動靜脈血氣分析在糖尿病酮癥酸中毒中的應用
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[摘要] 目的 探討動靜脈血氣分析在糖尿病酮癥酸中毒患者急診中的應用效果。 方法 選擇2015年1月～2018年1月我院急診科106例糖尿病酮癥酸中毒患者，對其進行動脈血氣分析檢查和靜脈血氣分析檢查，比較動脈及靜脈血氣分析結果。根據患者血糖控制情況，分為血糖控制良好組和血糖控制欠佳組，比較其動脈及靜脈血氣分析結果，并分析動脈血氣分析、靜脈血氣分析與血糖指標的影響。 結果 治療前、治療后，動脈血氣分析與靜脈血氣分析的pH值、二氧化碳分壓、碳酸氫根離子濃度、剩余堿比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，患者動脈血、靜脈血的pH值、二氧化碳分壓、碳酸氫根離子濃度、剩余堿均較治療前增高（P<0.05）。血糖控制良好組動脈血液與靜脈血液的pH值、二氧化碳分壓、碳酸氫根離子濃度、剩余堿均較血糖控制欠佳組更高（P<0.05）。經相關性分析，動脈血氣分析指標、靜脈血氣分析指標均與血糖指標呈負相關。 結論 糖尿病酮癥酸中毒患者急診治療前后的靜脈血氣分析結果與動脈血氣分析結果均相當，且靜脈及動脈血氣分析結果均與患者血糖水平存在負相關，臨床上可將靜脈血氣分析替代動脈血氣分析，應用于糖尿病酮癥酸中毒診療中。
[關鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒;血氣分析;血糖;急診科
[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2019）12-0103-04
Application of arteriovenous blood gas analysis in diabetic ketoacidosis
FENG Jiansheng1 CHEN Yu1 WU Lingyun2 LOU Bingheng1
1.Department of Emergency， the People's Hospital of Quzhou City in Zhejiang Province， Quzhou 324000， China; 2.Department of Geriatrics， the Third Hospital of Quzhou City in Zhejiang Province， Quzhou 324000， China
[Abstract] Objective To investigate the application effect of arteriovenous blood gas analysis in the emergency department of patients with diabetic ketoacidosis. Methods 106 patients with diabetic ketoacidosis in the Department of Emergency of our hospital from January 2015 to January 2018 were selected for arterial blood gas analysis and venous blood gas analysis. The results of arterial and venous blood gas analysis were compared. According to the patient's blood glucose control， the patients were divided into good blood glucose control group and poor blood glucose control group. The results of arterial and venous blood gas analysis were compared， and the effects of arterial blood gas analysis， venous blood gas analysis and blood glucose index were analyzed. Results Before and after treatment， there was no statistically significant difference in pH value， carbon dioxide partial pressure， bicarbonate ion concentration and residual alkali between arterial blood gas analysis and venous blood gas analysis（P>0.05）. The pH value， carbon dioxide partial pressure， bicarbonate ion concentration and residual alkali of arterial blood and venous blood after treatment were higher than those before treatment（P<0.05）. The pH value， carbon dioxide partial pressure， bicarbonate ion concentration and residual alkali of arterial blood and venous blood were higher in the good blood glucose control group than those in the poor blood glucose control group（P<0.05）. According to the correlation analysis， the arterial blood gas analysis index and the venous blood gas analysis index were negatively correlated with the blood glucose index. Conclusion The results of venous blood gas analysis before and after emergency treatment in patients with diabetic ketoacidosis are similar to those of arterial blood gas analysis， and the results of venous and arterial blood gas analysis are negatively correlated with blood glucose levels. Clinically， venous blood gas analysis can replace arterial blood gas analysis and is applied in the diagnosis and treatment of diabetic ketoacidosis. [Key words] Diabetic ketoacidosis; Blood gas analysis; Blood glucose; Emergency department
