手術室護理干預對剖宮產手術患者切口愈合效果及并發癥的效果分析

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　　[摘要] 目的 探討手術室護理干預對剖宮產手術產婦切口愈合效果及并發癥的影響。方法 方便選取2017年1月—2018年6月該院行剖宮產手術進行分娩的產婦172例，隨機分為對照組和研究組，各86例。對照組產婦采用常規護理模式進行護理，研究組產婦在對照組護理基礎上給予手術室護理干預進行護理。比較兩組產婦切口愈合情況以及術后并發癥發生情況。 結果 研究組切口甲級愈合84例，顯著高于對照組切口甲級愈合77例，差異有統計學意義（χ2=4.759，P<0.05）;研究組并發癥發生率4.7%，顯著低于對照組并發癥發生率22.1%，差異有統計學意義（χ2=11.293，P<0.05）。 結論 對剖宮產手術產婦應用手術室護理干預，可顯著提高產婦切口愈合效果，并顯著減少并發癥的發生，值得臨床推廣。
　　[關鍵詞] 手術室護理干預;剖宮產;切口愈合;并發癥
　　[中圖分類號] R472.3          [文獻標識碼] A          [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0161-03
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of operating room nursing intervention on the healing effect and complications of cesarean section. Methods A total of 172 women who underwent cesarean section in our hospital from January 2017 to June 2018 were convenient selected and randomly divided into the control group and the study group. The pregnant women in the control group were treated with routine nursing mode， and the maternal in the study group was given nursing care intervention in the operating room based on the nursing care of the control group. The healing of the incision in the two groups and the postoperative complications were compared. Results 84 patients with grade A healing in the study group were significantly higher than those in the control group（77 cases），the difference was statistically significant（χ2=4.759， P<0.05）. The complication rate of the study group was 4.7%， which was significantly lower than that of the control group of 22.1%，the difference was statistically significant（χ2=11.293， P<0.05）. Conclusion The application of operating room nursing intervention for cesarean section can significantly improve the healing effect of maternal incision and significantly reduce the occurrence of complications， which is worthy of clinical promotion.
　　[Key words] Operating room nursing intervention; Cesarean section; Incision healing; Complications
