西醫聯合強腎通絡方治療早期糖尿病腎病臨床觀察

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　　【摘 要】 目的：觀察早期糖尿病腎病患者應用西醫聯合強腎通絡方治療后療效。方法：選取89例早期糖尿病腎病患者，隨機將其分為兩組，對照組44例給予常規西醫治療，觀察組45例聯合強腎通絡方治療，對比兩組治療后炎癥因子水平、空腹血糖、尿微量白蛋白水平及不良反應發生率。結果：觀察組總有效率91.11%高于對照組72.73%，不良反應發生率4.44%低于對照組22.73%，IL-6、hs-CRP、TNF-α、IL-1β、β2-MG、Cys-C、FBG、UAE水平均低于對照組（P<0.05）。結論：強腎通絡方能夠有效降低早期糖尿病腎病患者炎癥因子水平，減少蛋白尿，安全性高。
　　【關鍵詞】強腎通絡方;早期;糖尿病腎病;炎性因子
　　【中圖分類號】R259 【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）6-0089-03
　　近年來，隨著生活水平提升、飲食結構改變等因素影響，糖尿病發病率逐年提升，對社會人群生活質量造成嚴重影響。糖尿病并發癥較多，糖尿病腎病是其中較為常見的一種，主要是由于糖尿病引發微血管病變，引起患者腎小球硬化而導致，是導致終末期腎功能衰竭的主要原因之一，早期診斷及治療對于患者預后有著重要臨床意義[1]。藥物治療是目前臨床上針對早期糖尿病腎病的常用方案，但是其主要是以對癥治療為主，根治效果較差。中醫藥對于糖尿病腎病有著較深的認識及豐富的治療經驗，中醫認為，腎虛、瘀阻、痰濁與糖尿病腎病的發生發展有著密切關聯，治療時應從此處著手。本研究旨在觀察強腎通絡方治療早期糖尿病腎病的效果，現報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月我院收治的89例早期糖尿病腎病患者，隨機進行分組，對照組44例，其中男25例，女19例;年齡45～73歲，平均（58.91±5.03）歲;病程2～10年，平均（5.96±0.60）年。觀察組45例，其中男23例，女22例;年齡44～75歲，平均（59.11±5.06）歲;病程2～11年，平均（6.01±0.63）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
　　1.2 納入及排除標準 經實驗室等檢查確診符合糖尿病腎病診斷標準[2]，GFR基本正常，血壓增高，腎臟病理檢查顯示小動脈玻璃樣變及腎小球結節樣病變，UAE水平20～200μg/min，患者簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除藥物禁忌癥，依從性差不能配合治療者，合并泌尿系統感染者，治療前30d采用其他方案治療者。
　　1.3 方法 兩組均給予控制飲食日蛋白質攝入量<0.8g/kg，合理運動，給予胰島素（南京新百藥業有限公司生產，國藥準字H32021786）餐前30min皮下注射，3次/d，早餐前8U，午餐前4U，晚餐前6U，在此基礎上，對照組患者增加厄貝沙坦（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H20000513）口服，150mg/次，1次/d;觀察組患者在對照組基礎上聯合強腎通絡方口服，方藥：黃芪21g，丹參12g，地龍9g，生地黃9g，芡實9g，鬼箭羽9g，蒲公英9g，川芎6g，澤瀉6g，山萸肉6g，水蛭3g。水煎后分早晚兩次分服，1劑/d，兩組均持續治療12周。
　　1.4 觀察指標 ①炎性因子。采用ELISA法檢測并對比兩組患者治療前后白介素-6（IL-6）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）水平;②生化指標水平。分別采用全自動生化分析儀及電發光法檢測兩組治療前后β2-微球蛋白（β2-Mg ）、胱抑素C（Cys-C）、空腹血糖（FBg）及24h尿蛋白排泄量（UAE），并進行對比;③臨床療效。顯效：大便干，疲乏少力，少氣懶言，手足心熱，肢體麻痛等癥狀體征基本消失或明顯好轉，中醫證候積分減少≥70%;有效：癥狀體征明顯好轉，中醫證候積分減少30%～70%;無效：未達有效標準[3];總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%;④對比兩組治療期間不良反應發生率。
