病情更加嚴重，從而導致上述指標水平變化程度越顯著。經Pearson相關性分析可得：抑郁癥患者血清BDNF與SP、IL-6均呈負相關，而SP與IL-6呈正相關。其主要原因可能與上述3項指標可能在抑郁癥的發生、發展過程中存在相互調節、協同作用有關。 　　綜上所述，抑郁癥患者血清BNDF存在明顯降低，而SP、IL-6存在明顯高表達，且3項指標水平均與抑郁癥患者病情嚴重程度以及病程相關。臨床工作中通過檢測上述3項指標表達情況，有利于為病情判斷以及預后評估提供指導，值得臨床推廣應用。
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　?。ㄊ崭迦掌冢?018-09-12 本文編輯：張瑜杰）
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