　　近年來行剖宮產手術的產婦越來越多，我國是全世界剖宮產手術量第一大國[1]。剖宮產手術可使產婦分娩痛苦減輕，還是處理高危妊娠的重要手段。但剖宮產手術也具有一定的缺點，如創傷大、出血多，部分產婦還會有切口愈合較差及手術并發癥等情況發生[2]。有報道指出，術中的優質護理可在一定程度上減少并發癥的發生，但對于切口愈合效果的報道尚少見[3]。2017年1月—2018年6月，方便選擇172例剖宮產產婦作為研究對象，該院手術室護理干預剖宮產手術產婦，發現在產婦切口愈合效果與改善并發癥方面均具有一定作用，特進行臨床研究，系統的統計分析手術室護理干預對剖宮產手術產婦切口愈合效果及并發癥等方面的影響，現進行報道。
　　1  資料與方法
　　1.1  一般資料
　　方便選取于該院行剖宮產手術的產婦172例，產婦年齡22～39歲，平均年齡（28.7±3.2）歲，其中初產婦103例，經產婦69例，體重55～87 kg，平均體重（65.3±6.4）kg。將其隨機分為對照組與研究組，各86例，對照組產婦年齡22～39歲，平均年齡（29.1±4.2）歲，其中初產婦51例，經產婦35例，體重55～86 kg，平均體重（64.8±6.8）kg;研究組產婦年齡22～38歲，平均年齡（28.2±4.3）歲，其中初產婦52例，經產婦34例，體重56～87 kg，平均體重（66.2±6.9）kg。對照組與研究組產婦一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究中的所有入選產婦均系自愿參與，完整研究方案獲取該院倫理學委員會審核批準。 　　1.2  方法
　　對照組進行常規護理。研究組在對照組基礎上給予手術室護理干預，具體包括以下幾個方面：①加強術前護理干預：首先要做好心理疏導，為產婦詳細講解股有關剖宮產的醫學知識，使產婦對即將進行的剖宮產手術具有初步認識，使產婦在手術時有心理準備，不至于太過緊張。另外還可向產婦介紹手術室環境、如何配合醫生更好的完成手術以及一些術前注意事項和手術禁忌，可使產婦轉移注意力，不至于過于焦慮，使產婦積極面對手術[4]。其次要多次確認，確保完善術前準備，對有羊水污染、胎膜早破及已進入產程的產婦要格外注意，監控產婦血壓、血糖，貧血者及時糾正貧血。②加強手術室環境管理：于產婦術前30 min將層流開啟，控制手術室溫度在22～24℃，濕度控制在50%～60%，研究表明適宜的溫度與濕度與切口愈合具有重要作用[5]。此外，要對手術室人員進行嚴格管理，醫護人員嚴格遵守無菌原則，接臺手術要最大限度的減少人員流動，使產婦術中感染的風險降到最低。③加強人性化護理：有報道稱術中給予剖宮產產婦人性化護理，使產婦保持良好心情，有利于術后恢復[6]。對于術前有宮縮現象的產婦，護理操作應盡量在宮縮間隙進行，在操作前要預先高脂產婦，使其有心理準備，切勿使產婦受到驚嚇。剖宮產手術行硬膜外局部麻醉，麻醉較為痛苦，術前要提前告訴產婦，并給予鼓勵，麻醉時護理人員要在產婦身旁陪伴，密切觀察產婦情況，做好保暖護理。麻醉后進行尿管插管，減少盆腔刺激。對子宮下段完成剖口后，護理人員應積極配合醫生，快速將羊水吸盡，一方面避免對腹腔器官產生刺激，另一方面可積極預防羊水栓塞。剖宮取兒時，護理人員要密切觀察產婦的情緒，若出現焦躁不安、緊張等情緒，要以溫柔的語氣安慰并鼓勵產婦，在胎兒娩出并斷臍后，第一時間將嬰兒的臉貼向母親，使母嬰緊密接觸，安撫產婦情緒，這種做法可促進子宮收縮，減少出血量，從而加快切口愈合，并且可在很大程度上避免由于子宮收縮乏力而導致的應激反應[7]。④加強手術配合：積極配合主刀醫生手術，在保證操作規范的條件下最大限度的減少手術時間。巡回護士根據手術進程和產婦狀況及時規范調整輸液速度，使產婦血壓維持穩定，此外要預防低體溫的發生，同時還要嚴密觀察尿量、尿色及出血量等可以體現產婦狀態的指標。器械護士傳遞器械要盡力達到“穩、準、輕、快”的標準，保持注意力集中，切勿出現差錯，盡快完成手術。⑤加強術后指導：指導產婦科學飲食、保持心情愉快，術后在身體條件符合可下床的臨床標準后，鼓勵其盡早下床、適當鍛煉，促進胃腸功能恢復，使產婦機體能夠在術后更好的吸收營養，輔助其盡早恢復。
　　1.3  觀察指標
　?、偾锌谟希簠⒖夹l生部制定的“醫學感染診斷標準”將切口愈合情況分為3個等級。甲級：愈合良好，未出現紅腫、滲血、滲液等情況。乙級：切口紅腫，有出現滲血、滲液等情況，但無化膿。丙級：切口發生化膿。②并發癥：主要包括與護理工作密切相關的產褥感染、產后出血、產后疼痛、靜脈血栓、胃腸道及泌尿系并發癥等。
