不同劑量異煙肼對結核性腦膜炎患者臨床癥狀及預后的改善作用
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【摘要】 目的 探討不同劑量異煙肼對結核性腦膜炎（TBM）患者臨床癥狀及預后的改善效果。方法 120例結核性腦膜炎患者， 按照治療方式的不同分為研究組和對照組， 每組60例。兩組患者均給予常規四聯（HRZE）治療， 在此基礎上， 對照組患者采用鞘內注射0.05 g異煙肼聯合2.5 mg地塞米松進行治療， 注射頻次為1次/周。研究組患者采用鞘內注射0.1 g異煙肼聯合5 mg地塞米松進行治療， 注射頻次為1次/2 d。隨訪3個月后， 比較兩組患者的臨床療效、腦脊液恢復正常時間、體征及臨床癥狀轉歸時間。結果 研究組患者的治療總有效率為86.67%， 明顯高于對照組的66.67%， 差異有統計學意義（χ2=6.708， P=0.010<0.05）。研究組患者的細胞、蛋白及壓力等腦脊液恢復正常時間分別為（23.80±0.40）、（27.90±0.20）、（16.55±3.11）h， 均明顯短于對照組的（29.80±0.30）、（31.20±0.30）、（23.76±3.21）h， 差異均有統計學意義（t=92.952、70.895、12.496， P<0.05）。研究組患者的腦膜刺激征、發熱、昏迷及頭痛等體征及臨床癥狀轉歸時間分別為（26.80±3.40）、（18.60±3.20）、（17.30±7.20）、（19.33±6.30）h， 均明顯短于對照組的（34.20±3.90）、（25.60±3.50）、（24.90±7.10）、（24.80±6.20）h， 差異均有統計學意義（t=11.079、11.433、5.822、4.794， P<0.05）。結論 適度加大異煙肼的劑量并增多頻次的臨床療效顯著， 能夠幫助結核性腦膜炎患者緩解癥狀， 提升整體的治療效果， 有效縮短整個病程， 具有較高的推廣價值。
【關鍵詞】 異煙肼;結核性腦膜炎;臨床癥狀;地塞米松
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.058
結核性腦膜炎主要是由于患者蛛網膜下腔受到結核菌嚴重侵入， 導致軟蛛網膜出現， 進而引發腦實質或者腦血管嚴重病變的一種疾病[1]。若不能進行有效及時的治療， 極易對患者生命安全造成威脅， 且會產生一定的后遺癥[2]?；颊咴诮Y核桿菌等因素的影響下， 機體脊膜以及腦膜會出現一定程度的非膿化性炎癥?，F階段鞘內注射藥物的方式得到了一定的推廣， 且治療效果滿意[3]， 但業內尚未對鞘內注射的劑量以及頻次作出統一的規定。本研究通過給予不同劑量和頻次的地塞米松及異煙肼對結核性腦膜炎進行治療， 以探求治療結核性腦膜炎的最佳劑量及頻次， 現具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2016年5月～2018年5月在本院進行治療的120例結核性腦膜炎患者作為研究對象。本研究經醫院倫理委員會批準， 所有患者均簽署知情同意書， 按照治療方式的不同分為研究組和對照組， 每組60例。研究組患者中， 男31例， 女29例;年齡55～88歲， 平均年齡（67.3±7.2）歲;對照組男35例， 女25例， 年齡55～87歲， 平均年齡（66.3±7.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 納入及排除標準 ①納入標準：均符合最新《結核病學》中有關結核性腦膜炎的相關診斷標準;查體、病史、腦脊液檢查、顱腦影像檢查確診為結核性腦膜炎。②排除標準：合并其他炎性病癥者;哺乳患者及孕婦;合并腦、腎、肝、心等器官及腦血管疾病者。
1. 3 治療方法 兩組患者均采用常規對癥治療， 即HRZE療法：靜脈滴注0.6 mg異煙肼（天津金耀藥業有限公司， 國藥準字H12020970）、口服0.45 mg利福平（浙江康恩貝制藥股份有限公司， 國藥準字H33020378）、肌內注射0.75 mg鏈霉素（瑞陽制藥有限公司， 國藥準字H37021948）、口服1.5 mg吡嗪酰胺（江蘇永大藥業有限公司， 國藥準字H32024490）進行治療。以上治療1次/d， 3～9個月可作為1個療程。在常規對癥治療的基礎上， 對照組患者采用鞘內注射0.05 g異煙肼聯合2.5 mg地塞米松（遂成藥業股份有限公司， 國藥準字H41021038）進行治療， 注射頻次為1次/周。研究組患者采用鞘內注射0.1 g異煙肼聯合5 mg地塞米松進行治療， 注射頻次為1次/2 d， 3～9個月可作為1個療程。
1. 4 觀察指標及療效判定標準
1. 4. 1 臨床療效 對所有患者治療后進行至少3個月的隨訪， 并參照《現代醫學診療常規》中與結核性腦膜炎相關的療效判定標準對患者病情進行評估?；颊呶闯霈F其他并發癥且體征以及臨床癥狀均出現顯著改善， 腦脊液檢查出現連續2次的顯著改善， 可判定為顯效;患者體征以及臨床癥狀出現部分改善， 腦脊液常規顯示部分改善， 可判定為有效;患者各項體征、癥狀以及腦脊液均未出現改變甚至惡化， 可判定為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。
1. 4. 2 腦脊液恢復正常時間、體征及臨床癥狀轉歸時間 比較兩組患者腦脊液（包括細胞、蛋白、壓力）恢復正常時間、體征及臨床癥狀（包括腦膜刺激征、昏迷、發熱及頭痛）轉歸時間。
1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者的治療總有效率為86.67%， 明顯高于對照組的66.67%， 差異有統計學意義（χ2=6.708， P=0.010<0.05）。見表1。
2. 2 兩組患者腦脊液恢復正常時間、體征及臨床癥狀轉歸時間比較 研究組患者的細胞、蛋白及壓力等腦脊液恢復正常時間分別為（23.80±0.40）、（27.90±0.20）、（16.55±3.11）h， 均明顯短于對照組的（29.80±0.30）、（31.20±0.30）、（23.76±3.21）h， 差異均有統計學意義（t=92.952、70.895、12.496， P<0.05）。研究組患者的腦膜刺激征、發熱、昏迷及頭痛等體征及臨床癥狀轉歸時間分別為（26.80±3.40）、（18.60±3.20）、（17.30±7.20）、（19.33±6.30）h， 均明顯短于對照組的（34.20±3.90）、（25.60±3.50）、（24.90±7.10）、（24.80±6.20）h， 差異均有統計學意義（t=11.079、11.433、5.822、4.794， P<0.05）。見表2。
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