　　1.5 統計學方法 數據采用SPSS 22.0統計軟件進行處理，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2值進行檢驗，計量資料采用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 治療前后炎性因子水平比較 兩組治療前IL-6、hs-CRP、TNF-α、IL-1β水平均無統計學意義（P>0.05），治療后均顯著降低，觀察組降低效果顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2.2 治療前后生化指標水平比較 觀察組治療后β2-Mg、Cys-C、FBg、UAE水平均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。
　　2.3 兩組臨床療效比較 觀察組顯效14例，有效27例，無效4例，總有效率91.11%，對照組顯效9例，有效23例，無效12例，總有效率72.73%，差異具有統計學意義（P<0.05）。
　　2.4 兩組不良反應情況 觀察組出現惡心1例，嘔吐1例，不良事件發生率4.44%，對照組出現消化不良3例，眩暈3例，頭痛2例，腹瀉2例，不良事件發生率22.73%，差異具有統計學意義（P<0.05）。
　　3 討論
　　高血糖及遺傳易感性相互作用是導致糖尿病腎病發生的主要原因，患者臨床上主要表現為腎臟形態及功能改變、蛋白尿、慢性腎功能衰竭等變化。對于早期糖尿病腎病患者，此時患者腎臟損害表現并不明顯，且患者如能夠得到及時有效治療，已發生的腎臟病理改變能夠逆轉，避免糖尿病腎病的進一步發展[4]。臨床研究證實，早期糖尿病腎病患者多合并血壓改變，臨床表現為舒張壓升高，早期明顯，后續呈持續性提升，臨床分析認為，可能與腎小球濾過率降低，內壓提升，球管失衡，腎血流動力學異常，自主神經功能受損，導致夜間多尿，水鈉潴留影響血壓節律有關[5]。因此，臨床治療時，主要是在積極治療原發疾病基礎上（控制血糖）控制血壓，厄貝沙坦是其中常用的藥物之一，其能夠通過減少腎小球血管壓力，選擇性濾過，調節高綠過狀態，提升胰島素敏感性，抑制細胞生長因子，改善小管間質纖維化，降解基質金屬蛋白酶，達到延緩腎功能降低，減少尿蛋白排出，保腎效用[6]。 　　糖尿病腎病在中醫學中可歸屬為“尿濁”、“消腎”、“消渴”范疇。中醫認為，現代人群肥甘醇酒厚味食用過多，以致脾胃功能受損，運化不足，濕熱內生，聚而為痰，損耗津液，加之生活節奏改變，勞欲過度，陰精不足，促使機體內生燥毒，傷及腎絡，腎經脈絡瘀塞不通，以致腎臟功能減退，是為本虛標實之證，以脾腎氣陰雙虛為本虛，以濕熱毒瘀、互結入絡為標實，其基本病機為腎絡瘀阻、毒損腎絡，臨床治療時應以強腎健脾，益氣養血，祛毒通絡為治療原則[7]。強腎通絡方方中以芡實、黃芪、山萸肉共為君藥，補腎活血，健脾益氣，扶正溫陽，祛毒補腎絡之虛;以澤瀉、鬼箭羽、生地黃、蒲公英共為臣藥，補中焦不足，清熱解毒，升水降火，涼血安神;以水蛭、丹參、地龍、川芎共為佐使，活血養血，行氣止痛，溫通散瘀，諸藥合用，通補緩攻，共奏健脾祛濕，補腎養血，解毒通痹之功[8]。
　　該研究顯示，觀察組患者治療后IL-6、hs-CRP、TNF-α、IL-1β、β2-Mg、Cys-C、FBg、UAE水平改善效果均顯著優于對照組患者，總有效率高于對照組，不良事件發生率低于對照組，提示常規治療基礎上聯合強腎通絡方能夠更為有效的抑制炎癥反應，控制血糖水平，減少24h尿蛋白排泄量，且具有較佳的安全性。臨床分析認為，強腎通絡方中黃芪抗菌效果顯著，作用于機體能夠有效改善血糖水平，減少腎炎蛋白尿，丹參煎劑能夠擴張血管，降低血壓及血糖水平，調節機體凝血系統，改善血液粘稠度，地龍內的蚓激酶能夠通過抑制血小板聚集，調節血液粘稠度，促進纖維蛋白溶解酶激活等發揮抗凝效用，生地黃水提取液具有調節血壓，改善腎功能功用，川芎內川芎嗪具有擴張血管，降低血管阻力，提升動脈血流量功用，澤瀉降血脂，提升血流量，利尿，山萸肉內含有機體所需的多種氨基酸，維生素及多糖成分，具有健胃補腎，調氣補虛之功效，水蛭內的水蛭素具有抗凝固、破瘀血效用，同時，臨床研究證實，水蛭素能夠有效降低血壓黏著力[9]，聯合常規治療，內外互補，標本兼治，多靶點多途徑進一步提升治療效果。
　　 綜上所述，強腎通絡方通過調理臟腑，理氣活血，祛瘀解毒通絡等治療早期糖尿病腎病效果顯著，有效降低患者炎癥因子水平，控制血糖，減少24 h尿蛋白排泄量，不良反應低，值得臨床推廣應用。
　　參考文獻
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　?。ㄊ崭迦掌冢?019-01-18 編輯：楊希）
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