在糖尿病酮癥酸中毒患者急診治療期間，往往需要通過血氣分析對其機體內酸堿失衡狀況進行了解，以指導其治療[1-3]。動脈血氣分析是糖尿病酮癥酸中毒患者最常用的血氣分析手段，而近年來，靜脈血氣分析也被逐漸用于糖尿病酮癥酸中毒患者診治中。本研究旨在探討動脈血氣分析、靜脈血氣分析在糖尿病酮癥酸中毒患者急診治療中的應用效果，為此，針對106例糖尿病酮癥酸中毒患者開展研究?，F報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2015年1月～2018年1月就診于我院急診科的106例糖尿病酮癥酸中毒患者，其中，男56例，女50例，年齡31～79歲，平均（56.04±18.37）歲，均確診為酮癥酸中毒，具有糖尿病病史，在發病后2 h內送診。本研究獲倫理學委員會批準，且患者對研究知情同意。
根據糖尿病酮癥酸中毒患者治療后的血糖控制情況，將患者分為血糖控制良好組（空腹血糖<5.8 mmol/L）和血糖控制欠佳組（空腹血糖≥5.8 mmol/L），其中，血糖控制良好組74例，包括男39例。女35例，年齡33～79歲，平均（56.48±10.39）歲;血糖控制欠佳組32例，包括男17例，女15例，年齡31～78歲，平均（55.92±10.73）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 接診后，對患者實施心電監護，迅速為患者建立2～3條靜脈通路，給予其快速補液，2 h內需輸入1000～2000 mL液體，第1個24 h需輸入4000～5000 mL液體，同時，連接靜脈微量泵，以50 mL氯化鈉溶液（0.9%）+50 U普通胰島素的比例配制藥液，以每小時0.1 U/kg的速度持續泵入胰島素，當患者血糖降至13.9 mmol/L后，改為50 mL葡萄糖溶液（5%）+50 U普通胰島素泵注，對患者血糖進行監測，根據其血糖情況調整胰島素泵注量，并注意適當補鉀，血鉀濃度控制在20%～30%。
1.2.2 檢查方法 采集患者動脈血液、靜脈血液進行動脈血氣分析檢查和靜脈血氣分析檢查，其中，動脈血液于橈動脈搏動最明顯處采用肝素鈉浸濕的注射器進行采集，采集量為1 mL;采用2%碘伏對采血部位進行消毒，靜脈血液于肘部靜脈采用肝素鈉浸濕的注射器進行采集，采集量為1 mL。采血后立即送檢，對動脈血液、靜脈血液進行檢測，采用血氣分析儀測定其二氧化碳分壓，采用pH試紙檢測pH值，采用標準鹽酸滴定法測定碳酸氫根離子濃度、剩余堿。
1.3觀察指標
?。?）比較治療前后的動脈血氣分析結果和靜脈血氣分析結果;（2）比較血糖控制良好組與血糖控制欠佳組的動脈血氣分析結果和靜脈血氣分析結果;（3）采用皮爾遜相關系數分析法，分析動脈血氣分析、靜脈血氣分析與血糖指標的影響。
1.4統計學處理
采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義;相關性采用皮爾遜相關系數分析法，納入二元Logistics回歸模型中，P<0.05表示存在相關性，r為正數即正相關，反之則負相關。
2結果
2.1 糖尿病酮癥酸中毒患者動脈血氣分析結果與靜脈血氣分析結果的比較
治療前、治療后，動脈血氣分析與靜脈血氣分析的pH值、二氧化碳分壓、碳酸氫根離子濃度、剩余堿比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，患者動脈血、靜脈血的pH值、二氧化碳分壓、剩余堿均較治療前增高（P<0.05）。見表1。
2.2 不同血糖控制結果的動脈血氣分析結果、靜脈血氣分析結果比較
血糖控制良好組動脈血液與靜脈血液的pH值、二氧化碳分壓、碳酸氫根離子和剩余堿均較血糖控制欠佳組更高（P<0.05）。見表2、3。
2.3動脈血氣分析指標、靜脈血氣分析指標與糖尿病酮癥酸中毒患者血糖指標的相關性分析
經相關性分析，動脈血氣分析指標、靜脈血氣分析指標均與血糖指標呈負相關。見表4。
3討論
糖尿病酮癥酸中毒是一種較嚴重的糖尿病并發癥，主要是指糖尿病患者機體內酮體積聚而致代謝性酸中毒，病情嚴重時患者往往發生昏迷，需實施積極治療，否則可能會導致患者死亡[4-7]。由于糖尿病酮癥酸中毒的發生主要與患者血糖水平過高有關，因此，臨床上治療糖尿病酮癥酸中毒的手段以降血糖治療為主，而在治療期間，為保證患者治療效果和治療安全性，往往需要對機體內酸堿狀況進行了解，以便于及時調整治療計劃[8-12]。
血氣分析是判斷機體內酸堿是否失衡的主要手段，以往，臨床上多采取動脈血氣分析對糖尿病酮癥酸中毒患者機體內酸堿失衡狀況進行判斷，但由于動脈位置較深，血管壁上多存在豐富的神經纖維分布，痛覺神經較為靈敏，在采血時易損傷動脈血管，還容易誤采到靜脈血液，其血液采集難度較大，易導致患者動脈血管損傷，具有一定的出血風險[13-15]。有研究報道指出，對血清pH值進行檢測時，通常采用動脈血液進行檢測，但如果患者不存在嚴重呼吸系統疾病，可采用靜脈血液進行檢測，不會影響到檢測結果。靜脈血液是血液檢驗項目的主要血液標本，其采集風險和難度較低，近年來，靜脈血氣分析被逐漸應用于臨床，相比于動脈血氣分析，靜脈血管的位置相對較淺，其血管壁上神經纖維分布相對較少，靜脈血氣分析的采血較為容易，給患者造成的痛苦較為輕微，但臨床上關于靜脈血氣分析用于糖尿病酮癥酸中毒患者中的效果尚存在爭議[16-20]。 本研究發現，治療前、治療后，動脈血氣分析與靜脈血氣分析的pH值、二氧化碳分壓、碳酸氫根離子濃度、剩余堿比較差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，患者動脈血與靜脈血的pH值、二氧化碳分壓、碳酸氫根離子濃度、剩余堿均較治療前增高（P<0.05）;血糖控制良好組動脈血與靜脈血的pH值、二氧化碳分壓、碳酸氫根離子濃度、剩余堿均較血糖控制欠佳組更高（P<0.05）;經相關性分析，動脈血氣分析指標、靜脈血氣分析指標均與血糖指標呈負相關。這充分說明血氣分析結果與糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖水平密切相關，血糖水平越低，血氣分析指標越高，而動脈血氣分析結果與靜脈血氣分析結果基本相當，提示可將靜脈血氣分析替代動脈血氣分析，作為糖尿病酮癥酸中毒診療中的判斷手段。
綜上所述，糖尿病酮癥酸中毒患者急診治療前后的靜脈血氣分析結果與動脈血氣分析結果均相當，且靜脈血氣分析結果、動脈血氣分析結果均與患者血糖水平存在負相關，臨床上可將靜脈血氣分析替代動脈血氣分析，應用于糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療中。
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