　　1.4  統計方法
　　采用SPSS 22.0統計學軟件對該研究中所得數據進行處理分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
　　2  結果
　　2.1  切口愈合效果
　　對照組切口甲級愈合77例，乙級9例，丙級0例;研究組切口甲級愈合84例，乙級2例，丙級0例。研究組切口甲級愈合人數顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
　　2.2  并發癥
　　對照組產褥感染3例、產后出血2例、產后疼痛6例、靜脈血栓0例、胃腸道并發癥5例、泌尿系并發癥3例，并發癥發生率22.1%;研究組產褥感染0例、產后出血0例、產后疼痛2例、靜脈血栓0例、胃腸道并發癥1例、泌尿系并發癥1例，并發癥發生率4.7%。兩組并發癥感染率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
　　3  討論
　　隨著醫療水平的在整體上的不斷提高，剖宮產技術也在不斷完善中改進，為解決社會需求，處理高危妊娠等分娩風險做出了重大貢獻。剖宮產手術雖具有很多優勢，但其與其它外科手術一樣具有一些如創傷大、恢復慢、并發癥多等缺點，其中產褥感染、產后出血和產后疼痛最為常見。產后出血是其中最嚴重的并發癥之一，一般情況下，經剖宮產分娩者產后出血量是經引導分娩者的2倍以上[8]。產后出血會帶走大量的免疫球蛋白，使產婦產后免疫力降低而容易感染。此外，剖宮產還有一明顯缺點，即切口大，且不少產婦切口愈合效果差，甚至發生感染，對產婦心理及生活質量造成很大負面影響。因此，作為護理工作者，尋找更好的方法為產婦解決人為可控的并發癥是每一位護理人員應盡的責任。
　　該研究對剖宮產產婦進行一系列手術室護理干預，加強術前護理、加強手術室環境管理、加強人性化護理、加強手術配合、加強術后指導，此系列護理干預兼顧術前、術中、術后，對產婦進行全面而優質的護理。其中術前護理主要從產婦的角度的出發，尤其是對一些初產婦，可能會因自身身份的即將轉變、對胎兒過于期待或擔心等情況出現一些焦慮。心態上的變化會通過影響神經、內分泌等系統對自身的一些生理變化變化產生影響，可能會影響手術質量，故在術前給予心理指導，使產婦做好充分準備。手術室管理事實上是常規內容，但實際上一些醫院由于規模不足、產婦過多等因素，醫護人員精力不足，時有松懈，故加強手術室管理實為重中之重[9]。加強人性化護理在術前護理中已經涉及，本護理干預模式特于術中再次強調，因為據相關學者研究，產婦在進入手術室后的心態與進入手術室前有顯著差異[10]。進入手術室前很多產婦還覺得自己距離成為一名母親還很遠，但當真正進入手術室，躺在手術床上，醫生進行麻醉、消毒等工作，按部就班的動作使產婦愈感緊張，有報道稱有初產婦因過度緊張而休克，嚴重威脅產婦與胎兒的生命安全，故通過術中人性化護理安撫產婦情緒，在其過于緊張時及時使其轉移注意力，也是護理工作的重要部分[11]。加強手術配合則可最大限度的減少手術時間，一方面手術時間越長產婦越可能出現劇烈的情緒變化，另一方面在保證操作規范準確的前提下縮短手術時間還可減少產后出血，有利于產婦產后恢復。加強術后指導則可有效避免產后疼痛及胃腸道并發癥等情況，早期下床活動使組織器官功能活躍，也有助于產婦盡快恢復。 　　遵照我國部分臨床醫學從業者發布的研究數據，為接受剖宮產手術的患者實施手術室護理干預，能夠支持82.00%左右的產婦術后獲取到優質的手術切口愈合效果，并控制和降低患者發生各類并發癥的可能性，該項研究成果與本次研究中獲取的相關測算數據基本一致，值得臨床關注與推廣。該次調查研究過程中，經由為剖宮產產婦實施手術室護理干預，有97.7%（84/86）的產婦，在術后獲取到良好優質的手術切口愈合效果，其并發癥發生率僅為4.7%，該項數據測算結果表明，為剖宮產產婦患者實施手術室護理干預，能獲取較好結果，值得引起廣泛關注。
　　通過手術室護理干預，該研究中的研究組在手術切口愈合效果與并發癥發生情況上均顯著優于常規護理的對照組。因此，手術室護理干預對于剖宮產手術的產婦確有益處，值得臨床推廣應用。
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　　（收稿日期：2019-01-07）
　　[作者簡介] 陳璇（1980-），女，福建廈門人，本科，主管護師，研究方向：手術室護理。
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